肠道异物 - 误食原因

异物进入肠道要么是意外摄入（例如，果核、肉或鸡骨头等），要么是出于自杀目的（针、钉子、玻璃碎片等）。

异物进入消化道的原因有多种。

1. 故意将异物放入口中；习惯性地将不可食用的物品含在口中。这种情况常见于幼儿，也常见于鞋匠、工匠、裁缝和木匠，他们通常习惯于在工作时将针、钉子和其他工作所需的小物件含在口中。当然，在咳嗽、与他人交谈或试图吞咽唾液时，也可能会吞咽异物。
2. 需要经常佩戴假牙，如果假牙在口腔内固定不够牢固，或存在其他情况（剧烈咳嗽、大笑、食物、严重的全身疾病、不同程度的意识障碍），可能会被吞咽。牙冠由于尺寸较小，危险性较小，但如果固定不够牢固，且存在上述多种情况，则经常被吞咽或进入呼吸道。
3. 食物准备时粗心大意，如果家庭主妇在准备食物的同时忙于其他家务，则在完成的菜肴中可能会包含打开玻璃罐时的玻璃碎片，一些小物件，例如针，纽扣等。在某些情况下，由于人们准备食物时的粗心大意，食物中可能会包含小块碎骨（牛肉，鸡肉，鱼肉），这些碎骨在肉类，家禽，鱼类的初步加工过程中没有被去除。
4. 不重视进食过程：吃饭时说话、大笑、匆匆吃饭、吸烟、在餐桌上看报纸或书——都可能导致吞咽异物，并意外进入食物中（肉、鱼或鸡骨头、果核）。
5. 醉酒状态下进食。
6. 口腔粘膜敏感性降低，例如佩戴假牙的患者，假牙的塑料板覆盖了硬腭的很大一部分，以及某些疾病患者服用多种可引起口腔麻醉的药物（麻醉素、almagel A 等）。
7. 对幼儿、体弱患者和老年痴呆症患者吞咽异物的危险性评估不足。
8. 精神病患者在自杀企图时故意吞咽异物，有时甚至在故意自残的情况下也吞咽异物。

通常是上述多种因素共同作用的结果，例如，患者在严重醉酒的状态下、在进餐时、在引发笑声的愉快谈话中吞下固定不良的假牙等。

需要注意的是，当异物（例如鱼刺、尖锐金属物体甚至缝纫针）滞留在食道内时，通常会损伤食道壁。较大的异物可能会在胃内滞留较长时间，因为幽门的通行对异物来说有一定的阻碍。然而，异物进一步通过小肠通常不会受到阻碍。鱼骨、尖锐金属物体甚至缝纫针等边缘锋利的异物，在大多数情况下都能顺利通过肠道，并在排便时自然排出。当然，这样的结果对患者来说是最有利的。

文献中有一些特别引人关注的案例。H. Bamberger（1858）描述了这样的观察：一个年轻女孩吞下了一包用纸包裹的针头，意图自杀。几周后，408根针头随粪便排出，但并未损伤她的消化道。此后，类似的案例在文献中屡见不鲜。

异物进入肠道后，其后续命运可能为：畅通无阻地通过肠道，经过一段时间（与上述内容物通过肠道的时间相对应）后，在排便时自然排出（这种情况最为常见）；异物在肠道某段停留较长时间，但不会引起临床症状；肠道内单个异物（或多个异物）可引起并发症，严重影响患者的病情（肠壁穿孔和腹膜炎、脓肿、异物压迫导致的肠壁坏死性改变、肠出血、肠梗阻）。

大肠异物滞留的主要原因可有条件地进行分类。

1. 与异物本身有关的原因：异物体积大、异物的形状特征使其固定在消化道内（例如假牙）、可能损伤肠壁并固定在肠壁内的尖锐末端（缝纫针、尖锐的鱼骨头和鸡骨头）。
2. 与肠道或其部分状况直接相关的局部原因：
   1. 功能障碍：肠运动障碍，张力亢进，肠壁痉挛性收缩，肠张力减退;
   2. 有助于异物固定的器质性变化：憩室，肿瘤，息肉，由各种疾病（克罗恩病，非特异性溃疡性结肠炎，结核性病变）引起的炎性溃疡，肉芽肿性病变。

异物滞留在肠道内通常是由上述多种因素（结肠痉挛性运动障碍以及肿瘤、息肉等器质性阻塞）同时作用导致的。需要注意的是，各种局部过程（炎症、肿瘤损伤）本身也可能反射性地引起肠道功能紊乱。

[ 1 ]