肠易激综合征 - 诊断

肠易激综合征检查计划

肠易激综合征的诊断属于排除性诊断，初步诊断依据罗马II标准（1999年）。

过去 12 个月内出现腹部疼痛和/或不适持续 12 周（不一定连续）：

• 排便后其严重程度减轻；和/或与排便频率的变化有关；
• 和/或与粪便性状变化有关，以及

以下两项或多项：

• 排便频率改变（每天超过 3 次或每周少于 3 次）；
• 大便稠度改变（块状、硬便或水样便）；
• 排便习惯改变（排便费力、有排便紧迫感、排便不尽感）；
• 排出粘液和/或胀气或腹胀感。

最终诊断需排除器质性病变。应用罗马II标准，必须不存在所谓的“报警症状”。在这种情况下，该标准的敏感性为65%，特异性为95%。

排除肠易激综合征的“警报症状”

历史	体重减轻 50岁后出现症状 夜间症状迫使患者起床去厕所 癌症和炎症性肠病的家族病史 持续剧烈腹痛是胃肠道损伤的唯一且主要症状 近期使用抗生素
检查数据	发烧 肝肿大、脾肿大
实验室和仪器数据	粪便中存在潜血 血红蛋白浓度降低 白细胞增多 血沉增加 血液生化变化

如果出现“警报症状”，则需要对患者进行彻底的实验室和仪器检查。

实验室研究

强制性实验室检查

这样做是为了排除“焦虑症状”和具有相似临床表现的疾病。

• 常规血液检查。用于排除腹痛综合征的炎症或副肿瘤病因。
• 对粪便进行肠道致病菌（志贺氏菌、沙门氏菌、耶尔森氏菌）、蠕虫卵和寄生虫的分析。该研究进行三次。
• 共同编程。
• 一般尿液分析。
• 血清白蛋白浓度。
• 血液中钾、钠、钙的含量。
• 蛋白质图谱。
• 血液免疫球蛋白的研究。
• 血液中的甲状腺激素浓度。

肠易激综合征的特征是实验室检查没有变化。

额外的实验室检查

进行以识别肝胆系统的伴随疾病。

• 血清氨基转移酶、GGT、ALP。
• 总胆红素浓度。
• 肝炎病毒标志物研究：HBAg、Anti-HCV。

仪器研究

必修乐器研究

• 肠道镜检查：运动障碍的典型症状是充盈和排空不均匀、痉挛性收缩和扩张区域交替出现和/或肠腔内液体分泌过多。
• 结肠镜检查及活检是必需的检查方法，因为它可以排除器质性病变。此外，只有通过对肠黏膜活检样本进行形态学检查才能最终区分肠易激综合征 (IBS) 和炎症性肠病。由于IBS特有的内脏高敏感性，该检查通常会引发IBS的症状。FEGDS联合小肠黏膜活检：用于排除乳糜泻。
• 腹部器官超声检查：可以排除胆结石疾病、胰腺囊肿和钙化以及腹腔内的体积形成。
• 乳糖激发试验或2-3周无乳糖饮食：诊断潜在乳糖酶缺乏症。

额外的乐器研究

开展这些研究的目的是详细说明在实施强制性研究方法期间发现的变化。

• RKT。
• 腹部血管多普勒检查。

肠易激综合征的鉴别诊断

肠易激综合征必须与以下疾病和病症相鉴别：

• 结肠肿瘤；炎症性肠病；憩室病；盆底肌肉功能障碍；
• 神经系统疾病（帕金森病、自主神经功能障碍、多发性硬化症）；
• 药物副作用（阿片类药物、钙通道阻滞剂、利尿剂、麻醉剂、肌肉松弛剂、抗胆碱能药物）；甲状腺功能减退和甲状旁腺功能亢进。

与肠易激综合征的临床表现相似的症状如下：

• 女性生理状况（怀孕、更年期）；
• 食用某些产品（酒精、咖啡、产气食物、油腻食物）会导致腹泻和便秘；
• 日常生活方式的改变（例如商务旅行）；
• 存在卵巢囊肿和子宫肌瘤。

对于临床表现以便秘为主的患者，需排除结肠梗阻，尤其是肿瘤性梗阻。对于45岁以上的患者以及以下情况的年轻患者尤其重要：

1. 疾病的发生；
2. 严重或难以治疗的症状；
3. 结肠癌家族史。

如果症状以腹泻综合征为主，则必须将肠易激综合征与以下疾病区分开来。

• 炎症性肠病：克罗恩氏病、溃疡性结肠炎。
• 由肠念珠菌、溶组织内阿米巴、沙门氏菌、弯曲杆菌、耶尔森氏菌、艰难梭菌、寄生虫感染引起的传染病。
• 药物的副作用（抗生素、钾补充剂、胆汁酸、米索前列醇、滥用泻药）。
• 吸收不良综合征：口炎性腹泻、乳糖酶和双糖酶缺乏。
• 甲状腺功能亢进、类癌综合征、甲状腺髓样癌、Zollinger-Ellison综合征。
• 其他原因：胃切除术后综合征、HIV相关肠病、嗜酸性胃肠炎、食物过敏。

如果临床表现以疼痛综合征为主，则肠易激综合征必须与以下情况区分开来：

• 小肠部分阻塞；
• 克罗恩病；缺血性结肠炎；
• 慢性胰腺炎；
• 胃肠道淋巴瘤；
• 子宫内膜异位症（症状通常发生在月经期间）；
• 胆道疾病。

结肠镜检查及活检对于鉴别诊断具有重要意义。

与其他专家会诊的指征

• 传染病专家——如果怀疑腹泻具有传染性。
• 精神科医生（心理治疗师）——纠正心身疾病。
• 妇科医生——排除与妇科疾病相关的疼痛综合征的原因。
• 肿瘤科医生——在仪器检查过程中发现恶性肿瘤的情况。

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