体温 38–39.5 度：成人和儿童的病因

发烧并非疾病，而是免疫系统对“威胁”（通常是感染）的反应。下丘脑的体温调节中枢在炎症介质的影响下将“设定点”上调，因此身体有意识地“加速”产热：我们会发抖、想要遮盖身体以保持温暖。这有助于加速免疫反应，并减缓某些微生物的增殖。成年人务必记住：即使感觉良好，体温达到 39-39.5°C（102-102.5°F）也很少会造成危险；关键在于潜在病因和“危险信号”。[1]

儿童的发病机制相同，但反应通常更为明显：体温上升更快、更高，对健康的影响也更大。儿童发烧是常见病毒性上呼吸道感染的常见症状，可自行缓解。父母的主要任务是识别严重疾病的征兆，避免孩子过热或过冷。[2]

实际发烧的标准是：成人体温通常在 37.8 至 38.0 °C 之间；婴幼儿体温达到 38.0 °C（直肠温度）即被认为具有医学意义。3 个月以下的婴儿，即使体温正常，只要达到 38.0 °C 或更高，就需要立即进行医学评估。[3]

发烧并非仅限于感染。中暑、炎症性疾病、癌症、药物反应和血栓形成都可能引起发烧。因此，我们不仅要关注体温计，还要考虑具体情况：年龄、潜在疾病、用药情况、近期旅行史以及与病人的接触史。[4]

表 1. 按年龄划分的体温和参考点

团体	什么情况才算是发烧？	为什么这很重要？
成年人	≥37.8-38.0℃（口腔）	大多数发烧都是良性的，但要注意“危险信号”。[5]
≥3个月的儿童	≥ 38.0 °C（直肠/腋窝，需矫正）	我们使用 NICE“交通灯”评估总体情况 [6]
3个月以下的儿童	≥ 38.0 ℃	需要紧急医疗评估。[7]
免疫缺陷/中性粒细胞减少症	≥38.0-38.3℃	存在严重细菌感染的风险，需要及时检查。[8]

成人发烧38-39.5°C的常见原因

最常见的罪魁祸首是急性病毒性呼吸道感染：鼻病毒（普通感冒）、流感和冠状病毒感染。流感的特点是突然发病，伴有发烧、身体疼痛和严重虚弱；而新冠肺炎的症状则多种多样，从咽喉痛、流鼻涕到嗅觉丧失和呼吸困难。在这两种情况下，康复的关键都是支持性治疗，因为抗生素对病毒无效。[9]

细菌性感染在门诊患者中较少见，但很重要：急性鼻窦炎、社区获得性肺炎、肾盂肾炎以及皮肤和软组织感染。这些感染的症状包括局部症状：排尿疼痛、呼吸时胸痛、脓性分泌物、局部压痛和皮肤发红。如果怀疑是肺炎、肾盂肾炎或蜂窝织炎，请在数小时内就医。[10]

最初1-3天内无明显发热原因的发热通常仍为病毒性发热。然而，如果发热持续超过3天，并在“清晰窗口期”后再次出现，并伴有严重乏力、意识丧失、呼吸急促、皮疹或黄疸，则需要进行检查。持续发热超过3周且无法确诊，则称为“不明原因发热”，需要进行系统性检查。[11]

非感染性病因也可能存在：暴露于高温后中暑、药物性发热（例如抗生素或抗惊厥药物引起的发热）、炎症性结缔组织疾病、肺栓塞以及肿瘤血液系统疾病。相关背景（旅行、手术、新药）通常比任何检查都能更快地确诊。[12]

表 2. 成人常见病因及症状线索

原因组	示例	尖端
病毒性的	流感、COVID-19、“普通感冒”	突然发病、疼痛、咽喉痛/咳嗽、与病人接触。[13]
细菌	肺炎、肾盂肾炎、鼻窦炎、蜂窝织炎	“问题区域”的局部症状和疼痛。
过热	中暑	暴露于高温、意识模糊、皮肤干热——紧急情况。[14]
其他的	药物反应、血栓形成、自身免疫	近期用药、手术、血栓病史。

