破伤风的诊断

破伤风的早期诊断基于咬合困难、冷笑和吞咽困难的发现。随后，出现后脑勺肌肉僵硬；肌肉张力亢进蔓延至身体其他肌肉，并伴有技术性抽搐，其特征性表现为发作后肌肉张力亢进持续存在。破伤风的特征性症状包括意识清晰、发热、出汗和唾液分泌过多。

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与其他专家会诊的指征

如果出现并发症，则需要咨询其他专家。例如，如果出现骨折、肌腱断裂、大出血，则需要咨询外科医生；如果出现抽搐综合征、呼吸衰竭或多器官衰竭，则需要咨询复苏师。

住院指征

如果怀疑是破伤风，患者必须紧急住院，进入重症监护室，因为这可能会影响生命功能，并需要进行强化治疗和护理。

破伤风的实验室诊断

破伤风的实验室诊断是次要的。当出现临床症状时，即使使用最灵敏的检测方法也无法检测到血液中的毒素。检测抗毒素抗体不具有诊断价值，因为它仅表明患者有疫苗接种史。破伤风的抗体滴度不会升高，因为即使是致死剂量的外毒素也不会引起免疫反应。在某些情况下，可以使用细菌学方法（涂片显微镜检查、伤口外科手术切除组织的组织学检查、在厌氧条件下将伤口分泌物接种于营养培养基），从而可以在感染的入口处检测到病原体。不超过30%的患者可以从伤口中分离出病原体培养物。

破伤风的仪器诊断

通常情况下，脑脊液中没有病理变化。

诊断公式示例

全身性破伤风，病情严重。并发症：吸入性肺炎，右侧腹直肌撕裂。

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破伤风的鉴别诊断

狂犬病患者可观察到类似的临床表现，其显著特征包括意识模糊、精神运动性躁动、眼球突出和瞳孔散大、短暂（数秒）且频繁的癫痫发作、恐水症以及发作间期肌肉松弛。狂犬病患者不会出现咬合困难和“冷笑”症状。发病第5-7天，患者进入麻痹期，最终导致死亡。

士的宁中毒与破伤风的区别在于，中毒者会出现瞳孔散大、抽搐呈上行性蔓延，以及缺乏强直性肌张力。士的宁中毒与破伤风类似，会出现全身性抽搐，但在发作间期，肌肉会完全放松。

手足搐搦症是由于甲状旁腺功能减退引起的，与破伤风不同，它不仅影响横纹肌，还影响平滑肌，且发病缓慢。手足搐搦症发作时，会伴有呕吐、腹泻、腹痛和支气管痉挛。抽搐很少发展为全身性抽搐，且通常影响四肢小肌肉。抽搐可出现厄尔布综合征、特鲁索综合征、切沃斯特克综合征、“马蹄”和“产科医生手”等症状。低钙血症常被检测到。

癫痫发作与破伤风的抽搐症状不同，它会导致睡眠、肌肉完全放松、不自主排便和排尿，并具有逆行性遗忘症的特征。

癔症患者会模仿类似破伤风的抽搐发作，但发作后会完全放松。发作时会伴有情绪反应（哭泣、大笑）和有目的的反应（撕扯衣服、扔各种物品等）。在严重的情况下，医生会开安眠药，使肌肉完全放松。

较少见的是，破伤风需要与广泛的骨软骨病、创伤性脑损伤和神经感染的加重相鉴别。

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