肠道病毒感染 - 症状

肠道病毒感染的潜伏期为2至10天，平均3-4天。

根据肠道病毒感染的症状，我们可以对肠道病毒疾病进行分类（OA Chesnokova、VV Fomin）：

• 典型形式：
  • 疱疹性咽峡炎；
  • 流行性肌痛；
  • 无菌性浆液性脑膜炎；
  • 皮疹；
• 非典型形式：
  • 不明显的形式；
  • 轻微疾病（“夏季流感”）；
  • 卡他性（呼吸道）形式；
  • 脑炎形式；
  • 新生儿脑心肌炎；
  • 脊髓灰质炎样（脊髓）形式；
  • 流行性出血性结膜炎；
  • 葡萄膜炎；
  • 肾炎；
  • 胰腺炎。

通常存在多种临床形式的组合症状——混合形式的肠道病毒疾病。

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疱疹性咽峡炎

由柯萨奇病毒A（血清型2、3、4、6、7和10）和柯萨奇病毒B（血清型3）引起。三分之一的患者出现特征性疱疹性咽峡炎临床表现，其余患者则以轻度发热形式出现。起病急性，体温迅速升高至39.0-40.5℃，患者一般情况可保持相对良好。发热持续1至5天（通常2-3天）。口咽部检查发现软腭、腭弓、悬雍垂和咽后壁粘膜充血。24-48小时内，扁桃体和腭弓前表面出现5-6个至20-30个直径1-2毫米的灰白色小丘疹，可成群出现或单独出现。很快，它们会变成充满透明内容物的气泡。12-24小时后（发病3-4天较少见），它们破裂后，形成直径最大可达2-3毫米的糜烂，覆有灰色涂层，糜烂可能融合。糜烂周围形成一圈充血。咽喉痛轻微或无，但可能随着糜烂的形成而加重。糜烂通常在4-6天内愈合，黏膜无缺损。该病常复发。有时，疱疹性咽峡炎会在浆液性脑膜炎的基础上发展。

流行性肌痛

胸膜痛（博恩霍尔姆病）是由柯萨奇病毒 B（1-5 型）、柯萨奇病毒 A（血清型 9）和埃可病毒（血清型 1、6、9）引起的。

前驱症状罕见。通常表现为急性突发性发病，伴有寒战、体温升高至39-40°C、全身乏力、恶心、经常呕吐，以及剧烈头痛、胸肌、上腹部、脐部、背部和四肢疼痛。肌痛的出现与肌炎的发生相关。疼痛会随着活动、咳嗽而加剧，通常会变得难以忍受，并伴有大量出汗。疼痛发作持续时间为5-10分钟至数小时（通常为15-20分钟）。在某些情况下，发作伴有呕吐，并在0.5-1小时后复发。腹壁肌肉紧张，呼吸时肌肉松弛，常提示急腹症，患者常因此被送往外科。有时，胸痛会被误诊为胸膜炎、肺炎或心绞痛发作。疼痛发作时，患者会出现运动不安。发作间期，患者情绪低落，精神萎靡，静卧，呈睡眠状态。发热持续2-3天。疼痛发作时，常有心动过速，但也可能出现相对心动过缓。咽部充血，腭黏膜常有颗粒状改变，颈部淋巴结炎为特征。部分患者出现肝脾肿大。肌肉疼痛在发病第三天减轻或消失，但有时在体温恢复正常后仍会持续存在。平均病程为3-7天。若病程呈波浪式（2-3次发作，间隔2-4天），则病程可延长至1.5-2周。

