下肢浅静脉的超声波检查

浅静脉超声多普勒检查

静脉功能不全检查

虽然静脉瓣膜可以通过超声可视化，但静脉功能不全的诊断是基于间接体征。当患者进行瓦尔萨尔瓦动作或手动按压时，近端压力会增加，医生会尝试记录远端反流信号，而这种信号通常会被静脉瓣膜阻止。完全性隐静脉曲张始于末端瓣膜水平的静脉功能不全，并随着时间的推移逐渐发展到远端水平。因此，填充浅表薄弱静脉的血液来自深静脉系统。当近端压力升高时（例如，在瓦尔萨尔瓦动作期间），如果深静脉系统完好无损，深静脉瓣膜会关闭，导致仅在浅静脉和最近的近端深静脉瓣膜之间发生反流。对于大隐静脉，这一段可能很大，但腘静脉有如此多的瓣膜，以至于反流量非常小。因此，小隐静脉的静脉曲张比大隐静脉的静脉曲张更难检测。

最接近近端的功能不全瓣膜是近端反流点或静脉功能不全的近端界限。静脉曲张的第一个功能正常瓣膜是远端反流点。近端反流点和远端反流点可用于对隐静脉曲张进行分类。近端反流点通常由功能障碍的隐股静脉瓣组成（完全性隐静脉曲张）。远端反流点的水平决定了静脉曲张的严重程度和位置，根据Hach分类：I级 - 大腿近端；II级 - 大腿远端；III级 - 小腿近端；IV级 - 小腿远端。小隐静脉也采用类似的三级分类。如果近端反流点位于终端瓣膜的远端，则隐静脉曲张被归类为不完全性。

超声解剖学

大隐静脉起于足内侧缘，上行至内踝前方，并在腹股沟韧带下方约3 cm处汇入股静脉。大隐静脉存在变异，例如汇入腹壁浅静脉（近端终止异常）或汇入静脉汇合处下方的股静脉（远端终止异常）。

小隐静脉起于足外侧缘，上行至内踝后方，并在膝关节线上方3-8厘米处汇入腘静脉。小隐静脉的末端位于筋膜下，无法触及进行检查。通常，大隐静脉和小隐静脉向外周逐渐变窄（“望远镜征”）。管状、未变窄且血流直接的血管是深静脉血栓形成时筋膜外侧支循环的征象，而管状血管出现逆向血流则提示静脉功能不全。功能不全的静脉血流速度显著降低可导致自发性腔内回声出现。用探头按压时，这些回声会消失。

研究方法

检查时，患者取标准体位，双腿放松。或者，也可将患者腿部屈曲并放低至检查台边缘，检查膝下静脉曲张。一旦确定了隐静脉的末端，便可增加探头的近端压力，以评估瓣膜的功能状态。该检查需在多个层面重复进行，以确定静脉功能不全的远端边界。在进行瓦尔萨尔瓦动作时，可从近端进行静脉压迫，以确定是否存在隐静脉本身的功能不全，还是存在其他方面的问题（例如侧支和穿静脉的功能不全）。对于隐静脉曲张不完全的患者，可通过这种方式确定静脉功能不全的近端边界。超声多普勒检查可显示穿静脉功能不全的情况。与连续波多普勒检查不同，超声多普勒检查无需包扎。扫描整个肢体来寻找功能不全的穿静脉是不切实际的；检查应仅限于临床可疑区域（例如肿胀区域、典型的皮肤变化）。