肠道耶尔森氏菌病的症状

胃肠道感染的临床表现与其他病因引起的肠道感染相似。该病常急性起病，体温升高至38-39°C，出现中毒症状：嗜睡、乏力、食欲不振、头痛、头晕、恶心、反复呕吐、腹痛。腹泻是该病的常见症状。排便次数从每天2-3次增加到15次。大便稀薄，常混有粘液和绿脓杆菌，有时带血。并发粘液、多形核白细胞、单核红细胞，以及肠道酶功能紊乱。外周血中白细胞中度增多，白细胞数左移，血沉增加。

严重病例中，幼儿可能出现肠中毒和肠外皮炎，以及脑膜刺激症状。临床表现高峰期，腹部中度膨胀。触诊时，肠道疼痛并有咕噜声，主要在盲肠和回肠区域。有时肝脏和脾脏会肿大。部分患者皮肤出现多形性皮疹（斑点状、斑丘疹、出血性），好发于关节周围、手、脚（手套、袜子症状）。有时，关节出现炎症性改变（肿胀、发红、疼痛和活动受限），并出现心肌炎症状。

假阑尾综合征，又称右髂区综合征，主要见于5岁以上儿童。该病的主要症状是持续性腹痛，常为痉挛性腹痛，位于脐周或右髂区。触诊可发现小肠鸣音、右髂区弥漫性或局限性疼痛，有时可出现腹膜刺激征。患者可能出现短期腹泻或便秘、短暂性关节痛以及轻度上呼吸道卡他性炎症。血液检查可见白细胞增多（8-25x10 ⁹ /l），白细胞数左移，血沉增快（10-40 mm/h）。急腹症手术中，有时可发现卡他性或坏疽性阑尾炎，更常见的是系膜淋巴结炎（肠系膜淋巴结肿大）、回肠末端水肿和炎症。在切除的阑尾的培养物中检测到了小肠结肠炎耶尔森菌。

肠道耶尔森菌病的脓毒症（全身性）罕见。败血症可分为急性败血症和亚急性败血症。

耶尔森氏肝炎起病急，中毒症状明显，体温升高且在黄疸期持续不退，血沉增快。有时可出现短期腹泻和腹痛。部分患者在发病早期出现各种类型的皮疹。发病第3-5天，可出现尿液颜色加深、粪便变色和黄疸。肝脏肿大、紧实、疼痛。脾脏边缘可触及。临床表现与病毒性肝炎非常相似。若不进行其他检查，诊断较为困难。需要注意的是，耶尔森氏肝炎患者的肝酶活性通常较低甚至正常。

结节性红斑主要见于10岁以上儿童。小腿出现皮疹，表现为疼痛的粉红色结节，伴有紫绀色，2-3周后消退，这与风湿性红斑不同，后者持续时间更长。半数结节性红斑患者可能存在既往胃肠炎病史、腹痛，有时还会出现上呼吸道改变。

肠道耶尔森氏菌病的关节型表现为非化脓性多关节炎和关节痛。该病罕见，主要见于10岁以上儿童。儿童在关节炎发作前5-20天会出现肠道疾病，并伴有发烧。膝关节和肘关节最常受累，手足小关节较少受累。关节疼痛、肿胀，关节上方皮肤充血。在疾病急性期对受累关节进行X光检查未发现病理改变。

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