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成人和儿童慢性中耳炎
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
發病
慢性中耳炎的致病特征取决于多种因素——包括物理因素、感染因素、热因素和化学因素。大多数患者的病理是由急性化脓性中耳炎未完全治愈引起的。伴随免疫系统急剧衰弱的各种疾病也常常是诱因。
然而，医生说，主要原因是致病葡萄球菌进入中耳，而细菌的滋生环境为这些细菌创造了有利条件：免疫力低下，鼻咽部、鼻窦经常或长期患病。
根据位置不同，慢性中耳疾病可分为中鼓室炎和上鼓室炎等形式。
慢性化脓性中鼓室炎的病理表现可能因病程不同而有所差异。例如，缓解期以鼓膜穿孔为特征，穿孔部位主要位于鼓膜中央部，穿孔直径较大时，可见锤骨柄悬垂于鼓膜腔内。穿孔口边缘变薄或呈压实瘢痕状。鼓膜完整区域外观正常，无特征性改变。靠近鼓膜内侧壁的鼓膜上皮粘膜湿润苍白。
中鼓室炎急性期，视觉图像发生剧烈改变。外耳道内充满大量脓性黏液分泌物。保留的膜部分变红、致密，黏液腔肿胀变红。可形成肉芽肿和小息肉。
慢性化脓性上鼓室炎具有其他病理表现，因为鼓室黏膜组织和乳突骨组织均参与其中。炎症反应蔓延，损害听小骨、上鼓室腔壁和腔壁。由于这些病变，“上鼓室炎”一词用于描述影响上鼓室-上鼓室区的病变。该类型的特征是在未拉伸的鼓膜部分边缘性穿孔：该区域没有腱性鼓膜环。由于这些特征，炎症迅速蔓延至骨组织，导致骨炎。骨组织充满浓稠脓液，并伴有恶臭。在某些情况下，可能会形成肉芽。
“胆汁瘤”是指一种轻质致密的、表面覆有多层扁平上皮的结构。胆汁瘤会导致骨组织崩解——医学上以前将其称为“食骨者”。不断扩张的结构可能导致颞区严重破坏，这常常引发颅内并发症。
症狀 慢性中耳炎
慢性中耳炎的症状包括鼓膜穿孔、炎症、疼痛和听力下降。根据病情发展的不同，穿孔可能位于鼓膜中央或边缘附近。
其他症状也可能略有不同。
- 脓性分泌物有时会有难闻的气味，但并非所有情况都是如此。有些患者脓性分泌物是持续性的，而有些患者则可能是周期性的或长期不出现。如果出现分泌物，则有其自身的“优势”，因为脓液突破脑膜的可能性会降低。
- 听力下降主要与耳膜受损有关。更严重的听力损失可能与耳内出现息肉有关。
- 疼痛——酸痛或“刺痛”——在疾病活跃期最为常见。病情恶化时，疼痛感可能相当强烈，但更常见的是，疼痛在夜间加剧，并伴有持续性。
- 耳塞感是指液体进入耳道的感觉。许多患者可能想清理“堵塞”的耳朵，但不应这样做：这样做很容易造成伤害，而且问题仍然存在。
- 耳鸣与“鼻塞”的感觉有很多相似之处：这种感觉会导致患者烦躁、偏头痛和情绪波动，因为它持续存在并严重损害注意力。
- 头痛、头晕——这些症状是由于靠近大脑结构的炎症反应引起的。
- 如果疾病持续很长时间且未得到充分治疗，就会出现面部肌肉功能障碍。在这种情况下，会出现面神经麻痹和瘫痪。
- 在疾病活跃期（恶化阶段），体温可能会升高。
真菌性耳部感染的初期症状是耳道内发痒、耳部皮肤敏感度增加以及患侧头部疼痛。疼痛可能为隐痛、搏动性疼痛、压迫性疼痛、刺痛，并可能放射至下颌、太阳穴和枕骨区域。
成人慢性中耳炎
成年患者的慢性耳聋症状可持续数十年，几乎不会引起任何不适。事实上，只有在病情恶化期间才会出现明显的临床症状：如果没有恶化期，就不会出现疼痛或发烧。如果病情单侧发展，许多患者甚至不会注意到听力下降。
