如何治疗胆汁运动障碍？

儿童胆道运动障碍的治疗只有一个目标——恢复胆道功能障碍。

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儿童胆道运动障碍的非药物治疗

如果出现括约肌张力增高的功能障碍，应给予包含正常蛋白质的完全饮食，最大程度地限制脂肪（主要为难消化的羊肉、鹅肉、内脏脂肪）以及促进肠道发酵和腐败的食物（全脂鲜牛奶、糕点、罐头食品等）。需要补充富含维生素A、C、B族维生素以及植物纤维和液体的食物，这些食物有助于胆汁排出和肠道蠕动。每日进食5-6次，每次少量。

不包括肉、蘑菇和鱼汤、绿甘蓝汤、肥肉和鱼、动物脂肪、油炸食品（包括煎饼和薄饼）、新鲜出炉的面包、糕点和酥皮制品、蛋黄、罐头食品、香肠、熏肉、芥末、胡椒、辣根、任何浓度的醋精、洋葱、大蒜、酢浆草、萝卜、豌豆、蘑菇、可可、巧克力、冰淇淋、酸味水果和浆果。

建议食用灰色、粗糙、黑麦干面包、不甜的糖饼干。汤应用蔬菜汤煮，允许食用任何蔬菜、谷类、意大利面和水果汤。瘦肉和家禽建议煮熟、预煮烘烤、去汁炖煮，瘦鱼（鳕鱼、梭鲈、鲈鱼、纳瓦加鱼、狗鱼等）可以煮或烤。蛋白质煎蛋卷可以每周用 1 个鸡蛋烹制一次。菜肴中包括酸奶油、天然或烘焙的低脂干酪、脂肪含量高达 30% 的奶酪、一日低脂发酵乳制品（克菲尔、酸奶等）。蔬菜可以生吃、煮熟或烤制；洋葱应先煮熟再加入菜肴中。所有水果都可以，酸性水果除外。推荐饮料包括玫瑰果浸液、用水对半稀释的非酸性果汁、牛奶茶或柠檬茶、牛奶咖啡、干果蜜饯。你不能吃太冷或太热的食物。

对于运动功能减退症，儿童的饮食应包含富含膳食纤维的蔬菜和水果（杏干、草莓、覆盆子、燕麦片、玫瑰果干等），这些食物有助于降低胆固醇和甘油三酯水平，并降低胆汁致石性。建议食用富含镁盐的麦麸，以及荞麦、燕麦片和海藻。美国饮食协会建议，膳食纤维摄入量应在儿童年龄的基础上加5。例如，4岁儿童应摄入9克膳食纤维，17岁儿童应摄入22克。

饮食中应添加精制植物油，烹制后添加到即食食品中。玉米油、橄榄油、亚麻籽油、大豆油和花生油均可食用。蛋白质类抗脂肪肝产品（奶酪、鱼、蛋清、瘦肉）具有良好的利胆作用。

食物以煮或烤形式供应，无需切碎。菜肴温度适宜，每日用餐次数为5-6次。

儿童胆道运动障碍的药物治疗

解痉药被认为是缓解和预防胆道功能障碍所致急性腹痛发作的主要药物。建议使用能够快速达到血清最大浓度的药物，例如舌下含服速效硝酸盐、抗胆碱能药物以及肠外给药的I型磷酸二酯酶抑制剂。

速效硝酸盐（硝酸甘油）是缓解剧烈疼痛发作最有效的药物。该药物舌下含服，7-12岁儿童每次2.5-5毫克；12岁以上儿童每次5-10毫克，每日一次。普拉蒂菲林口服或皮下注射，5岁儿童每次1毫克；10岁儿童每次2毫克；12岁以上儿童每次3-4毫克。丁溴东莨菪碱肌肉注射或静脉注射，12岁以上儿童每次10-20毫克。肌力解痉药（屈他维林）5岁儿童每次0.5毫升2%溶液肌肉注射，每日2-3次；10岁儿童每次1毫升；15岁以上儿童每次1.5-2毫升。植物来源的解痉药（口服 5-20 滴糖溶液或 1 片植物醇）适用于治疗肌张力障碍发作。

