颈部疼痛的原因

颈部疼痛的主要原因有：

痉挛性斜颈

成人可能突然发生痉挛性斜颈。颈部出现剧烈疼痛，并固定在某个位置，这是由斜方肌或胸锁乳突肌痉挛引起的。

这种情况通常会自行缓解，但温暖、轻柔地按摩颈部、佩戴硬领、肌肉松弛剂和镇痛药可能会缓解症状。

婴儿斜颈

这种疾病是由于分娩过程中胸锁乳突肌受损所致。在6个月至3岁的幼儿中，该疾病表现为头部向一侧倾斜（患侧耳朵更靠近肩部）。患侧面部生长减慢，导致面部不对称。早期，患侧肌肉区域会出现类似肿瘤的形态。

如果这些症状持续存在，旨在延长受影响肌肉的物理治疗程序可能会有效。在后续治疗中，需要从肌肉下端进行解剖（分离）。

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颈肋

第七颈椎（C7）肋突的先天性发育通常无症状，但可能导致胸廓上孔受压。类似症状但没有解剖异常的病例称为斜角肌综合征或第一肋骨综合征。胸廓上孔受压时，臂丛神经体下干和锁骨下动脉也会受压。患者可能感到手部和前臂（通常在尺侧）疼痛和麻木；手部肌肉（大鱼际或小鱼际）无力和萎缩。桡动脉搏动减弱，前臂发绀。X 射线检查可发现颈肋。动脉造影显示锁骨下动脉受压。

借助物理疗法（运动疗法），可以增加抬起肩胛带的肌肉的力量，从而减轻症状，但可能仍需要切除颈肋。

椎间盘突出

最常见的是C5-C6和C6-C7之间的椎间盘脱垂。它们向中央突出（膨出）可引起脊髓压迫症状（需要神经外科医生会诊）。后外侧突出可导致颈部固定、疼痛放射至手臂、与该神经根对应的肌肉无力以及反射急剧减弱。颈椎X光片显示受影响椎间盘的高度降低。

治疗方法是使用非甾体类抗炎药 (NSAID) 和佩戴头部支撑颈托。疼痛消退后，物理治疗可以恢复颈部活动能力。

颈部和脊髓压迫

颈椎病。（颈椎骨关节炎）颈椎椎间盘的退行性病变通常早于后椎间关节病变。最常受影响的是C5-C6、C6-C7、C7-Th1之间的椎间盘。相应椎间盘的高度会降低。骨赘在椎骨的中央和后关节形成，并向椎间孔扩散（从而导致颈椎间神经损伤）。有时，中央骨赘会压迫脊髓。常见症状包括颈部疼痛、颈部僵硬、沿枕神经向头部蔓延的疼痛、肩部疼痛以及手部感觉异常。肌肉无力并不常见。

患者体格检查时，颈部活动受限，伴有嘎吱作响；通常会伴有相应的腱反射减弱。通常不存在感觉和运动功能障碍。相应X光片的变化与患者主诉的相关性较差。治疗通常为保守治疗，因为尽管病理改变是永久性的，但患者自觉症状的严重程度会逐渐减轻。非甾体抗炎药（NSAIDs）可缓解症状。应建议患者白天佩戴硬领，夜间在颈部下方放置卷起的毛巾，并进行物理治疗（热疗、短波透热疗法、轻柔牵引）。

颈椎滑脱

这是一种自发性位移，即上部椎骨与其下方椎骨之间的滑脱。

原因

1. 齿状突与第2颈椎先天性融合不足或其骨折。在这种情况下，颅骨、第1颈椎和齿状突向前滑向第2颈椎。
2. 第一颈椎横韧带的炎性软化（例如，由于类风湿性关节炎或鼻咽感染的并发症，其中 C1 向前滑过 C2）。
3. 与创伤相关的椎骨区域不稳定。

脊椎滑脱最严重的后果是脊髓受压的可能性。治疗包括牵引、石膏“夹板”固定以及相应椎骨的融合。

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脊髓压迫

脊髓压迫可由椎骨移位或自发性骨折（下陷、塌陷）、椎间盘突出、局部肿瘤或脓肿引起。根性疼痛和下层运动神经元的运动障碍通常发生在病变水平，上层运动神经元的障碍以及病变水平以下的感觉障碍（痉挛性无力、反射亢进、足底向上倾斜、协调性丧失、关节位置觉障碍、振动觉、温度觉和痛觉障碍）。

脊髓的解剖学特点是，患侧后柱的敏感性（轻触觉、关节位置觉、振动觉）通常会受损，脊髓丘脑束传导的中断会削弱感觉损伤水平以下 2-3 个皮节的身体对另一侧的疼痛和温度敏感性。

由于脊髓止于L1水平，该椎体水平的压迫会导致其下皮节脊髓神经冲动（信息）传递中断。为确定脊髓损伤的水平，需将受累椎体对应的节段数与假定受累椎体的节段数心算相加：C2-7；+1，Th1-6；+2，Th7-9；+3。T10对应L1和L2水平；Th11对应L3和L4，L1对应骶骨和尾骨节段。下腰椎损伤可导致马尾受压，其特征是肌肉疼痛、受累皮节感觉障碍（如果下骶骨皮节受累，则会出现生殖器麻木、尿潴留和排便障碍）。

如果出现此类症状，需要紧急咨询神经科医生。

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