患者通常仅在脓液分泌增多时才就医——这种情况通常发生在病情恶化的前夕。分泌物通常带有难以忽视的难闻气味。在晚期病例中，会出现迷路或颅内损伤的征兆，在双侧病变的情况下，听力会逐渐下降。
成人最严重的问题被认为是伴有边缘性穿孔的慢性中耳炎。炎症反应局限于鼓室上段，常伴有上鼓室外侧的龋病。组织破坏常导致进一步形成肉芽组织、息肉样结构和胆管瘤。
慢性中耳炎的定义及其性质（普通型或复杂型）的评估基于耳镜检查和探查过程中获得的信息。识别穿孔的类型（中央型或边缘型）至关重要。
脓性分泌物的量和性质也是评估病变严重程度的重要指标。需要注意的是，脓液的恶臭通常并不表示龋坏性耳炎，而只是表明患者未遵守患耳的卫生规定。在这种情况下，在治疗初期彻底清洁听觉器官后，难闻的气味会消失，而龋坏性耳炎则不会出现这种情况。
在成人所有类型的慢性耳部炎症中，听力都会因声音传导系统中断而下降。
妊娠期慢性中耳炎
妊娠期慢性炎症的发生频率与其他生理时期相同。然而，不同之处在于，孕妇的特殊情况严重限制了药物的使用。所有疾病，包括慢性中耳炎，都存在这种情况，因为药物可能会对胎儿的发育产生负面影响。
耳朵发炎会给女性带来诸多不便。耳朵的特殊位置往往是导致女性对几乎所有细微事物都敏感的原因。同时，任何慢性中耳炎的“标准”症状都可能引发神经紊乱。
炎症过程本身不会对孕妇造成任何危险：只有化脓性炎症才会变得危险。慢性炎症可持续数年而不会引起任何不适，并且在怀孕期间可能会恶化。但几乎所有情况下，病情加重都需要使用抗生素，而抗生素并非总是被批准用于孕妇治疗。以下药物在妊娠期间是绝对禁忌的：
- Anauran（一种基于硫酸多粘菌素、新霉素和利多卡因的药物）;
- 环丙沙星（氟喹诺酮类抗生素）；
- 硼酸（防腐剂和消毒剂）；
- 诺氟沙星（氟喹诺酮类药物）。
为避免麻烦，治疗应仅由医生开具处方。现代药理学完全有能力应对慢性病程，包括妊娠期疾病。
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儿童慢性中耳炎
儿童耳部炎症的主要区别之一是，疼痛的发生发生在发育不全的听觉器官中，该器官仍处于持续生长、气化和分化状态。理所当然的是，耳朵和颞骨的健康发育过程，如同全身一样，需要一定的条件——特别是，儿童必须正常饮食，处于良好的社会和家庭环境，并拥有正常的新陈代谢。当然，儿童的身体比成人更需要一些矿物质，这些矿物质对于骨骼系统的构建至关重要。错误的矿物质代谢会干扰骨骼元素的发育，尤其是乳突的发育。
事实证明，身体发育正常的儿童更容易忍受耳部炎症。体重过轻、免疫系统较弱、饮食中缺乏营养的儿童更容易出现疾病慢性化。消化系统疾病、传染病、内分泌失调以及喂养不当也会导致疾病慢性化。
炎症病理的性质及其病程也可能取决于反应发生的环境类型——这指的是粘膜组织的状态、中耳内容物的存在、颞骨的气化程度以及耳部血管系统的特征。上述因素往往会随着儿童身体的成长而不断变化。在进行诊断和制定治疗方案时，必须考虑到这一点。
与年龄较大的患者不同，婴儿的鼻咽部孤立性病变实际上无法诊断出来 - 在大多数情况下，炎症会扩散到中耳区域。
形式
根据临床和预后特征，慢性中耳炎可分为鼓膜中央穿孔和边缘穿孔。“中央穿孔”是指鼓膜边缘完整，周围出现穿孔。边缘穿孔是指穿孔位于耳道骨质部分附近或鼓膜的“弹片”部分。
穿孔的形状可能多种多样：圆形、椭圆形、肾形，直径各不相同。
该疾病的主要分类包括将其分为以下类型：