对于严重且长期顽固性疼痛的患者，胆道运动障碍的治疗以使用麻醉性镇痛药（例如普罗米多）为主，5岁儿童肌肉注射1%溶液0.25毫升；10岁儿童肌肉注射0.5毫升；15岁儿童肌肉注射0.75-1.0毫升，每日1-2次。应避免使用可待因和吗啡类药物。

为了防止发作，可口服IV型磷酸二酯酶抑制剂、钠和钙通道阻滞剂之一，疗程为1-2个月：

• 口服屈他维林 0.01 mg（5 岁儿童）每日 3-4 次；0.02 mg（10 岁）每日 3-4 次或 0.03-0.04 mg（15 岁）每日 3-4 次；
• 罂粟碱口服或直肠给药5毫克（适用于6个月至2岁的儿童）；5-10毫克（3-4岁）；10毫克（5-6岁）；10-15毫克（7-9岁）15-20毫克（10-14岁），每天3-4次；
• 奥替溴铵口服，每次1/2片40毫克（5岁儿童）或1片（10岁及以上），每日2-3次；
• 美贝维林口服50毫克（6岁以上）；100毫克（9-10岁），150毫克（10岁以上），饭前20分钟服用，每日2次；
• 羟甲香豆素适用于12岁以上儿童，口服200-400毫克，每日3次。

羟甲香豆素的作用类似于胆囊收缩素的生物学作用。

该药物对奥狄氏括约肌和胆囊括约肌具有选择性解痉作用，确保胆汁流出十二指肠，降低胆道系统的压力，并且对其他部位的平滑肌细胞几乎没有影响。用于消除胆囊张力过高的药物：

• 口服普拉替林0.001g（5岁）、0.002g（10岁）、0.003g（15岁），每日2-3次，饭前服用；
• 羟甲香豆素 0.1 克 - 1/2 片（5-10 岁），0.2 克 - 1 片（15 岁）每天 3 次，饭前 30 分钟服用，持续 2 周。

为了刺激胆汁的形成，需要使用真正的利胆剂，特别是含有胆汁或胆汁酸的药物：

• 每次口服holenzim 1/2片（适用于5-10岁的儿童）或1片（15岁），饭后服用，每天3次，持续2周；
• Allochol - 7岁以下儿童每次1片，7岁以上儿童每次2片，每日3次，持续3-4周。合成药物：
• tsikvalon 口服 1/2 片（适用于 5-10 岁的儿童）或 1 片（15 岁），饭后服用 2 周；
• 奥沙芬胺口服1/2片（5-10岁儿童）或1片（15岁以上），饭前服用，每日3次，持续2周。

植物来源的利胆制剂被广泛使用：

• flamin 口服 1/2 片（适用于 5-10 岁的儿童）或 1 片（15 岁），饭前 30 分钟服用 2 周；
• 口服 hepabene，每天 3 次，每次 1 粒胶囊，用餐时服用 2 周；
• 口服chophytol，每次1片（5-10岁儿童）或2片（15岁以上），每日3次，饭前服用，持续2周；
• 每天 3 次，每次 1-2 粒 Olimethin 胶囊，饭前服用 3 周。

为了增加胆汁的分泌并降低其粘度，以及刺激肝脏的血液和淋巴循环，建议服用中等矿化度的矿泉水（Essentuki No.4，每次口服3毫升/千克，饭前30分钟，持续1个月）或利胆剂：

• 20%硫酸镁溶液，每次1/2汤匙，每日2-3次；
• 木糖醇5克，每日2次，饭后服用，持续2周；
• 山梨醇2.5克（适用于5-10岁儿童）；5克（15岁以上），每日2次，饭前30分钟服用，持续2周。

