胆管癌的诊断

血清生化结果符合胆汁淤积性黄疸。胆红素、碱性磷酸酶和GGT水平可能非常高。这些指标的变化可能反映不完全性阻塞或最初仅一侧肝管受累。

血清中未检测到抗线粒体抗体，a-FP水平未升高。

粪便变色，含脂肪，常有潜血。无糖尿。

贫血较壶腹部癌更明显，但并非由失血引起，具体原因尚不清楚。白细胞计数处于正常上限，多形核白细胞比例升高。

肝活检显示胆管梗阻征象。无法获取肿瘤组织。该病变的恶性程度在组织学上难以确诊。

对胆管狭窄区域的组织进行细胞学检查非常重要。最好在内镜或经皮介入治疗期间进行刷检，或在超声或X射线引导下进行穿刺活检。60%-70%的病例可检测到肿瘤细胞。胆管造影术中直接抽吸胆汁进行检查的重要性较低。

在某些情况下，胆管癌患者的肿瘤标志物CA19/9水平会升高，但也有报道称，良性疾病中该标志物的水平也较高，这降低了其在筛查研究中的意义。同时测定CA19/9和癌胚抗原可能更准确。

扫描

超声波检查尤为重要，因为它可以检测肝内胆管扩张的情况。40%的病例可以检测到肿瘤。超声波（实时超声，结合多普勒检查）可以准确检测门静脉肿瘤的受累情况，包括阻塞和壁浸润，但不太适合检测肝动脉的受累情况。内镜胆管内超声仍是一种实验性方法，但它可以提供有关肿瘤在胆管内和胆管周围扩散的重要信息。

CT检查可显示肝内胆管扩张，但肿瘤的密度与肝脏密度无差异，因此更难显影。CT检查可识别肝叶萎缩以及尾状叶与肝门区肿瘤的相对位置。现代螺旋CT结合计算机重建技术，可准确确定肝门区血管和胆管的解剖关系。

MRI 可以检测较大的肝内（胆管细胞）癌，但在肝外肿瘤中，MRI 并不比超声或 CT 更具优势。一些医疗中心会进行磁共振胆管造影术并进行胆管（和胰腺）重建，这可能是非常有价值的诊断工具。

胆管造影

内镜或经皮胆管造影或两者结合具有重要的诊断价值，所有具有胆汁淤积临床症状和超声或 CT 发现肝内胆管扩张症状的患者都应进行此检查。

可通过 ERCP 期间的细胞学检查或经乳头钳活检发现肿瘤。

内镜逆行胆管造影显示胆总管和胆囊正常，但肝门区域有阻塞。

经皮胆管造影。梗阻表现为胆管急剧破裂或乳头状。所有病例肝内胆管均扩张。如果梗阻仅发生在右肝管或左肝管，则可能需要穿刺双侧胆管以精确定位。

血管造影

数字减影血管造影可以清晰显示肝动脉、门静脉及其肝内分支，对于术前评估肿瘤可切除性仍具有重要意义。

随着胆汁淤积性黄疸加重，最可能的临床诊断是壶腹部周围癌。此外，药物性黄疸、原发性硬化性胆管炎和原发性胆汁性肝硬化也可能存在。虽然这些病程并非胆管癌的典型特征，但在系统性诊断中应排除。病史和客观检查结果通常对诊断帮助不大。

胆汁淤积的第一步检查是超声检查。胆管癌可检测到肝内胆管扩张。胆总管可能保持不变，改变可能值得怀疑，或肝外肿瘤下方的胆管可能扩张。为了确定狭窄的部位和参数，可进行经皮或内镜胆管造影、细胞学检查和活检。

有时胆汁淤积患者无需胆管造影即可转诊手术，因为梗阻的原因（胰腺癌或结石）可以通过其他影像学技术确定。如果胆总管正常，肝门区触诊未发现异常，且胆管造影（肝内胆管未充盈）正常，则诊断值得怀疑。肝门区肿块过高过小，难以检测。应充分考虑肝脏肿大（呈绿色）和胆囊塌陷等体征。

如果胆汁淤积患者的超声检查未发现胆管扩张，则应考虑其他可能的胆汁淤积病因，包括药物性黄疸（病史）和原发性胆汁性肝硬化（抗线粒体抗体）。肝组织组织学检查有助于诊断。如果怀疑原发性硬化性胆管炎，胆管造影是诊断的主要依据。对于所有胆汁淤积且无胆管扩张的患者，如果诊断不明，均应进行内镜胆管造影 (ERCP)。

扫描和胆管造影可诊断胆管癌引起的胆管狭窄。对于门部病变，需结合病史和其他影像学检查结果，对淋巴结转移、胆囊管癌和壶腹部周围胰腺癌进行鉴别诊断。

肿瘤分期

如果患者的病情允许手术，应评估肿瘤的可切除性和大小。应识别转移灶，因为转移灶通常为晚期。

胆总管下部和中部的病变通常可以切除，但应进行血管造影和静脉造影以排除血管侵犯。

肝门部胆管癌较为常见，处理起来更为棘手。如果胆管造影显示肝双叶二级肝管受累（IV型），或血管造影显示肿瘤扩散至门静脉主干或肝动脉周围，则肿瘤无法切除。在这些情况下，需要进行姑息干预。

如果肿瘤局限于胆管分叉处，仅影响肝脏单叶，或压迫同侧门静脉或肝动脉分支，则可行切除术。术前需进行影像学检查，以确定切除后肝脏是否仍然可存活。剩余的肝段应具有足够大的胆管，以便与肠道吻合，并具有完整的门静脉和肝动脉分支。术中需进行额外的超声检查和体格检查，以排除淋巴结转移。

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