- 慢性中耳炎是在细菌存在的情况下发生的，又有两种亚型：
- 中耳炎（仅损伤鼓室）；
- 上鼓室炎（也伴有骨组织损伤）。
- 慢性外耳炎是一种炎症过程，其发生通常是由于耳廓和外耳道持续受到机械损伤和外伤所致。外耳炎也可能由真菌引起。
- 慢性鼓膜性中耳炎是一种发生在右耳的疾病，表现为鼓膜持续性穿孔。穿孔可能与既往急性炎症或外伤导致的鼓膜机械损伤有关。
- 慢性化脓性中耳炎有三个基本症状：耳道内持续或周期性地排出脓性分泌物、耳膜持续性穿孔、不同程度的听力损失。
- 慢性渗出性中耳炎的特征是粘稠的分泌物长期积聚在鼓室内。耳膜可能保持完整，但患者会出现听觉管道功能障碍。
- 慢性卡他性中耳炎是一种处于炎症卡他阶段的病理过程，其中该过程影响中耳膜。
- 慢性粘连性中耳炎的特征是鼓室和鼓膜上出现瘢痕性改变。还会出现听小骨融合，导致听力明显下降。这种病变的病因是中耳炎频繁复发或长期渗出性病变。
- 慢性浆液性中耳炎是一种以耳内浆液积聚为特征的疾病。这种疾病通常伴有听力下降和耳塞感（尤其是在吞咽时）。浆液性中耳炎的病因可由细菌或病毒引起。
- 慢性双侧中耳炎是一种严重的中耳疾病，会损害中耳。双侧中耳炎（即左右耳均受累）在幼儿中最为常见，这与听觉器官的结构解剖特征有关。
- 慢性左侧中耳炎是涉及左耳的病理过程。
- 右侧慢性中耳炎是一种影响右侧耳朵的疾病。
並發症和後果
并发症的出现主要源于患者自身的过错——例如，患者不急于就医或自行用药。慢性耳炎并非无害疾病，而是一种极其危险的疾病。疏忽大意可能会给患者带来非常不利的后果。
- 乳突炎——炎症蔓延至乳突，导致水肿和化脓性病灶，并伴有剧烈疼痛和发热。如果不及时治疗，脓肿会自行破裂，导致脑膜发炎。治疗方法仅限于手术。
- 耳膜破裂是一种常见的并发症，脓液会流进耳道而不是颅骨。这种情况提示慢性中耳炎加重，并伴有穿孔。如果及时就医，耳膜会在一周内愈合。
- 慢性中耳炎加重是一种常见的急性耳部炎症，常伴有感染或感冒。因此，如果在缓解期，患耳并未给患者带来太大困扰，那么在加重期，患者可能会出现体温升高、疼痛加剧、出现异物感，听力下降等症状。
- 慢性中耳炎引起的听力损失可能是永久性的，尤其是在疾病晚期。这种并发症对幼儿患者尤其危险，他们除了听力损失外，还可能丧失部分言语能力。
- 脑脓肿是脑组织病变的化脓性炎症过程。该病起病急，症状包括剧烈头痛、恶心、头晕和发烧。
- 慢性中耳炎以及迷路炎（内耳的炎症反应）等并发症会导致听力下降。由于前庭系统功能受损，患者还可能出现平衡障碍。
慢性中耳炎的恶化并不总是局限于粘膜组织，也可能扩散至骨组织，例如上鼓室的外骨表面。在某些情况下，乳突的皮质层会被破坏，形成骨膜下脓肿。
慢性中耳炎可并发龋齿、肉芽肿扩散、息肉生长、龋齿等。
上鼓室炎加重可导致严重的耳源性并发症，这些并发症在疾病初期就已出现。不幸的是，此类并发症的发生往往会导致死亡。
診斷 慢性中耳炎
如果怀疑是慢性耳部炎症，医生会进行进一步诊断——如果患者抱怨听力下降和耳痛，这一点尤其重要。
初次就诊时，耳鼻喉科医生会对患者进行检查，并会安排一些额外的检查。因此，为了获得正确的诊断，建议进行以下仪器诊断：
- 使用齐格尔漏斗进行耳镜检查有助于检查由于耳腔内负压或分泌物积聚而导致的耳膜活动性减弱。正常情况下，当外耳道产生正压时，耳膜会向鼓室方向移动；当产生负压时，耳膜会向外耳道方向移动。这种振动可见于耳膜后上段。
- 听力检查常用于诊断儿童中耳炎。该检查有助于识别听力损失，并确定复发性中耳炎和言语发育迟缓的原因。诊断在隔音室内进行。