儿童发烧38-39.5°C的常见原因

对于3个月及以上的儿童，主要病因是病毒性上呼吸道感染、流感、COVID-19，以及中耳炎、急性鼻窦炎和胃肠炎。如果儿童饮水、排尿和呼吸正常，并且处于NICE（交通灯）量表的“绿色”区域，大多数情况下无需检测。抗生素对病毒感染无效，并会增加副作用的风险。[15]

对于3个月以下的婴儿，规则有所不同：即使短期体温≥38.0°C（100.4°F），也需要紧急评估，因为该群体发生严重细菌感染的风险更高。现代临床路径（AAP、大学医院）允许一些“看起来良好”的婴儿在风险较低的情况下避免使用抗生素，但最终决定权在于医生。[16]

儿童中危险但罕见的病因包括脑膜炎和败血症。英国国家卫生与临床改进标准 (NICE) 列出了“危险信号”：嗜睡/无法唤醒、呼吸急促、皮肤灰白或斑驳、按压后皮疹不褪色、持续呕吐、癫痫发作、脱水迹象以及囟门膨出。任何这些症状都需要紧急护理。[17]

儿童接种疫苗后发烧通常发生在接种疫苗后 24-48 小时内，通常无害。如果体温过高或出现令人担忧的症状（例如嗜睡、呼吸急促、持续哭闹、癫痫发作），则应采取相同的措施：评估“红绿灯”并联系医生。[18]

表 3. 儿童“交通灯”标志（根据 NICE）

颜色	这是什么意思	标志示例
绿色的	重病风险低	皮肤正常，接触良好，呼吸/饮水正常
黄色的	中等风险	面色苍白、呼吸急促、体液/尿量减少
红色的	高风险（紧急情况）	嗜睡、不消退的皮疹、呼吸急促、癫痫、脱水、囟门膨出
来源：NG143“5 秒内发烧”。[19]

危险信号：需要紧急帮助时

成人的症状包括意识模糊、严重呼吸困难、胸痛、颈部僵硬或剧烈头痛、反复呕吐、脱水症状（尿频且颜色深、头晕）、按压后皮疹不消退，以及对治疗无反应或持续超过3天的发烧。暴露于高温后，会出现中暑的症状。在免疫缺陷和肿瘤患者中，就医门槛较低。[20]

儿童的“红旗”与NICE的“红色”区域一致：嗜睡、呼吸困难、皮疹持续不消退、癫痫发作、脱水症状、超过12小时无尿、持续哭闹、极度嗜睡、皮肤苍白/出现斑点。3个月以下婴儿，体温超过38.0°C。[21]

成人和青少年败血症的症状包括极度虚弱、异常嗜睡/意识混乱、呼吸急促、寒冷、皮肤湿冷、剧烈疼痛以及排尿次数极少。这种情况需要立即就医。[22]

请记住，旅行后发烧可能是热带感染（例如伤寒、疟疾）的症状。如果您在疫区旅行后出现发烧，请立即就医，并务必告知医生您的行程。[23]

表 4. 成人和儿童常见的“危险信号”

符号	为什么它很危险？	行动
意识模糊、嗜睡、癫痫	中枢神经系统损伤/败血症的风险	立即去急诊室。[24]
呼吸急促、胸痛	肺炎、肺栓塞、休克的风险	立即就医。
不消退的皮疹	可能感染脑膜炎球菌	立即就医。[25]
尿量不足，极度口渴	脱水/肾脏风险	补液和检查。

在家可以做什么、应该做什么

首要目标是舒适和安全。多喝水，穿轻便的衣服，并保持房间通风。不应将儿童裹得太严实，或相反，脱光衣服至儿童瑟瑟发抖；不建议使用冷水擦剂和酒精擦剂，因为它们会增加不适感，且不会改善预后。[26]

退烧药用于缓解症状，而非“退烧”。对于儿童，仅建议在儿童发烧时使用单一药物（扑热息痛或布洛芬）；由于剂量错误的风险，不建议经常交替或合并用药。对于6个月以下的婴儿，通常未经医生建议不得开具布洛芬。[27]

