肠易激综合征 - 症状

肠易激综合征患者的总体状况通常良好，不会出现许多不适症状。症状的性质各不相同，健康状况的恶化与心理情绪因素存在关联。

主要症状包括腹痛、肠道不适和胀气。肠易激综合征的典型特征是夜间症状消失。

肠易激综合征的症状多种多样。最具特征性的症状如下：

腹痛——50%-96%的患者会出现腹痛，疼痛部位位于脐周或下腹部，程度不一（从轻微疼痛到非常严重的肠绞痛）。通常，排便或排气后疼痛会减轻或消失。肠易激综合征疼痛的根源在于结肠运动神经调节功能受损以及肠壁感受器对拉伸的敏感性增强。

其特征是疼痛在早晨或下午（患者活动时）出现，并在睡眠或休息时减轻。

55% 的患者会出现排便异常，表现为腹泻或便秘。腹泻通常在进食后突然发生，有时在一天中的上半天。其特征是无多粪物（粪便量少于 200 克/天，通常呈“羊粪”状）。粪便中常含有黏液。肠道黏液由杯状细胞产生，由糖蛋白、钾和碳酸氢盐组成。肠易激综合征患者黏液分泌增多是由于肠道内容物运输减慢导致结肠受到机械性刺激。许多患者排便后感觉肠道排空不尽。患者通常在进食后立即出现排便冲动，这与胃泌素和胆囊收缩素对肠道运动排空功能的刺激作用有关。食用高脂肪和高热量食物后，这种感觉尤为明显。腹泻和便秘可能交替出现：早晨大便浓稠或呈块状，带有粘液，白天则有几次半成形的大便。

胀气是肠易激综合征的典型症状之一，通常在夜间加重。通常情况下，腹胀在排便前加重，排便后减轻。胀气通常为局部性。局部胀气伴有疼痛，可导致特征性症状的出现。A . V. Frolkis（1991）指出了三种主要综合征。

脾曲综合征最为常见。由于肠易激综合征合并运动功能障碍患者的脾曲解剖特点（位于膈下高位、呈锐角），为粪便和气体的积聚创造了有利条件，从而形成了脾曲综合征。其主要表现为：

• 左上腹部有膨胀、压迫、饱胀感；
• 左胸部疼痛，常见于心脏部位，较少见于左肩部位；
• 心悸、呼吸急促，有时这些现象还伴有恐惧感；
• 进食后，尤其是大餐、便秘、紧张的情况以及排气、排便后上述症状出现或加剧；
• 左腹部腹胀和严重的中耳炎；
• 结肠脾曲区域气体积聚（通过X射线检查发现）。

肝曲综合征 - 表现为左腹部饱胀感、压迫感、疼痛，并放射至上腹部、右肩、右胸。这些症状与胆道病变相似。

盲结肠综合征很常见，其临床表现与阑尾炎相似。患者主诉右髂部疼痛，并放射至右腹部；疼痛程度可能逐渐加重，但通常不会达到急性阑尾炎的程度。患者还会感到右髂部胀满、沉重。腹部触诊可发现盲结肠疼痛。AV Frolkis（1991）指出，对盲结肠进行腹部按摩并向升结肠进行触诊可促进食糜和气体从盲结肠向升结肠移动，从而显著缓解患者的疼痛。向盲结肠方向触诊升结肠可导致疼痛显著加剧（通常伴有回盲部括约肌功能不全）。

非溃疡性消化不良综合征——在30-40%的肠易激综合征患者中可见。患者主诉上腹部沉重、饱胀感、恶心、嗳气。这些症状是由胃肠道运动功能受损引起的。

神经质症状在肠易激综合征患者中较为常见。患者会抱怨头痛（类似偏头痛）、吞咽时有异物感、吸气不顺畅（呼吸困难），有时还会感到尿频尿痛。

通过触诊可以发现许多患者的大肠（通常是乙状结肠）痉挛性收缩区域（以前常用术语“痉挛性结肠炎”来描述这种情况）。

触诊时腹部压痛。AV Frolkis（1991）描述了肠易激综合征患者腹部触诊时可能出现的三种情况。

1. 情况 - 神经性腹部触诊痛。其特征是整个腹部弥漫性触诊敏感，无论是在肠道内还是肠道外。触诊时，患者可能会出现异常行为，即使轻微的腹部触诊也会引起疼痛，有时患者会尖叫，甚至流泪（尤其是女性）。部分患者在触诊腹主动脉时会感到明显的触诊敏感。
2. 情况——触诊整个结肠时感到疼痛。
3. 情况 - 在触诊过程中，确定肠道各个部分（主要是下降部分）的敏感度。

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