成人和儿童发烧至 38-39.5 度的原因

我们的身体有一个有趣的系统，通过调节体温来维持人体内部环境的恒定。但是，如果我们生病了，这个系统有时会失灵，当体温计上的温度持续上升到38-38.5-39-39.5度，有时甚至更高时，我们就会开始感到害怕。首先想到的问题是，发烧和发热可能与什么有关？其次是，是否有必要将这么高的体温降到38-39.5度之间？我们将尝试解答这些问题。

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成人发烧的原因

体温升高并非引起恐慌的严重原因，除非超过39.5-40华氏度。但这已经是一个需要警惕健康的警报信号，因为这种体温调节失调通常并非无缘无故。即使除了体温升高之外没有其他疾病症状，也不要过度放松，因为发烧如果不是由过热引起的，在大多数情况下，往往是体内炎症过程的表现。

如果成人体温升高至38-39.5度，则可能怀疑有以下病症：

• 病毒和细菌引起的呼吸道感染。

• 病毒感染通常以体温急剧升高为首发症状，并伴有发热。这类疾病中最常见的是急性呼吸道病毒感染和流感，这些疾病极少会在没有体温升高的情况下出现。但发热持续时间不长，表明身体已积极参与对抗病原体的战斗。
• 稍后，细菌感染也会导致体温升高。由于此时机体不仅启动了防御机制，身体试图为细菌创造不利于其生存和繁殖的环境，而且还会因病原体的废物而中毒，因此在某些情况下，体温读数甚至会达到40-41摄氏度。感染越严重，体温就越高。

诸如咽炎（咽部组织发炎）、喉炎（喉部发炎过程）、扁桃体炎（扁桃体发炎或咽喉痛）等疾病的急性发作几乎总是伴随体温升高，无论疾病是由细菌还是病毒引起的。

急性细菌性鼻炎也会导致体温超过38摄氏度，常见于鼻窦炎：上颌窦炎、额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎。急性化脓性鼻窦炎更常伴有发热，而卡他性鼻窦炎和慢性鼻窦炎则很少出现体温超过37.5-38摄氏度的情况。

急性下呼吸道疾病也可能伴有高烧：支气管炎、气管炎、肺炎，以及中耳化脓性炎症（耳炎）。上述疾病的病原体很少是病毒，最常见的是细菌感染。如果金黄色葡萄球菌（人体中发现的机会性微生物群的代表）导致了炎症，那么化脓性和高烧就必然会发生。

相反，如果患有真菌感染，体温仍会保持在低烧水平。

• 大脑内部组织或其膜的炎症。

脑膜炎和脑炎等疾病的初期症状可能是体温升高至38-39摄氏度。这是由病毒、细菌和原生动物引起的最常见的脑部炎症性发热症状。

在继发性疾病中，可以在疾病发展的不同阶段观察到温度升高。

• 泌尿生殖系统的急性感染和炎症过程。

我们主要讨论泌尿道的常见疾病，如膀胱炎（膀胱炎症）、肾盂肾炎和肾小球肾炎（肾盂、肾盏、肾实质或肾小球炎症），这些疾病在男性和女性中均可诊断。

但在严重的尿道炎症中也会出现体温升高（淋病性尿道炎中，体温计读数升至38-39摄氏度通常与感染扩散至尿道后壁组织有关）。单纯性尿道炎很少引起体温升高，女性生殖道炎症性疾病也很少引起体温升高。

对于性传播感染，当体温超过 38 度时，可能会出现以下情况：

• 梅毒螺旋体引起的二期梅毒，
• 由淋球菌引起的女性子宫内膜炎（子宫内膜发炎）和附件炎（附件和输卵管发炎），以及男性前列腺炎（前列腺组织发炎），
• 由滴虫感染引起的男性附睾炎和睾丸炎（附件和睾丸的炎症）。