用于治疗感冒和流感的抗生素并不能加速康复，而且可能有害（副作用、细菌耐药性）。如果您出现呼吸道感染的症状，请自我隔离，咳嗽和打喷嚏时捂住口鼻，并洗手——这确实能减少传播。[28]

休息和睡眠比持续监测体温更重要。如果成人体温在38-39°C之间，一般可以忍受，那么支持性措施可能就足够了；如果出现严重不适，请按照说明使用退烧药，并监测是否有危险信号。[29]

表 5. 退烧药：剂量和限制

准备	儿童（按体重）	成年人	重要的
扑热息痛	10-15 mg/kg，每4-6小时一次；最大剂量60-75 mg/kg/天	每次 500-1000 毫克，每 6-8 小时服用一次；每日最多 4000 毫克（肝病患者较少）	请勿与其他含有扑热息痛的药物合用。[30]
布洛芬	5-10 mg/kg，每6-8小时一次；最大剂量30-40 mg/kg/天	每 6-8 小时服用 200-400 毫克；无需处方，每日最多服用 1200 毫克	脱水、消化性溃疡者避免使用；6 个月内需遵医嘱。[31]
阿司匹林	18-20 岁以下请勿使用（有患雷氏综合征的风险）	根据适应症，成人也可使用	儿童禁用。[32]

何时真正需要进行哪些测试

如果成人或3个月以上儿童出现“绿色”症状（NICE），饮水和呼吸正常，且体温经护理后逐渐下降，通常无需进行实验室检查。观察48-72小时，治疗症状，并监测健康状况。[33]

如果出现“危险信号”，例如严重的局部症状（胸痛、排尿疼痛、严重的耳痛、呼吸困难）、持续超过3天的发烧、好转后复发，或患者属于高危人群（免疫功能低下、老年人、孕妇），则需要进行检查。医生会决定首先进行哪些检查：全血细胞计数、C反应蛋白、尿液分析、流感或冠状病毒感染快速检测，以及（如果出现呼吸困难/咳嗽）胸部X光检查。[34]

对于3个月以下的婴儿，AAP诊疗流程和主要儿科中心的临床路径采用风险分层。根据年龄（8-21天、22-28天、29-60天）和炎症标志物，部分婴儿可能无需抗生素治疗即可进行观察，但样本采集（血液、尿液，有时还包括脑脊液）需根据个体情况进行讨论。最终决定由儿科医生做出。[35]

如果怀疑败血症（NICE NG51），则应制定紧急方案：快速评估、监测血氧饱和度、补液、寻找病源，并根据需要尽早使用抗生素。对于成人，NEWS2 用于风险评估。这是一种紧急护理方案，而非居家观察方案。[36]

表 6. 发烧的“最低诊断”（指南）

情况	第一步
无危险信号，0-3 天	家庭护理、补液、对症治疗。
> 3天无改善	医生检查；全血细胞计数、尿液分析；如有指征，进行X光检查、流感/冠状病毒检测。[37]
婴儿 < 3 个月 ≥ 38 °C	紧急评估；根据 AAP/本地协议算法进行测试。[38]
疑似败血症	NG51 的紧急措施（NICE）。[39]

特殊情况：怀孕、老年人、免疫缺陷、高温和旅行

孕期发烧对母亲和胎儿均有风险，因此就医门槛较低。大多数情况下，发烧的病因相同（病毒感染），但呼吸急促、胸痛、腹痛或胎动减少等症状需要紧急评估。可根据说明书使用退烧药（扑热息痛）。[40]

老年人的症状可能会“消退”：正常或低烧可能提示严重感染。因此，重点关注患者的一般状况、意识、呼吸频率/脉搏和尿量。如果患者病情无明显原因恶化，则检查门槛会降低。[41]

免疫功能低下和中性粒细胞减少症患者属于高危人群：如果体温超过 38.0-38.3°C，则需要立即就医或住院观察。即使是“轻微”症状也应如此。[42]

中暑并非感染，而是过热：体温过高、皮肤干燥灼热、意识模糊、抽搐和失去意识。这种情况需要紧急处理：请转移到凉爽的地方，保持凉爽，并拨打救护车电话。在炎热天气过后，有些人即使看起来有所好转，也需要就医。[43]

