勃起功能障碍（阳痿） - 诊断

勃起功能障碍（阳痿）的诊断有几个目标：

• 确认存在勃起功能障碍（阳痿）；
• 确定勃起功能障碍（阳痿）的严重程度；
• 找出勃起功能障碍（阳痿）的原因，即导致其发展的疾病；
• 确定患者是否仅患有勃起功能障碍（阳痿）或合并其他类型的性功能障碍。

勃起功能障碍（阳痿）的诊断始于与患者进行详细的沟通，收集患者的一般健康和精神状态信息。分析患者的一般和性病史，以及既往和当前的性交功能状态。此外，还需要了解患者与性伴侣的关系、既往就诊情况和治疗措施。

需要了解患者是否患有糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、性腺功能低下、肾功能衰竭、神经和精神疾病；收集有关泌尿系统和生殖系统、直肠手术、长期使用药物和酗酒的信息。

应明确疾病的性质、持续时间、症状的稳定性、个体因素和环境因素的影响。务必与患者详细讨论充分和自发勃起的质量，以及性欲、交配周期摩擦期持续时间和性高潮的特征。与患者的性伴侣进行沟通至关重要。

通过分析获得的数据，我们可以足够可靠地判断勃起功能障碍（阳痿）的性质。

器质性勃起功能障碍和心因性勃起功能障碍的区别

有机的	心因性
逐渐显现	突然出现
晨勃异常或缺失	正常的晨勃
正常的性史	性史问题
正常性欲	与伴侣的关系问题
勃起功能障碍持续存在	某些情况下的勃起功能障碍

为了客观化患者的主诉，定量描述包括勃起功能障碍（阳痿）在内的交配障碍，并节省医生的时间，建议使用专门的问卷——国际勃起功能指数、男性交配功能定量评估量表等。

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勃起功能障碍（阳痿）的临床诊断

临床检查包括评估患者的心血管、神经、内分泌和生殖系统的状况。

鉴于勃起功能障碍（阳痿）患者中心血管疾病的患病率很高，检查范围应足以得出是否可以进行性活动以及是否存在
治疗勃起功能障碍（阳痿）的禁忌症的结论。

确定性活动对心血管疾病风险的算法（“普林斯顿共识”）

低风险	中等风险	高风险
无症状（冠状动脉疾病危险因素少于 3 个）、高血压得到控制、冠状动脉血运重建成功后的情况、无并发症的心肌梗死（超过 6-8 周）、轻度瓣膜疾病、循环衰竭 I 级（NYHA）	有2个以上冠心病危险因素、高功能分级心绞痛、2～6周心肌梗死、II级循环衰竭（NYHA）、动脉粥样硬化的心脏外表现（脑血管供血不足、四肢血管病变等）	不稳定型或难治性心绞痛、未控制的高血压、III-IV 级循环衰竭（NYHA）、心肌梗死或中风（发作时间少于 2 周）、危及生命的心律失常、肥厚型梗阻性心肌病、严重瓣膜疾病
可以进行性活动或治疗性功能障碍。每6-12个月定期进行复查	需要进行心电图压力测试和超声心动图检查，据此将患者分为高风险组或低风险组。	推迟性活动或性功能障碍治疗，直至病情稳定

如果神经系统和内分泌科病史以及检查结果显示特征性变化，则患者应咨询相关专科医生。需要注意的是，超过一半的男性糖尿病患者患有勃起功能障碍。

通过研究第二性征，我们可以间接判断睾丸的内分泌功能，即体内雄激素的饱和度以及青春期开始的时机。分析内容包括体重、身高、体重指数、骨骼结构、毛发生长的性质和速度（面部、躯干、耻骨）、肌肉系统的状态、脂肪沉积的发育情况和性质、腰围、音色以及是否存在男性乳房发育症。

生殖系统状况分析包括确定睾丸的位置、大小和硬度；触诊附睾和前列腺，以及检查、测量和触诊阴茎。

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勃起功能障碍（阳痿）的实验室和仪器诊断

实验室检查和仪器检查的性质和范围应根据患者的主诉、既往病史、临床检查结果以及客观需求和情绪状况进行个体化评估。必须检测血糖水平、血脂水平和总睾酮水平。如果检测到总睾酮水平下降，则需要检测游离睾酮、促黄体生成素 (LH) 和催乳素水平。

监测夜间阴茎勃起情况可用于鉴别诊断器质性勃起功能障碍（阳痿）和心因性勃起功能障碍。该研究至少需要使用Rigiscan设备进行两晚，如果无法使用，则使用带有三条断带控制条的特殊环。

海绵体内注射血管活性药物（最佳剂量为前列地尔，平均剂量10微克）可检测血管源性勃起功能障碍（阳痿）。动脉和静脉闭塞性血流动力学正常时，注射后约10分钟会出现明显的勃起，并持续30分钟或更长时间。

勃起功能障碍（阳痿）的诊断需要广泛应用阴茎动脉超声多普勒成像技术。勃起是由药物诱导的。主要的定量指标是最大（峰值）收缩期速度和阻力指数。收缩期峰值速度超过30厘米/秒且阻力指数超过0.8被认为是正常的。

如果存在适当的指征，为了评估阴茎自主神经支配的状态并识别其疾病，可以进行阴茎球海绵体反射和提睾反射、诱发电位和肌电图的研究。

勃起功能障碍（阳痿）的侵入性诊断：血管造影、海绵体测压、海绵体造影（海绵体静脉闭塞性功能障碍和海绵体纤维化的 X 射线诊断方法） - 在患者有可能接受勃起功能障碍（阳痿）重建手术的情况下进行。