关节病变的超声波征兆

关节积液（滑膜炎）。其特征是滑膜增厚肿胀。滑膜炎症的首发症状是滑液分泌增多，即关节积液。关节积液可见于各种肌肉骨骼系统疾病，例如退行性、创伤性、炎症性、肿瘤性等。积液的性质只有在抽吸后才能确定。超声检查中，关节腔内积液的回声强度各不相同。例如，普通滑膜炎的积液为无回声；而关节积血和脂肪积血的积液则为异质性、低回声，并伴有回声内含物（血凝块、脂肪小叶）。

MRI 是检测滑膜炎的一种方法。炎症改变的特征是滑膜增厚和含水量增加。因此，滑膜在 T2 加权图像或 STIR 序列获得的图像上显示为增厚的高信号组织。

化脓性关节炎。其特征是关节腔内存在异质性液体，有时液体会分成不同的层级。滑膜也会出现肥大。这种症状常见于类风湿性关节炎、炎性关节炎、滑膜软骨瘤病和其他疾病。超声检查在监测化脓性关节炎的治疗过程中具有重要价值。

创伤性半月板损伤。我们最常遇到的是膝关节半月板损伤。在超声检查中，半月板撕裂线看起来像一条低回声带，背景是高回声的半月板。组织谐波模式由于能够更好地精细化回声结构，提高了半月板撕裂的可视性。通过三维体积重建，可以获得与关节镜下图像相当的半月板损伤图像。

透明软骨的变化可以表现为三种形式：变薄、变厚和钙化。

半月板退行性改变。常见于老年患者。半月板结构可能不均匀，回声减弱，并向关节面上方隆起。关节镜检查中，这些改变表现为半月板表面不均匀隆起，并伴有黏液样变性。

透明软骨因水肿而增厚是关节病变的早期征兆。之后，软骨表面变得凹凸不平，软骨变薄。将关节软骨厚度与对侧进行比较有助于识别这些早期病变。

透明软骨变薄。老年人的透明软骨通常会变薄。炎性滑膜炎和化脓性关节炎也会出现类似的变化。透明软骨的退行性改变可以通过超声检查发现，表现为局部变薄或溃疡。透明软骨的变化还会伴随骨组织的变化，导致关节面变得凹凸不平。

关节小鼠。关节腔或滑膜内经常可见各种内含物。内含物大小不一，从小型到大型。

半月板囊肿。半月板持续外伤会导致囊肿形成。囊肿呈无回声圆形，位于半月板内壁。外侧半月板囊肿更常见。囊肿后方回声信号远端增强，有助于更好地观察半月板顶端。

骨赘。骨赘最初出现在透明软骨与皮质骨交界处的关节边缘。它们是软骨性增生（软骨赘），最终会进行软骨内骨化，在X光片上显示为骨赘。小型边缘骨赘在老年人中很常见，因为它们是稳定关节的机制。大型骨赘被认为是骨关节炎过程的一部分。

变形性关节病。这是一种退行性营养不良性关节病变，会导致骨骼关节末端和关节面形状改变，以及放射影像学上关节间隙高度和形状改变。运动功能减退、肥胖和缺氧会导致关节负荷增加，从而促使变形性关节病的发生。最初，由于动态负荷和刺激，关节软骨会受到影响：关节软骨会增厚。然后，透明软骨会紊乱变薄，边缘会出现代偿性骨软骨增生。同时，骨骺的骨组织也会发生变化，关节骨的关节末端形状也会改变。关节囊、韧带和滑膜也会发生显著变化。关节囊增厚，以稳定关节。滑膜内会形成滑膜增生，有时为软骨密度，滑膜脱落后形成关节内体。关节内韧带增厚、松弛，甚至坏死，并与关节囊融合。滑液量在早期增加，以改善关节滑动，随后减少，加剧营养不良的进程。纤维化逐渐发展，形成关节内粘连，关节旁组织压实，严重限制关节活动。

痛风。一种由嘌呤代谢紊乱引起的疾病，导致血液中尿酸水平升高和组织中尿酸盐沉积。痛风最显著的表现是急性关节炎，其特征是突然发病，局限于第一趾的跖趾关节区域，临床症状明显，且缓解迅速。急性关节炎的诱因包括：创伤、饮酒、油腻食物、精神情绪压力、使用利尿剂等。长期痛风的特征是肉芽组织以血管翳的形式发展，导致关节软骨、软骨下骨的破坏，在罕见情况下还会导致关节强直。超声检查可发现关节周围出现低回声区，周围有纤维囊包裹。急性期超声血管造影可显示明显的组织血管化。

尿酸盐沉积在软骨下骨中，会发生继发性变化，例如微骨折、纤维骨痂和骨痂形成、囊肿形成以及骨硬化。关节外病变较少见，例如皮炎、腱鞘炎、滑囊炎和肌炎。随着病情发展到慢性期，患者会持续出现一个或多个关节的炎症。痛风石沉积在受累关节区域，导致关节周围组织增厚，关节活动受限。痛风石大小为 2-3 毫米到 2-3 厘米，呈结节状，靠近皮肤表面。超声检查中，痛风石呈圆形或椭圆形，大小不一，位于皮肤和皮下组织厚度范围内。由于骨溶解，关节可出现明显变形。关节损伤不对称。