胆汁运动障碍的症状

儿童胆道运动障碍的症状在很大程度上决定了许多病理过程的临床表现，包括异常和炎症性胆病。症状的严重程度各不相同，从完全消失到引起患者担忧的鲜明临床表现。

主要症状：

• 右腹部、上腹部出现腹痛（钝痛或剧痛）；
• 进食后和运动后疼痛，通常向上放射至右肩；
• 口苦，恶心，呕吐；
• 胆汁淤积的迹象；
• 肝脏肿大；
• 触诊时疼痛；
• 水泡症状 - 奥特纳症状、墨菲症状、博阿斯症状。

症状的性质取决于运动障碍的形式。

症状对胆道运动障碍形式的依赖性

临床 症状特征	高血压型胆道运动障碍	胆道运动障碍的低张力型
疼痛的性质	阵发性（痉挛性、刺痛性、切割性）	疼痛
疼痛持续时间	短期（5-15分钟）	持久
诱发因素	负面情绪、体力活动	违反与年龄相关的饮食、营养方案
其他 症状	右季肋部触痛	右季肋部疼痛和沉重感
水疱 症状	积极的	积极的

进食后隐痛是运动功能减退和肌张力低下症的典型症状，而劳累后（身体或情绪）剧烈疼痛则提示运动功能亢进。恶心症状较为常见，但呕吐的出现则提示病情严重程度。口苦是上消化道整体运动功能障碍的反映。胆汁淤积的体征可能缺失，也可能表现为不同程度，具体取决于潜在病理过程的性质。

儿童胆道运动障碍的病程具有一定的多态性，尤其表现为胆管改变和奥狄氏括约肌肌张力障碍的共同作用。检查患者时，可在胆囊的突出点（右侧腹直肌外缘与肋弓交点，肝脏肿大时为肝脏边缘交点）检测到疼痛。

• 克尔症状——吸气时触诊胆囊突出点时感到疼痛。
• 墨菲症状——在腹部收紧并深呼吸时按压胆囊投影处的腹前壁时，右季肋部疼痛加剧（患者因疼痛加剧而中断呼吸）。
• Ortner-Grekov 症状——沿右肋弓边缘敲击时感到疼痛（为了进行比较，在两个肋弓上都进行敲击）。
• Georgievsky-Mussi 症状（膈肌症状）——右侧胸锁乳突肌腿之间触诊时疼痛；疼痛向下放射。
• 里斯曼症状——屏住呼吸，用手掌边缘敲击肋弓边缘。
• 博阿斯症状——用手指按压第 VIII-X 胸椎右侧时感到疼痛，并且右侧腰部感觉过敏。
• Lepene症状——用弯曲的食指敲击胆囊的投影点时感到疼痛。
• 扎卡林的症状——右侧腹直肌与肋弓交叉处疼痛。

此外，在触诊上腹部和 Chauffard-Rivet 区（胆胰三角、胆胰区、幽门十二指肠区）时可观察到疼痛 - 该区域位于中线和略高于肚脐的右上平分线之间。

消化不良现象与多种因素有关：

• 胆汁流入十二指肠受阻；
• 脂肪消化不良（导致腹泻、便秘、胀气和胃部咕噜咕噜响）；
• 十二指肠胃和胃食管反流（口中感到苦涩，胃灼热，呕吐胆汁，苦味嗳气）；
• 从胆囊到胃肠的病理性内脏内脏反射，引起胃肠张力减退（打嗝、便秘、胀气）。

腹泻综合征更常见于胆道运动减退症，伴有奥狄氏括约肌功能障碍。它是由于消化间期胆汁分泌不及时引起的。顽固性便秘综合征（便秘）通常伴随胆汁淤积过程发生，这是由于内脏-内脏反射引起肠道收缩乏力，伴有痉挛性剧烈疼痛综合征和运动亢进性胆道运动障碍。胀气通常伴随小肠和大肠运动排泄功能障碍，伴有器质性和功能性胆道运动障碍。它是由于胆汁失去杀菌特性并伴有胆道运动减退症时小肠中充满细菌，食糜被酶分解并形成气体而发生的。

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