脑损伤的症状

最初，大多数脑外伤患者会失去意识（通常在几秒到几分钟内），尽管一些轻微创伤的患者可能仅出现意识模糊或失忆（失忆通常是逆行性的，持续几秒到几小时）。幼儿可能只是变得过度兴奋。一些患者可能会出现癫痫发作，通常在最初的一小时或一天内。在这些初始症状出现后，一些患者可能保持警觉和清醒，而另一些患者的意识水平可能从轻度意识混乱到木僵或昏迷不等。意识模糊的持续时间和意识模糊的严重程度与损伤的严重程度成正比，但并不具有特异性。格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 是一种快速、可重复的评分系统，用于初步检查以确定脑外伤的严重程度。GCS 基于意识水平（通过睁眼能力反映）以及运动和言语反应水平。3 分表示可能致命的损伤，尤其是在双侧瞳孔对光无反应且无眼前庭反应的情况下。初次检查时评分越高，完全康复的可能性就越大。一般认为，创伤性脑损伤的严重程度主要由 GCS 评分决定（评分 14 至 15 分 - 轻度创伤性脑损伤；9-13 分 - 中度；3 至 8 分 - 重度创伤性脑损伤）；然而，如果结合 GCS 数据和其他因素，可以更准确地判断严重程度和预后。一些最初有中度创伤性脑损伤迹象的患者和一些有轻度创伤的患者病情可能会恶化。对于新生儿和幼儿，使用改良格拉斯哥昏迷量表（适用于新生儿和幼儿）。

格拉斯哥昏迷量表*

估计参数	反应	积分
睁开眼睛	自发地	4
	声音	3
	对四肢或胸骨施加疼痛刺激	2
	没有反应	1
语音响应	有针对性，解答问题	5
	迷失方向，回答问题时感到困惑	4
	不相关的词组	3
	发音不清	2
	没有反应	1
运动反应	执行命令	6
	适当的运动以缓解疼痛	5
	因疼痛而收缩肢体（收缩、屈曲）	4
	肢体屈曲（去皮质姿势）	3
	肢体伸展（去大脑姿势）	2
	没有反应	1

*总分<8分通常表示昏迷。

新生儿和幼儿改良格拉斯哥昏迷量表

估计参数	新生儿	小孩子们	积分*
开幕 眼睛	自发地	自发地	4
	声音	声音	3
	仅对疼痛刺激	仅对疼痛刺激	2
	没有反应	没有反应	1
语音响应	咕咕叫，喋喋不休	有针对性，解答问题
	容易引起哭泣	言语混乱	4
	因疼痛而哭泣	不相关的词组	3
	疼痛时呻吟	发音不清	2
	没有反应	没有反应	1
运动反应**	这些动作是自发且有目的的	执行命令	6
	触摸时退缩	疼痛刺激的定位
	回应	回应	4
	以去皮质姿势（病理性屈曲）的形式对疼痛作出反应	对疼痛的屈曲反应	3
	以去大脑姿势（病理延伸）的形式对疼痛做出反应	通过延伸来应对疼痛	2
	没有反应	没有反应	1

总分12分对应重度颅脑损伤，总分<8分，提示需要插管、人工呼吸，总分6分，提示需要颅内压监测。

**如果患者已插管、失去意识并且还无法说话，那么该量表最重要的部分是运动反应，必须仔细评估这一部分。

硬膜外血肿的症状通常在损伤后数分钟至数小时内出现，包括头痛加剧、意识下降、偏瘫、瞳孔散大并失去对光反射。部分患者会失去意识，随后出现所谓的清醒期，之后神经系统症状会逐渐加重。

颅内压显著升高的典型表现是高血压、心动过缓和呼吸抑制（库欣三联征）。可能出现呕吐，但并不具有特异性。严重的弥漫性脑损伤或颅内压显著升高可能导致皮质剥脱和皮质强直。这两种体征都会导致预后不良。

脑幕下疝可能导致昏迷、单侧或双侧瞳孔散大和/或瞳孔对光不敏感、偏瘫（通常在散大瞳孔的对侧）、高血压、心动过缓和呼吸抑制（浅而无规律）。

颅底骨折可能导致脑脊液从鼻腔漏出（鼻漏）和耳漏出（耳漏），鼓膜破裂时，鼓室或内听道内血液（鼓室血），耳后区域瘀斑（Battle征）或眶周瘀斑（浣熊眼）。嗅觉、视觉、听觉或面神经功能丧失可能立即发生，也可能延迟发生。其他颅骨骨折可能被触及，尤其是在通过软组织伤口时，表现为凹陷或阶梯状畸形。需要注意的是，腱膜下的血液可能模拟阶梯状畸形。

患有慢性硬膜下血肿的患者可能会抱怨白天头痛加剧、异常（波动性）嗜睡或“头部模糊”（可能类似于早期痴呆症）以及轻度至中度偏瘫。