肝上性（溶血性）黄疸

肝上性黄疸是由于胆红素生成过多，超出肝脏清除胆红素的能力所致。肝脏能够代谢并排泄胆红素，其量是正常情况下其生成量的3-4倍。当肝脏代谢胆红素的能力超过其全部胆红素的代谢能力时，就会出现肝上性黄疸。在这种情况下，尽管肝脏代谢的胆红素比正常情况下多，但所有过量的胆红素都无法从血液中清除，导致血液中游离（非结合）胆红素水平升高。

肝上性（溶血性）黄疸的主要特征：

• 巩膜和皮肤发黄，通常是中等程度，呈柠檬黄色；
• 同时皮肤苍白（由于贫血）；
• 皮肤无瘙痒，身体无抓挠；
• 肝区疼痛很少发生，通常仅当有胆囊结石时才会出现；
• 肝脏肿大通常较轻微；
• 在慢性过程中脾脏明显肿大;
• 不同严重程度的贫血；
• 外周血中网织红细胞增多明显；
• 红细胞渗透稳定性降低；
• 肝功能检查（血液中的 AST、ALT、碱性磷酸酶、凝血酶原、胆固醇；麝香草酚、升华物检查）正常；
• 高胆红素血症很少超过85.5μmol/l，以间接（未结合、未结合）胆红素为主；
• 尿液中尿胆素含量急剧升高，而无胆红素；
• 由于粪胆素含量高，粪便呈现多色性（颜色深而鲜明）；
• 慢性溶血会导致胆管结石，表现为胆绞痛。胆囊造影和胆管超声检查可发现结石；
• 穿刺活检发现肝脏继发性含铁血黄素沉着症；
• 红细胞的寿命缩短（根据51Cr的研究）。

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