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理疗

对于胆囊运动障碍的过度运动形式，建议使用普鲁卡因电泳、石蜡敷贴、氡浴和松木浴。对于胆囊运动障碍，建议使用硫酸镁电泳、法拉第电流、电刺激、伯纳德氏双向动力电流、颈托按摩以及右季肋部泥敷。

儿童胆道运动障碍的疗养院和度假村治疗

疗养院和温泉疗法广泛应用于治疗儿童胆病。疗法包括矿泉水疗法（浴疗-脑疗、水疗法、淋浴、盆浴等形式的水疗法）。

主治：胆管炎、胆囊炎以外疾病的发作；胆道运动障碍。

禁忌症：

• 胆结石，出现频繁且长时间的严重发作，胆汁流出受损和活动性感染的迹象；
• 肝功能衰竭；
• 发烧;
• 加剧胃或肠道的炎症过程；
• 慢性肾衰竭；
• 孩子的严重病情。

开矿泉水处方时，要注意以下因素：水的总矿化度（水中溶解的所有物质的总和至少应为 2 克/升）、水的离子组成（碳氢化合物、氯化物、硫酸盐、钠、钙、镁、化合水）、生物活性成分的含量（铁、钴、铜、锰、碘、溴、氟、硅）。大多数情况下，出于医疗目的，口服低矿化度（2-5 克/升）或中等矿化度（5-15 克/升）的碳酸氢盐、碳酸氢盐-氯化物、碳酸氢盐-硫酸盐水（博尔若米、叶先图基 4 和 17、阿尔兹尼、杰尔穆克、斯拉维亚诺夫斯卡娅、斯米尔诺夫斯卡娅等）。根据矿化程度，水可以是低渗、等渗和高渗的。低渗水和等渗水有利尿作用；高渗水吸收性差，有通便作用。矿泉水的性质取决于pH值（碱性水pH值高于8.5；酸性水pH值5.5；中性水pH值6.8-7.2）。温热的矿泉水有刺激胆汁分泌的作用。冷水能刺激胃部运动，快速排出，吸收性差，有通便作用。低矿化度水有促胆汁分泌的作用，而高矿化度水有利胆作用。水中的硫酸盐和镁元素能增加膀胱胆汁的释放，同时放松奥狄氏括约肌。口服矿泉水后，胆囊收缩，胆管蠕动增强，有助于胆囊排空，减少胆汁淤积和结石形成的可能性。碳酸氢盐水可降低胆汁粘度，减少胆囊炎症。矿泉水的剂量为每剂3-5毫升/千克，或如下：

• 6-8岁儿童 - 50-100毫升;
• 9-14岁 - 120-150毫升;
• 12岁以上——每次150-200毫升。

通常建议每日3次饮水。在最初的5-6天内，为避免出现剧烈的利胆作用，水的剂量应减半。餐前1小时将水温至36-42°C，持续4-6个月。矿泉水可用于胆管插管，以改善胆汁排出。

氡浴不适用于儿童。

胆道运动障碍治疗的并发症和副作用

一些药物可能会产生不良反应或引起副作用。

• 对牛奶蛋白过敏的患者禁用 Cholenzym。
• 奥沙芬胺不用于治疗肝脏的退化过程。
• 吉帕宾具有通便作用。
• Platyphylline 不适用于治疗肾功能障碍。
• 罂粟碱禁用于房室传导障碍患者。
• 羟甲香豆素不用于治疗消化性溃疡和溶血性贫血。

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门诊观察

门诊观察期不少于2年。建议每年进行两次利胆疗法疗程、浴疗、专科疗养院康复治疗，以及每年进行一次胆道超声检查。

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胆道运动障碍的预后如何？

如果明确了功能障碍的类型，预后良好。胆道运动障碍的充分治疗可使现有疾病完全恢复正常。