确实，发烧通常发生在上述病理的复杂过程的背景下，并伴有来自各个器官的其他严重症状（严重虚弱，食欲明显下降，肌肉疼痛，偏头痛等）。

• 胃肠道疾病和肠道感染。

应该说，胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、十二指肠炎、结肠炎和小肠结肠炎等炎症性疾病很少会导致体温升高到37.5-38度。即使是急性发病也如此。但重症急性胰腺炎（胰腺炎症）不排除体温升高到38-39度的可能性，这被认为是非常令人担忧的症状；急性胆囊炎和胆管炎（胆囊及其导管的炎症）甚至可能伴有更高的发热（最高可达40度）。

胃溃疡穿孔和胃肠道出血可能会导致体温升高至 38-39 度，而高热症通常在病程开始后一段时间才会出现，这已经是需要引起警惕的原因了。

体温超过38摄氏度，并伴有急性阑尾炎症状，通常表明发炎的器官已经破裂，其内容物进入腹腔，引发危及生命的炎症过程（腹膜炎）。在这种情况下，体温可能会升至40-41摄氏度。

肠道感染会导致身体严重中毒，并导致包括负责体温调节的下丘脑在内的各个器官功能障碍，体温几乎总是会升高，波动范围在37-40摄氏度之间。痢疾、沙门氏菌病、霍乱、伤寒、传染性肝炎等感染的病原体可能是细菌、病毒或寄生虫。在这种情况下，疾病很少以潜伏期出现，其特征是明显的胃肠道症状。

• 心肌梗塞。

在这种情况下，体温在心肌梗塞后2-3天内就会升高。通常不会超过38摄氏度，但体温超过这个数值可能预示着严重的并发症，其中之一就是肺炎。

• 血液疾病。

发热是白血病的典型症状。在急性白血病中，体温计读数会达到40摄氏度，而且没有药物可以帮助体温恢复正常。

• 骨骼和关节疾病。

通常，这类疾病不会引起体温急剧升高，因为它们往往以慢性形式发展。但有时在关节炎（关节炎症，尤其是类风湿性关节炎）、滑囊炎（关节周围囊的炎症）、骨髓炎（骨组织炎症）的急性期，体温会达到 38-38.5-39-39.5 度，甚至 40 度。我们说的不是局部体温升高，而是发烧状态。

• 肿瘤疾病。

应该说，恶性疾病的体温与疼痛一样，在病理发展的晚期就已经升高，这是肿瘤衰变产物对身体造成中毒的结果。在这种情况下，体温读数很少超过38.5摄氏度。

• 血管疾病。

炎症性疾病通常会导致体温升高。例如，血栓性静脉炎的体温通常保持在37.5-38摄氏度之间。但急性深静脉血栓性静脉炎的特点是高热，发病初期体温就已达到39-40摄氏度。

• 下丘脑疾病。

大脑中负责体温调节和许多其他身体过程的下丘脑区域的细胞遭到破坏，被称为下丘脑综合征。体温会在38-39度之间波动。

• 甲状腺疾病：甲状腺功能亢进。

应该说，患者体温升高仅在甲状腺激素分泌增加的背景下才会出现，体温很少超过37.2-37.5摄氏度。但过量的激素会导致身体中毒（这种疾病也被称为甲状腺毒症并非毫无道理），并且在某些时候可能会发生甲状腺毒症危象。其特征是体温升高至39-40摄氏度。

• 心理神经障碍。

恶性神经阻滞症候群的体温波动范围为 37.5-39.5 度（有时体温计可达 40-41 度），这种病症是在精神疾病的背景下发展起来的，需要使用强效神经阻滞剂类药物进行行为矫正。

体温升高至 38-40 度是严重精神分裂症的主要躯体症状之一——发热，有时被称为致命或致命的紧张症。

• 乳腺炎和乳汁淤积。

女性在母乳喂养期间可能会出现一些问题，导致体温升高超过38-39华氏度。这是由于体温过低或乳汁淤积引起的乳腺炎症。有时，乳腺炎也可能发生在母乳喂养之外，但这并不能排除体温升高的可能性。

由此可见，成人体温急剧升高是一个令人担忧的症状，因为它可能预示着严重的健康问题。高热症通常是由病毒和细菌感染引起的，或者更确切地说是由它们引起的炎症和中毒引起的。感染可能潜伏在人体的不同器官和系统中，因此除了高热之外，还会出现其他疾病症状，而这些症状本身无法确诊。

