成人白喉的诊断

白喉的诊断，无论病灶位于何处，均基于黏膜或皮肤上存在特征性的纤维蛋白膜。在普通型和中毒性型中，斑块扩散、扁桃体边界狭窄、扁桃体肿胀具有重要的诊断意义；而在中毒性型中，颈部软组织肿胀具有重要的诊断意义。

为了确诊，对受感染表面（扁桃体、鼻腔等黏膜）涂片进行微生物学检查非常重要。分离病原体培养物后，需要确定其产毒特性和生物学特性。

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与其他专家会诊的指征

如有必要，建议咨询以下专家：

• 神经科医生（脑神经麻痹、周围多发性神经病）；
• 心脏病专家（心肌损伤综合征）；
• 复苏者（呼吸系统疾病、多器官衰竭）；
• 耳鼻喉科医生（喉白喉、白喉性哮吼）。

住院指征

所有疑似白喉患者均需住院隔离。

白喉的鉴别诊断

口咽白喉的鉴别诊断与所有伴随急性扁桃体炎综合征发生的疾病有关。

实际上，最困难的鉴别诊断是腔隙性扁桃体炎和口咽局限性白喉。

白喉的主要鉴别诊断标准：

• 腔隙性扁桃体炎的特征是中毒综合征的急性发展，而在口咽局限性白喉中，中毒表现较弱；
• 在腔隙性扁桃体炎的情况下，扁桃体淋巴结的反应更为明显；
• 扁桃体上的纤维蛋白斑在白喉中更为常见；
• 患有扁桃体炎时，喉咙疼痛更加剧烈，尤其是吞咽时；
• 扁桃体炎时，口咽部粘膜明亮充血；局限性白喉时，口咽部粘膜暗淡，呈灰色或蓝色；
• 健康和体温恢复正常后，斑块仍会持续存在（3-8 天），这是口咽局限性白喉的特征。

除了链球菌和葡萄球菌扁桃体炎外，还应注意传染性单核细胞增多症、Simanovsky-Plaut-Vincent溃疡性坏死性扁桃体炎、咽峡炎-腺鼠疫、梅毒性扁桃体炎和口咽真菌感染。

对于中毒性白喉，需要与扁桃体周围脓肿、流行性腮腺炎、口底蜂窝织炎（路德维希蜂窝织炎）、化学烧伤、伴有粒细胞缺乏症的坏死性扁桃体炎和急性白血病进行鉴别诊断。

呼吸道白喉的鉴别诊断主要针对急性呼吸道感染 (ARVI) 中的哮吼：其特征性表现为卡他性症状和失音。成人患者常误诊为支气管炎、肺炎、哮喘、喉部异物等。及时进行喉镜检查至关重要。

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