用药物治疗勃起功能障碍

勃起功能障碍（阳痿）的治疗旨在达到以下目标：达到充分性交所需的勃起质量。必须告知患者可用的治疗方法、其有效性和副作用。

治疗应针对病因和发病机制。首先，应关注糖尿病、动脉高血压和代谢综合征。对于心因性勃起功能障碍（合理的心理治疗）、年轻男性创伤后动脉性阳痿以及激素紊乱（性腺功能低下、高泌乳素血症），勃起功能障碍（阳痿）有望获得稳定治愈。

血管手术适用于盆腔器官供血动脉发生闭塞性病变的患者。对于患有静脉闭塞症的年轻患者，有时也会进行海绵体引流静脉结扎术。

通过开具最新一代的睾酮制剂，可以恢复血清中雄激素的生理浓度，从而非常有效地治疗因雄激素缺乏而发生的阳痿。

在全面检查未发现潜在疾病的情况下，勃起功能障碍的治疗是按照一定的标准进行的，这些标准考虑到方法的有效性、安全性、侵入性、材料成本和患者满意度。

开始治疗前，应告知患者需要消除可能对勃起产生负面影响的因素（见上文），并恢复正常的生活方式和性生活。应考虑停用或更换患者正在服用的可能对勃起产生负面影响的药物。

治疗勃起功能障碍需要遵循循序渐进的治疗措施的原则。

仅当进行复杂的侵入性检查和/或外科手术干预时才需要住院。

勃起功能障碍的治疗：一线治疗

治疗阳痿的口服药物：5 型磷酸二酯酶抑制剂。

5型磷酸二酯酶抑制剂的研发和应用彻底改变了勃起功能障碍的治疗。其作用机制如下：在性刺激过程中，海绵体神经结构释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，导致海绵体细胞中环磷酸鸟苷含量增加。结果导致平滑肌细胞中游离钙含量降低、平滑肌细胞松弛、血流量急剧增加以及海绵体细胞扩张。通过阻断参与环磷酸鸟苷分解的磷酸二酯酶5，这些药物有助于在性活动中形成和维持勃起。

目前，全球范围内使用三种此类药物：西地那非、他拉拉非和伐地那非，分别以片剂形式和不同剂量生产。它们的独特之处在于对各种类型的阳痿均有高效治疗，且耐受性良好。磷酸二酯酶-5抑制剂需在性交前一段时间（需要时）间歇性使用，且性活动是产生药效的必要条件。西地那非的优势首先在于其使用体验极佳。伐地那非的特点是起效迅速，并且对高脂肪食物和酒精的依赖性较低。他达拉非的特点是药效持续时间长，长达36小时。

5型磷酸二酯酶抑制剂的关键药代动力学参数（基于美国产品信息）

范围	西地那非（伟哥）	他达拉非（犀利士）	伐地那非（艾力达）
达到最大浓度的时间Tmax		2	1
半衰期 T 1/2	4	17.5	4-5

5型磷酸二酯酶抑制剂的临床疗效（欧盟产品特性概要）

指标	西地那非	他达拉非	伐地那非
起效时间，分钟	二十五	三十	二十五
作用持续时间，小时	5	三十六	5
积极影响 %	66（50-100毫克）	75（20毫克）	65（20毫克）
剂量范围，毫克	25 100	20	5-20

在类似研究中，84% 的患者表示接受西地那非治疗后勃起能力有所改善，80% 的患者表示接受伐地那非治疗后勃起能力有所改善，81% 的患者表示接受他达拉非治疗后勃起能力有所改善。

阿扑吗啡根据需要舌下含服，剂量为2-3毫克，在性刺激的背景下，10-20分钟内起效。该药物相对安全，但疗效明显逊于磷酸二酯酶5抑制剂。

盐酸育亨宾是一种α2肾上腺素受体阻滞剂，能够激活阴茎血流动力学并促进勃起。可间歇性服用，也可疗程性服用。单次剂量为口服5毫克，每日最多15-20毫克。

真空收缩法

该方法的本质是利用真空装置在阴茎海绵体内产生负压。血流量增加会导致勃起，为了维持勃起，需要在阴茎根部放置一个特殊的压缩环，以限制静脉血流。约30%的患者会因疼痛、皮下出血、射精困难和敏感度下降而拒绝该方法。

性心理治疗

无论勃起功能障碍（阳痿）的病因是什么，性心理治疗都应成为治疗的必要组成部分。在所有情况下，医生都应运用其影响力，帮助性伴侣恢复或改善人际关系。性伴侣最好参与到治疗过程中，最好能作为共同治疗师。

阳痿治疗：二线治疗

如果口服药物和真空缩窄器无效，可以海绵体内注射血管活性药物。这种治疗方法的有效率约为85%。几种药物可以单独或联合用于海绵体内注射（前列地尔、酚妥拉明、罂粟碱）。前列地尔（前列腺素E1）的初始剂量为10微克，将其溶于1毫升氯化钠（0.9%氯化钠等渗注射液）中后注射到一侧海绵体内。如有必要，剂量可增至20微克。勃起发生在给药后5-15分钟；勃起持续时间取决于剂量，平均约为90分钟。选择药物剂量并进行适当的训练后，患者将转为每周不超过2次的自我注射。

这种治疗勃起功能障碍（阳痿）的方法存在一些禁忌症和副作用。应提醒患者，如果勃起持续超过4小时，应就医。勃起应通过穿刺海绵体抽血来缓解，必要时可服用小剂量的拟肾上腺素药物。

阳痿治疗：第三线（阴茎假体）

如果勃起功能障碍的药物治疗无效或患者坚持要求彻底解决该问题，则可使用带有半刚性假体的阴茎假体或模拟勃起的装置。

不同治疗阳痿方法的优缺点

治疗方法、药物	优势	缺陷
磷酸二酯酶-5抑制剂	效率高，使用方便	服用硝酸盐时禁用，与食物和某些药物有相互作用，价格相对较高
经膈腔内注射PGE制剂	有效率（75-85%），全身副作用小	自我注射需要经过特殊训练，会导致阴茎疼痛
真空收缩装置	最便宜，无全身副作用	勃起不自然，引起小出血，阴茎皮肤肿胀，射精障碍
假肢	高效	需要手术，勃起不自然，如果手术不成功，可能会出现感染性并发症，无法使用其他治疗勃起功能障碍的方法，可能需要在 5-10 年内更换假体