难以诊断的感染的风险因素之一是前往异国旅行，从那里可能会带回伴随发烧和发热的罕见但非常危险的疾病。

但感冒和传染病最容易感染那些体质虚弱的人，以及那些因慢性疾病而体质虚弱的人。至于病原体进入人体的途径，最常见的是经口（通过未洗手、劣质食物以及经口呼吸）。

导致体温急剧升高的非病理性危险因素包括在阳光活跃度增加的日子里长时间暴露在阳光下。在这种情况下，儿童、成人和老年人都可能出现过热。在严重压力的背景下，体温偶尔也会超过38度。

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儿童体温高

孩子的免疫系统在出生后三年内才会形成，因此婴儿通常更容易生病且病情更重也就不足为奇了。此外，新生儿的体温调节机制尚未发育完全，因此他们的体温可能会经常变化，尽管略高于38度的体温并不与疾病相关，但只有在出生后的头几天才会出现。

儿童体内的热量传递要到7-8岁时才会稳定下来。从这个年龄段开始，帮助身体降温的出汗功能也趋于稳定。

出生后头几年的婴儿体温过高非常快，因此，他们体温升至38-38.5华氏度（约38-38.5摄氏度）的原因，甚至可能是在干热天气下活动量增加或衣物选择不当。顺便说一句，这两点都可以被视为伴随体温升高而发生的感冒的危险因素。毕竟，从过热到体温过低只有一步之遥：一旦婴儿坐到凉爽的房间里休息，或者在出汗发热后脱掉衣服，身体就会开始急剧降温。体温差异，加上婴儿流鼻涕、因喉咙痛而拒绝进食并开始咳嗽等症状。

儿童体温达到38-39.5度，与成人一样，并非正常体温，大多数情况下提示感冒。毕竟，体温过低对免疫系统是一个沉重的打击，因为免疫系统从出生起就比较脆弱，无法抵抗感染。

我们最常谈论的是细菌性和病毒性的耳鼻喉感染，它们会导致咽喉、鼻腔、鼻窦和听觉器官发炎。扁桃体炎、咽炎、中耳炎、急性呼吸道感染以及急性呼吸道病毒感染被认为是幼儿最常见的疾病。同时，缺乏治疗或治疗无效会导致咽炎很快发展为喉炎、支气管炎、气管炎和肺炎，这些疾病对于体温高达40摄氏度的儿童来说非常棘手。

原则上，体温升高是机体应对病原体入侵的正常保护反应，但由于体温调节机制的不完善，体温指标升高可能过高，这不仅对病原微生物有危险，而且对孩子自身也有危险。

许多幼儿常见的病毒感染都可能伴有高烧：麻疹、风疹、水痘、轮状病毒感染、流行性腮腺炎（流行性腮腺炎）、突发性皮疹。然而，这些疾病并不一定伴有呼吸系统症状。例如，轮状病毒感染以及6型和7型疱疹病毒引起的突发性皮疹，在体温急剧升高的情况下，可能伴有腹泻。

儿童疱疹病毒可引发口腔炎，病情相当严重。在这种情况下，发烧是相当常见的症状，伴随全身健康状况恶化、食欲明显下降，有时甚至完全拒绝进食。

至于细菌感染，儿童体温读数超标的原因可能是相应的泌尿系统疾病：膀胱炎、肾盂肾炎、肾小球肾炎。此外，肾小球肾炎的特点是儿童期病程非常严重，体温会升高到40摄氏度。泌尿道炎症性疾病的症状包括排尿频率增加、排尿时疼痛和绞痛，这会导致孩子开始哭闹和反复无常。

除了过热（会导致孩子体温升高至38-38.5-39-39.5摄氏度）之外，非病理性原因还包括出牙。2-2.5岁儿童出牙期间，体温会明显升高，并伴有极度焦虑。同时，孩子本人通常无法解释焦虑和反复无常的原因。一岁以下儿童的体温读数尤其高。

