肠道内窥镜技术

在十二指肠检查中，最广泛使用的十二指肠镜是带侧向光学元件的十二指肠镜，它最方便检查像十二指肠这样解剖结构复杂的器官并进行手术。十二指肠镜检查也可以使用带端向光学元件的设备进行。这些设备在检查已接受Bilroth-II法胃切除术的患者时，具有最大的优势。

使用带末端光学元件的内窥镜进行十二指肠镜检查，首先要检查幽门，方法是向上弯曲内窥镜远端，并将设备向前推。胃张力越低，下垂程度越严重，内窥镜末端的弯曲程度就必须越大。如果内窥镜位于幽门处，则可以看到幽门球的大部分前壁和上壁；如果将肠道略微向后弯曲，甚至可以检查卡潘德氏球后括约肌区域。

通过穿过幽门环并改变内窥镜远端的位置，可以检查十二指肠球部的大部分壁及其后弯。如果放松不充分，幽门就会痉挛性收缩，需要用力才能将内窥镜穿过，内窥镜会深入球腔并到达十二指肠上弯区域的前上壁。在这种情况下，视野会变红（内窥镜紧邻粘膜），或者粘膜的绒毛状图案清晰可见（内窥镜靠近粘膜）。有时内窥镜可以到达十二指肠上水平支的末端，甚至是降部。快速通过幽门和内窥镜深入肠道会导致肠道创伤，甚至在溃疡的情况下会导致肠道穿孔。

十二指肠球部经内镜经幽门后方进入后，呈三棱柱状，其顶点与十二指肠上曲相对应。前壁位于9点钟方向，后壁位于3点钟方向。检查肠壁时，需要评估其形态、张力、弹性以及充气时的延展性。

进一步插入内镜时，需要将其绕自身轴线顺时针旋转，并将远端向后（向后）弯曲。球状体的光滑表面被十二指肠上水平支远端一半的褶皱所取代，尤其是在括约肌区域。随着内镜的推进，十二指肠降部的外壁出现在视野中，内镜向前移动时会贴靠在该外壁上。

为了将带有末端光学元件的内窥镜插入降部并检查十二指肠的小乳头和大乳头，需要将内窥镜向前移动，逆时针旋转并向左向下弯曲。

使用带有侧向光学系统的内窥镜时，可以从远处清晰地看到幽门，并且无需改变远端的位置。当该装置放置在幽门处时，只有环的上部在视野范围内，并且为了完全修改它，需要向下弯曲内窥镜的远端。当通过幽门时，内窥镜的末端到达球部的上壁，并且由于装置绕其自身轴线的旋转运动、前后运动以及远端向下弯曲而可以看到其壁。当纤维内窥镜位于十二指肠球部时，必须始终用手固定它，因为蠕动会将其推向幽门方向。通过内窥镜抽吸肠腔内积聚并干扰检查的胆汁和粘液。

球部的粘膜比胃部的粘膜颜色浅，具有细小而精致的纵向褶皱，当泵入空气时，这些褶皱可以自由伸直。粘膜呈天鹅绒状，具有细胞外观，多汁，颜色为浅粉色，有时可见细小的环状血管图案。一个重要的标志是高位半月皱襞，位于距幽门 3-6 厘米处，当泵入空气时它不会消失。它似乎将球部与十二指肠的其余部分分开。这个地方被称为球角。一些研究人员认为，十二指肠球角区域存在生理性括约肌。然而，肠壁在此处并不总是完全闭合，因此会留有间隙，胆汁会通过该间隙从十二指肠降部反流。在某些情况下，在反流过程中，少量泡沫胆汁会从肠道远端被抛入壶腹部。

将内窥镜推进十二指肠降部时，首先需要绕轴线顺时针旋转并向下弯曲，到达上角后，反之逆时针旋转。十二指肠降部的圆柱形管道在中段略微变窄，横结肠系膜穿过肠道，中结肠动脉位于其中。该动脉的搏动通过肠壁传输，可以在内窥镜检查时看到。降部的粘膜与球部的末端类似，形成边界清晰的圆形皱襞（克尔克林皱襞）。越靠近下弯，皱襞越大，肠腔扩张。粘膜颜色为粉红色，略带黄色，这是由于其表面有胆汁所致。

十二指肠降部的后内壁上有一条纵脊，由穿过其壁的胆总管形成。这条纵脊在降部的中部终止，并有一个隆起 - 一个大小（0.4-1 厘米）和形状不一的大型十二指肠乳头。从外部看，它类似于宽基上的息肉，或类似于圆锥体或半球形。乳头表面呈黄橙色，与周围浅粉色的十二指肠粘膜形成对比。乳头中央有一个开口，胆总管和胰管由此开口。有时会发现两个乳头（十二指肠小乳头），而不是一个。有时无法清楚地检查大型十二指肠乳头，尤其是使用带有末端光学器件的内窥镜时，因为在某些情况下，粘膜褶皱会悬挂在其上。带有侧置观察管的十二指肠镜更方便检查较大的乳头。但同时，它在对十二指肠壁进行环形检查方面较差。为了将十二指肠乳头从“侧面”位置移至“正面”位置，通常需要让患者俯卧，并将内镜末端置于乳头下方，同时将装置远端向下向右弯曲。

通过逐渐轻轻地向前移动内窥镜并通过围绕其自身轴线旋转装置并在一个平面或另一个平面弯曲远端来改变装置的位置，可以检查十二指肠和空肠的下部水平支和升支。

十二指肠镜检查结束时，患者应翻身俯卧并拍嗝。如果进行了活检，为防止黏膜受损区域出血，应肌肉注射2毫升1%维卡索溶液。检查后1.5-2小时可进食。