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浆液性肠道病毒性脑膜炎

最常见且最严重的肠道病毒感染形式之一。由嗜神经基因型肠道病毒引起：柯萨奇病毒A（血清型2、4、7、9），柯萨奇病毒B（血清型1-5），埃可病毒（血清型4、6、9、11、16、30）。该病既有流行性暴发，也有散发病例。罕见情况下，患者会出现持续1-2天的前驱期，期间会出现乏力、烦躁和嗜睡。该病起病急，伴有全身中毒症状，体温升高至38.0-39.0°C，少数情况下甚至更高。脑膜炎症状通常在发病初期出现，有时在第3-5天出现，并伴有体温反复升高。全身感觉过敏（听觉过敏、畏光、皮肤感觉过敏）、剧烈的爆发性头痛、不伴恶心的喷射性呕吐（发生于疾病的最初几个小时）是其特征性表现。在某些情况下，可观察到精神运动性激动和抽搐。深度意识障碍极为罕见。患者有脑膜症状，在某些情况下，脑膜症状分离或不完全性脑膜综合征是其特征性表现（例如，存在枕骨肌肉强直而克氏征阴性，反之亦然）。发热和脑膜症状通常持续3-7天。在急性期，相对心动过缓更常见，心动过速和绝对心动过缓较少见。随着脑水肿的发展，血压升高。患者没有食欲，舌苔发白且增厚。常有胀气，腹部触诊可闻及隆隆声。可出现卡他症状。外周血中可见中度白细胞增多，中性粒细胞增多伴核左移，随后为淋巴细胞增多所取代。脑脊液无色透明。穿刺时，脑脊液流出压力增高（250-350 mm H2O）。可见淋巴细胞增多（1 mm3 中有数十至数百个淋巴细胞^）。但在发病最初1-2天，脑脊液中中性粒细胞可能占主导地位（高达90%）。部分病例可见混合性细胞增多。蛋白质含量在正常范围内。血糖在正常范围内或升高。脑膜炎可能复发。复发性脑膜炎伴有脑膜症状加重，并伴有体温升高。

根据MA Dadiomov（1986）的研究，15%-30%的患者没有明显的脑膜症状，但脑脊液中可检测到炎症改变。一些脑膜症状明显的患者，脑脊液成分没有改变（即脑膜刺激征）。脑脊液成分在10-12天后完全恢复正常（少数情况下在发病后第三周末恢复正常）。

轻微疾病

（柯萨奇热和埃可热：持续三天或不明原因的发热；“夏季流感”）可由所有类型的低毒力肠道病毒株引起。临床上，轻微症状包括短期发热（不超过三天）、乏力、疲劳、中度头痛、呕吐、肌痛和腹痛。不到三分之二的患者会出现上呼吸道卡他症状。该病可能出现两波病程。

肠道病毒皮疹

（流行性皮疹，或波士顿皮疹，以及麻疹样和风疹样皮疹）是由埃可病毒（4、5、9、12、16、18 型）引起，较少见的是柯萨奇病毒（A-9、A-16、B-3 型）。它是肠道病毒感染的一种轻微形式。肠道病毒皮疹最常见于小规模爆发，但也有大规模流行的记录。该病急性发病，体温升高至 38-39°C。全身乏力、严重头痛和肌肉疼痛、咽喉痛、颈部淋巴结炎、面部、躯干和四肢皮疹是特征性症状。皮疹呈风疹样，较少见的是斑丘疹、大疱性、瘀点性皮疹，持续 2-4 天。在口咽粘膜上可见斑点状痱子。急性期常出现咽炎、结膜炎，部分病例可伴有脑膜炎或合并浆液性脑膜炎，发热持续1-8天。

在某些情况下，肠道病毒性皮疹仅伴有手、脚和口腔损伤（德语文献中称为HFMK，是手足口病的缩写）。该病由柯萨奇病毒A（血清型5、10、16）引起。在这种病例中，患者在中度中毒和体温略有升高的背景下，手指和脚趾上会出现直径2-3毫米的水疱性皮疹，周围有炎性边缘。同时，舌头、脸颊和上颚黏膜上会出现孤立的小口疮。

卡他性（呼吸道）肠道病毒感染是一种常见的肠道病毒感染，由多种肠道病毒引起。这种类型在柯萨奇A-21病毒引起的感染中占主导地位。儿童和成人都会受到影响。它发病迅速，表现为流感样疾病，伴有体温升高和中毒症状。特征性症状为鼻炎，伴有浆液性粘液分泌物、干咳、咽部粘膜充血和颗粒状。该病可能表现为咽炎，伴有区域性淋巴结炎和短期低热。儿童有时会出现假性哮吼，在某些情况下，病程会并发肺炎和心肌炎。在无并发症的情况下，发烧持续约3天，卡他性症状持续约一周。