6-8岁时，乳牙开始脱落，换成恒牙。这种情况并不常见，但可能会伴随发烧。不过，体温升至38-38.5度的情况极为罕见。

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根据症状进行自我诊断的基础知识

当体温升高时，我们并不总是有意愿或机会去看医生。最简单的方法是服用药物退烧，并观察是否出现其他疾病症状，这些症状肯定会出现，因为我们为感染的繁殖和病变的进展创造了所有条件。但在寻求药物治疗之前，至少需要大致了解发烧的诱因以及这种疾病的危险性。毕竟，观望态度往往只会恶化康复预后，有时甚至会导致致命后果。

大多数人都能忍受高达38摄氏度的体温，甚至可能不会注意到，甚至不会怀疑自己得了病。这种情况通常发生在低热只是疾病的唯一早期症状时。但38-38.5-39-39.5摄氏度的体温就再也无法忽视了。在这种情况下，即使没有其他感染症状，患者的病情也会恶化。

体温38-39.5度，但无任何症状，可能是某种炎症性疾病的早期征兆，也可能是身体过热的后果。在第二种情况下，除了体温升高外，还可能出现乏力、嗜睡和冷漠。体温越高，症状越严重。当体温升至38-38.5度时，人会感到口渴，身体变得难以忍受地热，即使在休息时脉搏也会明显加快。

随着体温的进一步升高，受害者的皮肤变红，出汗增多（正如他们所说，汗水倾泻而出），冷漠让位于兴奋，但与此同时，人会受到严重头痛的折磨，并且头部太阳穴区域有压迫感。

极端高温被认为是中暑，它会扰乱心血管和神经系统的活动。中暑的症状包括体温升高至39.5-40摄氏度，恶心呕吐，剧烈头痛，脉搏和心跳加快，心律失常，昏厥，谵妄，昏迷。

无症状的高烧不应被忽视，因为它直接表明身体已经开始与隐形敌人进行积极对抗。如果体温升高未能导致病原体被破坏，疾病的其他症状可能会在稍晚一些，例如第二天或第三天出现。

例如，一个人甚至可能不会察觉到骨髓炎的最初症状，例如不适、轻微的肌肉和关节疼痛，而只是在体温升高（局部病变时最高可达38摄氏度，全身病变时最高可达39-39.5摄氏度）时才怀疑自己得了某种疾病。体温升高后，会出现剧烈疼痛、患处肿胀、骨骼疼痛、因中毒导致的健康状况恶化、神经系统症状和肾衰竭。

但关节炎症时，可能出现相反的情况：首先出现关节疼痛，关节活动受限，然后体温升高。

许多传染病都可能以潜伏形式出现：脑膜炎、心内膜炎、前列腺炎、肾盂肾炎，甚至肺炎。患者经常因发烧被救护车送往医院，X光检查结果却显示患有肺炎，而患者本人甚至从未怀疑过这一点。超过39摄氏度的体温，在一段时间内，可能是败血症等危险病症的唯一表现。

结核病、扁桃体炎以及许多病毒感染，最初都可能以高烧为首发症状，且无其他症状。但在血液病和肿瘤学中，发烧属于晚期症状，然而，在发烧出现之前，人们可能在几个月甚至几年内都不会怀疑自己患有这种疾病。

如果疾病除了高烧之外还伴有其他症状，则更容易诊断。例如，38-39.5度的体温以及咽喉痛是急性扁桃体炎（咽喉痛）的典型临床表现；流鼻涕是急性呼吸道感染、急性呼吸道病毒感染和流感的典型症状；咳嗽是下呼吸道炎症性疾病（支气管炎、气管炎、肺炎）的典型症状。也就是说，这些都是呼吸道感染的症状。

中耳炎除了发烧外，患耳还会剧烈疼痛，并伴有头痛。此外，头痛通常伴有病毒感染以及眼睛对光的敏感性增加。

当感染侵入消化道时，很少发生感冒引起的腹泻。轮状病毒感染是个例外，这种病毒主要感染儿童。这种疾病通常被称为肠流感，其特征是肠道和呼吸道症状相继出现（尤其是在发病初期）。

