肠系膜上动脉（肠系膜）栓塞

肠系膜上动脉为整个小肠、盲肠、升结肠和部分横结肠提供血液。

肠系膜上动脉栓塞的来源多种多样，90%-95%的病例为左心房血栓、人工瓣膜或病变二尖瓣或主动脉瓣血栓以及移行性动脉粥样硬化斑块颗粒。

肠系膜上动脉栓塞的主要临床症状是：

• 肚脐区域或右上腹部突然出现剧烈疼痛；
• 冷粘汗水；
• 呕吐;
• 腹泻（不会立即出现，有时会在几个小时后出现）；
• 肠出血（从肛门排出血液或带血的粘液）是肠粘膜梗塞的征兆；数小时后出现；
• 腹胀明显，触诊时腹壁轻微疼痛；
• 在病理过程进展过程中出现腹膜刺激症状（腹壁明显紧张），表明肠道所有层均坏死并发生腹膜炎；在此期间，肠道杂音消失；
• 上腹部有血管杂音；
• 血压下降，心动过速；
• 体温升高；
• 明显的白细胞增多；
• 腹腔普通X光片上肠管气化增加；
• 经皮经股动脉逆行血管造影术发现肠系膜上动脉闭塞。目前对于是否有必要实施该手术尚无共识，但许多外科医生认为该诊断性手术是必要的。

实验室检查可见白细胞增多，通常超过20x10 ⁹ /l；若发生肠坏死，则出现代谢性酸中毒。

用X光检查腹部器官时，有时可以检测到充满气体且壁变薄的肠管，从而怀疑有缺血的可能。然而，大多数研究人员认为，单纯的腹部X光检查没有诊断价值。为了确诊疑似病例的肠系膜缺血，建议进行经皮经股动脉逆行动脉造影术。该检查被认为是诊断的第一阶段。如果患者没有腹膜炎的体征、血流动力学参数稳定、肾功能正常且对含碘造影剂不过敏，则可以安全地进行该检查。也有人反对血管造影术。他们的反对意见如下。首先，他们认为45岁以上的人可能有不同程度的内脏动脉阻塞，但这不会引起任何明显的症状。因此，在患者身上检测到的肠系膜动脉闭塞的血管造影征象无助于确定闭塞何时发生以及是否是所示症状的原因。其次，缺乏血管闭塞的血管造影数据对外科医生而言并非具有决定性的诊断意义，并且在存在腹膜炎症状的情况下，不能也不应该阻止他进行剖腹手术。至于大多数经验丰富的外科医生，根据 A. Marston（1989）的观点，他们同意血管造影结果并非总是具有特异性，如果有疑问，对患者进行手术更安全。尽管如此，他们还是倾向于在因疑似肠系膜上动脉闭塞而开始手术时获得血管造影数据。

肠系膜上动脉栓塞的治疗以外科手术为主。手术需紧急进行——栓塞切除术和坏死肠段切除术。快速诊断和及时治疗有助于改善疗效，但总体而言，死亡率仍然较高。10%-15%的病例需要再次栓塞。

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