肠结核 - 诊断

在这些情况下，肠道X光检查可发现黏膜溃疡、运动障碍、瘢痕性狭窄，有时还可见盲肠充盈缺损。结肠镜检查可明确大肠损伤情况。粪便检查也同样重要：潜血反应和Triboulet可溶性蛋白试验通常呈阳性；粪便中很少检测到结核分枝杆菌。血液检查可发现低色素性贫血、白细胞减少伴淋巴细胞相对增多，病情加重时可出现中性粒细胞增多和血沉加快。结核病检查通常呈强阳性。

原发性肠结核通常在疾病晚期才被诊断出来。继发性肠结核更容易诊断，尤其是在肺部存在活动性特异性病变的情况下。诊断需要综合考虑临床、实验室、细菌学、内镜和放射学检查的数据。然而，相当一部分肠结核病例的细菌培养结果为阴性，因此无法及时诊断。人们认为，细菌培养结果阴性可能是长期抗生素治疗或肠壁深层（而非黏膜）受损的结果。

近年来，超声已用于诊断各种胃肠道病变。在超声检查中，胃肠道未改变的部分几乎无法被看到。如果出现伴有肠壁或胃壁增厚的病理过程，则会显示出所谓的受影响空腔器官的症状（AHO）——超声图像呈椭圆形或圆形，周围无回声，中心有回声。周围部分反映发生病理改变的肠壁，回声中心反映粘膜的内容物和褶皱。在检查过程中，可以获取患处的横截面并追踪其长度。

运用现代诊断方法仔细分析临床资料，可以相当准确地诊断胃肠道结核病。最终确诊需检测结核分枝杆菌和伴有巨大皮罗戈夫-朗汉斯细胞的上皮样肉芽肿。如果病变中缺乏这些特征，但存在特征性的临床、内镜、放射学和超声检查提示的胃肠道损害，则很可能诊断为肠结核，并提示需要进行抗结核治疗。如果上述体征与其他器官结核病同时存在，则应评估为胃肠道结核病。

结核病，包括肠结核，在经济水平较低的国家有其自身的特点。在这方面，我们在阿富汗观察到的、经组织学证实的小肠结核病例值得关注。

鉴别诊断包括非特异性小肠结肠炎、克罗恩病、非特异性溃疡性结肠炎和盲肠癌。