轮状病毒感染的特征是：体温急剧升高至38-39.5度，呕吐，排出灰黄色稀便，并伴有流鼻涕，咽喉组织充血，吞咽时疼痛，即肠炎和扁桃体炎的症状。浅色粪便和深色尿液通常更容易让人联想到肝脏损害（肝炎）的症状。

腹泻本身通常是指食用劣质或不适宜的食物引起的胃部不适，尤其是在没有伴有呼吸道症状的情况下。但如果患者出现腹泻和胃痛，且体温在38-39.5摄氏度之间，则很可能不是简单的中毒，而是肠道感染，仅靠洗胃和服用吸收剂是无法治愈的。

顺便说一句，类似的症状也可能出现在急性肝炎和阑尾炎中。在这些情况下，还可能出现发烧、右季肋部疼痛（阑尾炎时疼痛可能更严重），以及腹泻、恶心和呕吐等症状，这些症状并不能减轻患者的痛苦。

无论如何，腹泻、腹痛、恶心、呕吐和发烧等症状同时出现是非常危险的。在这种情况下，你需要尽快去医院，并叫救护车。

肠中毒、肝炎、阑尾炎本身就很危险。但类似的症状也是一种高死亡风险疾病的特征——腹膜炎（腹膜炎症）。这种疾病通常是由于阑尾破裂、内容物溢入腹腔而导致的。腹膜炎会伴有剧烈腹痛、恶心、乏力以及体温升高。

腹膜炎的后期症状包括：皮肤严重苍白、按压腹壁时出现剧烈疼痛和腹肌紧张、呕吐、血压升高、心率加快、多汗、出现脱水症状（口渴、尿量减少）。

这些症状的组合可能看起来有点奇怪：体温38-39.5度，脚却冰冷。虽然这看起来有点奇怪，但实际上我们谈论的是一个非常严重且合乎逻辑的情况。让我们记住，在发烧的初期，为了减少热量散失，外周血管会收缩，皮肤温度会下降。在这种情况下，四肢会特别冷。而且，在体温稳定到一定水平之前，无论高热的原因是什么，皮肤和四肢都会一直保持冰冷。

如果身体变暖，则表明体温不会继续升高。但手脚冰凉则表明情况相反。如果体温超过39.5华氏度（约39.5摄氏度），则可能危及生命——高热综合征，伴有抑郁或相反的神经系统兴奋、皮肤紫绀、心脏问题（由于器官负荷增加导致血压升高和心率加快）。

通常，体温达到38-39.5华氏度时，我们会感到头痛和身体酸痛。这种情况通常见于急性呼吸道和肠道感染，以及伴随体温急剧升高的脑膜炎症。如果出现由炎症和体内毒素引起的太阳穴、额头和眼睛疼痛，这通常不会引起疑问。但是，为什么会出现肌肉疼痛和身体酸痛呢？

体温升高会导致肌肉纤维分解，从而释放一种叫做肌酸磷酸激酶的特殊酶。当这种物质进入血液时，就会产生疼痛。

身体疼痛的原因相同——高温导致肌肉纤维特性发生变化。肌肉变得更致密、更紧绷，无法放松。这会导致肌肉和关节组织的血液循环减慢，从而导致缺氧，最终导致器官无法正常运作，从而发出疼痛等疾病的信号。

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体温为什么会升高？

当一个人身体健康、活动适度、没有暴露在强烈的太阳辐射和高温下时，他的体温会维持在36.6-36.8华氏度之间。这个体温被认为是正常的，尽管有些人的正常体温可能略高或略低。

体温超过38摄氏度就不再正常了。此外，体温计读数的进一步升高可能会导致危及人体健康和生命的反应，因为血液粘度增加，心脏泵血变得更加困难。因此，医生建议，如果体温超过38.2-38.5摄氏度，就应该降低体温，如果感觉非常不适，则应尽早降低体温。

尽管许多孩子耐热性良好，保持活跃和开朗，但人们认为，体温超过38度对孩子来说非常危险，因为会增加热性惊厥的风险。对此，儿科医生的意见略有不同。一些人坚持认为，孩子超过38度的体温无论如何都应该降低。另一些人认为，孩子在38-39度之间保持愉快状态，不需要服用药物来纠正，因为药物会对肝脏产生负面影响。但考虑到39.5度对每个人来说已经是一个关键指标，因此不值得再继续升高体温。

