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颅脑创伤的诊断
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
一是要统筹评估损失，重症患者诊治同步进行。
快速而有针对性的神经系统检查是一般评估的一部分。它应包括使用GCS评分评估意识水平、上呼吸道和呼吸情况以及眼球运动活动。理想情况下，检查应在给予肌肉松弛剂和阿片类镇痛药之前进行。患者应定期复查（例如，最初每15至30分钟一次，稳定后每小时一次）。后续病情的改善或恶化有助于确定损伤的严重程度和预后。患者稳定后应立即进行全面的神经系统检查。仔细检查儿童是否有视网膜出血，这可能提示婴儿摇晃综合征。眼底镜检查对诊断敏感性不高，且对于患有创伤性脑损伤的成人患者难以操作。
脑震荡的诊断主要基于临床，但影像学检查可能有助于发现更严重的脑损伤并识别血肿。所有出现意识改变、GCS评分<15、局部神经系统症状、反复呕吐、癫痫发作或临床怀疑骨折的患者均需进行影像学检查。然而，许多临床医生会对所有患者进行CT检查，即使是轻微的头部损伤，因为未发现的血肿可能带来严重的临床和法医学后果。
CT是最佳的初始影像学检查选择。它可以发现颅骨骨折（薄切片可用于发现临床怀疑的颅底骨折，而其他影像学检查无法发现）、血肿、挫伤，以及偶尔出现的弥漫性轴索损伤。虽然普通X线摄影可以发现一些颅骨骨折，但它无法评估脑组织的变化，因此很少使用。MRI可能有助于在病程后期发现较小的挫伤和弥漫性轴索损伤；MRI在发现小型急性、亚急性和慢性硬膜下血肿方面通常比CT更敏感。当怀疑有血管损伤或CT结果与临床检查不一致时，有时会进行动脉造影检查。
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