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肠道病毒腹泻

病毒性胃肠炎（又称“呕吐病”）最常由埃可病毒引起。2岁以下儿童发病率最高，成人发病率较低。患者可能出现短暂的前驱期，表现为全身不适、乏力、头痛、食欲不振。病情发展迅速，体温升高至38-39°C，少数情况下为低热。发热期平均持续约一周。体温升高的同时，患者可出现每日2-10次无病理性杂质的稀便。腹胀是其特征性症状，触诊时可能出现疼痛（回盲部更为明显）。患者食欲不振。舌苔厚。最初几天常出现多次呕吐，但即使消化不良症状持续2天至1.5-2周，也不会出现明显脱水。有时可出现肝脾肿大。经常观察到上呼吸道卡他性炎症的症状。

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新生儿脑心肌炎

柯萨奇B病毒（2-5型）引起的最严重的肠道病毒感染类型，常在妇产医院暴发。传染源可能是产妇（通过胎盘或分娩感染）或医务人员。患者除了体温升高外，还会出现食欲不振、嗜睡、呕吐和腹泻。发热呈双波型（有时无）。其特征包括发绀或皮肤灰白、心动过速、呼吸急促、心脏边界扩大、音调低沉、心律失常、心脏杂音、肝脾肿大、水肿，少数情况下还会出现黄疸和出血性皮疹。中枢神经系统受累时，可出现抽搐，甚至昏迷。脑脊液检查可发现淋巴细胞增多。

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麻痹型肠道病毒感染

（脊髓灰质炎样）形式是由柯萨奇病毒 A（4、7、10、14 型）和 B（1-6 型）以及埃可病毒（2、4、6、1、9、11、16 型）引起的。这种疾病在温暖的季节最常见于 1-5 岁儿童中，为散发病例。它主要以轻度麻痹形式出现。严重形式很少见。三分之一的患者会经历麻痹前期，其特征是其他类型肠道病毒感染的典型症状（轻微疾病、呼吸道、疱疹性咽峡炎）。最常见的是，在完全健康的背景下，轻瘫突然发生，而体温略有升高或保持正常。通常，下肢会受到影响，出现所谓的晨间跛行。出现跛行形式的步态障碍，膝盖弯曲，脚下垂，腿向外旋转，肌肉张力下降。浅反射和深反射未受损；反射亢进或减弱的发生率较低。发热时，脑脊液中可检测到蛋白质含量略有增加和淋巴细胞中度增多。轻瘫症状会相对较快消退，通常运动功能会完全恢复，但极少数情况下，受累肌肉的低血压和营养不良会持续数月。在严重的延髓或延髓脊髓感染病例中，曾报道过致命的病例。

罕见的肠道病毒感染包括脑炎、脑膜脑炎、心肌炎、心包炎、流行性出血性结膜炎、葡萄膜炎、肾炎、胰腺炎和肝炎。

肠道病毒性脑炎和脑膜脑炎

由多种肠道病毒（柯萨奇病毒和埃可病毒）引起。其特征为急性起病，伴有剧烈头痛、呕吐和发热，可呈双波发作。严重病例可出现意识障碍，可能出现癫痫发作，并出现局灶性神经系统症状（眼球震颤、脑神经麻痹等）。

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肠道病毒心包炎和心肌炎

由柯萨奇B病毒（2-5型）引起，少数由埃可病毒（1、6、8、9、19型）引起。心脏损害最常见于年龄较大的儿童和成人，在呼吸道感染肠道病毒后（1.5-2周后）出现，少数单独出现。同时，患者伴有中度发热，全身乏力加剧，出现心脏区域疼痛。体格检查可见心包边界扩张、心音低沉、心包摩擦音。病程呈良性，预后良好。

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流行性出血性结膜炎

该病最常由肠道病毒70型引起，其他肠道病毒较少见。该病起病急，单眼受损。有时，1-2天后另一只眼也会受累。其特征包括异物感、眼内有“沙子”感、流泪和畏光。检查可见眼睑肿胀、充血性结膜出血以及少量粘脓性或浆液性分泌物。该病通常进展缓慢，1.5-2周内即可恢复。

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肠道病毒感染的并发症

在流行性肌痛、无菌性浆液性脑膜炎、脑炎和脑膜脑炎中，一些病例会出现脑水肿和肿胀。在延髓疾病中，可能出现严重的吸入性肺炎。在某些情况下，呼吸道疾病会并发继发性细菌性肺炎和哮吼。在8%-10%的病例中，流行性出血性角膜结膜炎和葡萄膜炎会导致白内障和双眼失明。

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