表 7. 哪些人不应该“等三天”

团体	如果体温达到 38-39.5°C 该怎么办
3个月以下的婴儿	立即就医。[44]
免疫缺陷、肿瘤学、中性粒细胞减少症	立即按观察计划送往医院。[45]
怀孕期间出现呼吸困难/疼痛/虚弱	快速现场评估。
热疗后高温	紧急援助。[46]

错误和误区：不再推荐的做法

冷水擦洗和冲洗是禁忌：它们会增加不适感，而且不会改善疗效。酒精擦洗也很危险。目前的建议中已经明确反映了这一点。[47]

“不惜一切代价将体温降至正常”也是禁忌。退烧药是为了缓解疼痛，而不是为了数量；降低体温并不能预防癫痫发作。对于儿童，通常选择一种药物（扑热息痛或布洛芬）；这两种药物通常不会交替使用。[48]

“以防万一”感冒时服用抗生素是错误的。抗生素对病毒感染无效，实际上可能造成伤害，增加细菌耐药性和副作用的风险。[49]

如果发烧退了，病就好了。第二波发烧和细菌并发症是可能的。如果发烧持续或在3-4天后复发，并出现呼吸急促、皮疹或剧烈疼痛，则需要重新评估。[50]

表 8. 注意事项

行动	并不真地	评论
多喝水，穿轻便的衣服，呼吸新鲜空气。	是的	家庭护理基地。
按摩/酒精按摩	不	它们不会改善治疗结果，反而会增加不适感。[51]
按照说明书服用一种退烧药	是的	为了舒适，而不是“为了数量”。[52]
定期交替服用扑热息痛和布洛芬	不	有过量服用的风险，不建议在没有医生指导的情况下服用。[53]
感冒时“以防万一”的抗生素	不	对病毒无效。[54]

预防和合理谨慎

接种流感和冠状病毒疫苗可降低重症和并发症的风险。在疫情高峰期，注意手部卫生、咳嗽礼仪、通风以及佩戴合适的口罩，可以减少病毒在家庭和工作场所的传播。[55]

旅行时，请做好预防措施：接种最新疫苗、了解疟疾和伤寒信息、准备急救箱以及旅行保险。如果回国后出现发烧，请立即就医，并务必告知医生你的去向。[56]

对于患有慢性疾病的人来说，提前讨论自己的发烧“行动计划”会很有帮助：哪些药物合适，哪些症状需要紧急就医，以及哪些检查可以随时进行。这可以减少焦虑，加快治疗速度。[57]

对于儿童团体，有一个“交通信号灯”（NICE）：对识别“危险信号”进行培训，向父母发出明确提醒，并且在正常的病毒爆发期间没有“不必要的”禁令和关闭措施。[58]

表 9. 体温 38-39.5 °C 的家庭检查清单

步	该怎么办
1	评估成人/儿童是否存在危险信号。如有，请立即寻求紧急医疗救治。[59]
2	补液、休息、穿轻便衣服、通风。
3	如果出现严重不适，请按照剂量表服用退烧药。[60]
4	观察48-72小时。如无改善，请就医。[61]

常见问题

超过38°C的发烧需要退烧吗？
不需要。退烧药可以缓解症状。如果患者病情可以忍受，护理可能就足够了。对于儿童，可以选择一种药物（扑热息痛或布洛芬）。[62]

一个2个月大的婴儿体温达到38.2摄氏度（101.5华氏度），该怎么办？
立即就医：对于3个月以下的婴儿，任何发烧都需要紧急评估。[63]

扑热息痛和布洛芬可以交替服用吗？
通常不行。这会增加剂量错误的风险，而且尚未证实有益。只有在严重不适持续存在的情况下，才应在医生建议下服用。[64]

什么情况下需要使用抗生素？
仅限医生诊断的细菌感染（例如肾盂肾炎、肺炎或化脓性中耳炎）。感冒和流感无需使用抗生素。[65]

按摩和冷水浴危险吗？
不建议这样做：它们会增加不适感，而且不会改善预后。如果出现不适，最好补充水分并服用退烧药。[66]