我们已经知道，只有当体温计读数过高且健康状况明显恶化时，才需要降低体温。但各种疾病中体温升高的发病机制仍不清楚，也就是说，如果人体的体温调节系统如此完善，为什么还会出现过热的情况呢？

首先，病毒和细菌进入人体后主动繁殖，被称为病原体并非毫无道理。这些微生物的细胞膜及其生命活动的产物含有一种特殊的物质，称为致热原（产火物质）。这些致热原属于外源性物质，即来自外界的物质。

外源性致热原本身并不能升高人体体温，但它们会刺激淋巴系统产生内源性致热原（白细胞介素、干扰素、细胞因子等）。下丘脑会以自身的方式感知这些物质的主动产生。此时，正常体温似乎有所下降，调节中枢会努力提高体温。

为了保持体温恒定，体内产热必须与散热量相适应。如果产热量与散热量不匹配，温度计的柱形就会上下移动。当产热量超过散热量时，体温就会升高。成人体温升高是由于散热量减少，幼儿体温升高是由于产热量增加。

交感神经系统引起的外周血管收缩和汗液分泌减少，会减少热量散失。小血管痉挛会导致流向身体组织的血流量减少，皮肤变得苍白、干燥、冰冷，从而将热量滞留在体内。出汗减少有助于保留因体液蒸发而散失的热量。

皮肤温度下降，皮肤上敏感的温度感受器被激活，导致寒战发生。毕竟，这些感受器会向大脑发送“冻僵”的信号，大脑会形成某种有助于保暖的行为信号（比如，人们会穿得更暖和，用温暖的毯子裹住自己，减少运动）。

与此同时，身体新陈代谢加剧，产热增加。在体温计上，这整个过程体现为体温持续上升至38-38.5-39-39.5度。

在某个时刻，人体的产热和散热会达到平衡，与正常情况相同，但体温计读数会明显高于正常值。此时体温停止上升，但可能会持续数小时、数天甚至数周，维持在较高的恒定值。

下丘脑认为自己已经完成了任务，稳定了体温，这意味着它可以发出信号来逆转血管扩张。这会导致皮肤恢复到之前的颜色，甚至变成亮粉色，触摸时会感到明显的温暖，并且没有寒意。如果体温保持在38.5-39摄氏度之间，则称为发热，体温升高到41摄氏度则称为热性发热。

如果不采取措施，体温就会升高或持续升高，直到体内外源性热原减少，或内源性热诱因合成减少。体内热原含量的降低可以通过药物解热剂的作用实现，也可以通过免疫系统抑制病原微生物的繁殖并使微生物失去活性而自然实现。

体内热原含量的减少是向下丘脑发出降低体温的信号，因为它开始感知现有体温升高。血管扩张有助于排出多余的热量。出汗过程的启动、皮肤液体的蒸发以及尿液分泌的增加也有助于排出多余的热量。当热传递和产热达到平衡时，体温计的读数就会正常。

由此可见，人体的体温调节是一个相当复杂的过程。人体内的致热原是一种特殊的蛋白质物质，其产生受免疫系统控制。这些物质保护人体免受外来入侵，因为炎症过程和体温升高都是一种保护性反应，其目的是创造不适合病原体生存和繁殖的条件。毕竟，对于大多数病原体来说，正常的人体体温是最佳的。

身体热身可以带来以下效果：

• 激活代谢过程，从而更积极地将有毒物质从体内清除，
• 增加抗体和抗病毒物质的产生，提供局部免疫（干扰素），
• 破坏因过热而死亡的病原微生物，并减少患者体内的病原微生物数量。

这再次证明了一个事实：非必要情况下，降低体温是没有必要的，因为这样会阻碍身体抵抗感染。毕竟，如果体温稳定下来，对抗病原体就没那么容易了。如果体温开始接近临界值，那就另当别论了，这比病毒和细菌的影响更危险。