- 鼓室导抗测试有助于确定阻抗测试所检测到的变化的原因。该测试根据耳道容积的变化以及耳道内压力的变化来评估鼓膜的移动性。
- 使用振荡频率为 500-1000 Hz 的音叉有助于区分神经性听力损失和传导性听力损失。韦伯测试：将一个发声的音叉沿中线放置，患者判断哪一侧的声音更清晰。林纳音叉测试：遮住一只耳朵，将一个发声的音叉放在另一侧乳突上。患者必须指出停止听到声音的时刻。之后，将音叉放在外耳道附近，再次等待患者停止听到声音的时刻。通过这种方式，可以确定骨导和气导。当气导的声强是骨导的两倍时，即为正常。
慢性中耳炎的阻抗测量法可以同时评估鼓膜和听小骨的活动性，并确定听觉管的通畅程度。该程序的本质如下：将一个内置声源、探测器和自动泵输出的装置插入外部通道。带有传感器的装置将耳道密封。随着压力的变化，鼓膜和听小骨的运动活动会发生变化，医生根据反射和吸收的声能程度进行评估。结果以鼓膜活动性与管内压力依赖关系曲线图的形式绘制出来。该程序在门诊进行，可用于诊断成人和 7 个月以上儿童的听力功能。
此外，还需要进行一些测试：
- 进行感染的生化和血清学血液检测；
- 对分泌物进行细菌培养以检测微生物群落，同时评估其对抗菌药物的敏感性；
- 分泌物的显微镜检查；
- 免疫学测试和其他分析。
如果患者体检结果提示存在过敏性疾病，则应进行免疫学检查。如果患者曾多次患上上呼吸道感染性疾病，建议进行IgA、IgM、IgG检测，并进行体液免疫功能检查。如果慢性中耳炎（尤其是合并慢性支气管炎和/或鼻窦炎）治疗无效，应注意鉴别诊断，排除原发性纤毛运动障碍。
鑑別診斷
鉴别诊断主要依据穿孔部位及溢液性质，并进行乳突X线检查。
如果耳朵流出脓性分泌物并伴有异味，应与中鼓室炎鉴别：需明确是否存在龋病或胆囊癌。有时，中鼓室炎也会出现类似症状，但这种情况下的异味在清洁耳朵后会消失，因为它与骨组织的病理过程无关。
鼓膜炎的特征是鼓膜完全损伤，或Shrapnelli氏鼓膜穿孔。因此，耳镜检查是一项重要的诊断程序，操作时务必格外小心。进行耳镜检查前，应彻底清除耳道内的分泌物，因为即使少量分泌物也可能覆盖穿孔，从而影响正确诊断。
X 射线将有助于检查乳突受损的结构，以及查看囊性形式的胆囊瘤。
治療 慢性中耳炎
阅读本文了解在家和在医院治疗慢性中耳炎的方法。
預測
慢性中耳炎需要长期治疗。不过，只要严格遵医嘱，这种疾病是可以治愈的。如果在疗程结束后才就医，可能会留下听力损失和前庭功能障碍等不良后果。
听力损失在频繁且长期复发的情况下尤其常见。
为了避免并发症，您需要及时就医，完成治疗后，定期到耳鼻喉科进行预防性诊断非常重要。
慢性中耳炎与军队
如果确诊患有慢性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、中鼓室炎，该年轻人将被划为B类，这意味着他在和平时期可以免服义务兵役。
属于此类别的耳部疾病完整列表如下：
- 慢性中耳炎，单侧或双侧；
- 慢性化脓性中耳炎，症状为持续性鼻呼吸困难。
- 类别的分配基于：
- 耳镜检查结论（耳膜穿孔、有分泌物）；
- 耳分泌物培养以寻找菌群；
- 根据 Schuller 和 Mayer 的颞骨放射线照相术；
- 颞骨 CT 扫描。
免服兵役的指征还被认为是患有慢性中耳炎，并且该病在 12 个月或更早之前就已进行过手术（如果进行了根治性干预或开放式鼓室成形术，并对手术腔进行了完全表皮化）。