玻璃试验：尿液中炎症的定位

玻璃杯试验是指在一次排尿过程中，分步骤地将尿液收集到 2、3 或 4 个容器中，或结合前列腺按摩。其目的并非仅仅确认是否存在炎症或出血，而是为了准确了解细胞、细菌或血液的来源，以及泌尿生殖道的哪个部位最可能是问题的根源。因此，玻璃杯试验主要是一种定位试验，而非标准的尿液分析。

目前，有两大类方法被归为此类。第一类是针对疑似慢性细菌性前列腺炎男性患者的泌尿系统定位试验。其中，传统的标准方法是4杯Mears-Stamey试验，而更简便的临床替代方法是按摩前后2杯试验。第二类是用于诊断肉眼血尿的3杯试验，该试验通过观察血液沿尿道的分布情况来大致估计可能的出血部位。[2]

主要的实际误区在于，玻璃杯试验有时被认为是一种“同时检查尿道、膀胱和前列腺”的通用检查方法。在现代医学中，情况已不再如此。对于镜下血尿，目前采用基于风险的算法。对于尿道炎，大多数情况下，尿液的前半部分对于衣原体和淋球菌感染的分子检测更为重要。前列腺按摩通常不适用于急性前列腺炎。因此，玻璃杯试验虽然仍保留了其应用价值，但其应用范围已远小于20-30年前。[3]

区分“按摩前后”两杯尿液试验和常规的尿液分流试验尤为重要。在泌尿科，前列腺炎的两杯尿液试验特指前列腺按摩前后立即采集的尿液样本。这与简单地采集排尿的开始和结束阶段的尿液不同。只有在两次尿液样本采集之间进行前列腺按摩，将前列腺腺泡和导管的内容物冲洗到尿道中，才能产生诊断价值。[4]

因此，一篇关于尿杯试验的现代文章不应围绕“需要收集多少杯尿液”的问题展开，而应围绕“该方案解决了什么临床问题？”的问题展开。对于慢性细菌性前列腺炎，欧洲指南中仍然推荐使用2杯和4杯尿杯试验。对于血尿，尿杯试验仍然是一项指导性检查，但不能取代膀胱镜检查和影像学检查。如果怀疑存在性传播感染，则应优先对初段尿液或拭子进行分子检测。[5]

表 1. 目前存在哪些类型的玻璃测试？

选项	它用于哪些领域？	主要目标
按摩前后的2杯测试	疑似患有慢性细菌性前列腺炎的男性	比较前列腺按摩前后的尿液情况
米尔斯-斯塔米四杯试验	疑似患有慢性细菌性前列腺炎的男性	确定尿道、膀胱和前列腺之间细菌和白细胞的来源
血尿的三杯试验	成人尿液中出现肉眼可见的血液	大致了解尿血出现在排尿的哪个阶段

该表是根据现代泌尿外科关于前列腺炎和血尿的建议和综述编制的。[6]

当确实需要玻璃样品，且其作用已十分有限时。

玻璃杯试验最确凿的现代适应症是怀疑患有慢性细菌性前列腺炎的男性，这些男性常伴有反复尿路感染、慢性排尿困难、盆腔疼痛或持续性下尿路症状，且需要确定细菌感染的具体部位在前列腺。2025年，欧洲泌尿外科协会明确建议对慢性细菌性前列腺炎患者进行2杯或4杯试验。这是少数几种该方法仍被正式列入指南的疾病之一。[7]

然而，在同一组慢性盆腔疼痛患者中，不应过分强调检查的重要性。欧洲泌尿外科协会的慢性盆腔疼痛指南指出，此类检查对原发性前列腺疼痛综合征的益处有限，约8%的疑似前列腺疼痛综合征患者会出现定位培养阳性，这与无症状男性出现类似症状的比例相当。这意味着，在没有确诊细菌定位的情况下，疼痛和排尿困难不应自动诊断为细菌性前列腺炎。[8]

第二种仍需考虑进行该项检查的情况是肉眼血尿。历史上，人们曾采用三杯法将血尿分为初次血尿、终末血尿和全血尿。这种方法在病史询问和初步评估中仍然有用。初次血尿和终末血尿通常提示下尿路感染，而全血尿则更提示膀胱或上尿路感染。然而，现代泌尿外科认为，仅凭这些不足以做出确诊。[9]

对于微量血尿，尿杯取样不再是标准的决策检查方法。美国泌尿外科协会指南以显微镜下确认微量血尿为基础，并根据泌尿系统恶性肿瘤的可能性进行风险分层。这意味着，对于无症状的微量血尿，尿杯取样并不能取代标准的诊疗流程。[10]

在某些情况下，玻璃杯试验已被更准确的方法所取代。当怀疑尿道炎时，尤其是在伴有性传播感染的情况下，初段尿液检查以及衣原体和淋球菌感染的分子检测现在更为重要。美国疾病控制与预防中心 (CDC) 建议，对于男性尿道炎，应重点关注分泌物、白细胞酯酶、初段尿液显微镜检查和分子检测，而不是传统的多杯法。[11]

表2. 玻璃测试何时有效，何时无效

临床情况	玻璃样品在当今社会的作用
疑似慢性细菌性前列腺炎	实用且正式推荐
原发性前列腺疼痛综合征，未证实感染	诊断价值有限
肉眼血尿	这是一份有用的指南，但并非最终的测试。
镜下血尿	它不是现代核心算法。
急性细菌性前列腺炎	不适用，按摩是禁忌的。
疑似衣原体或淋球菌性尿道炎	通常首选首次尿液样本和分子检测。

该表是根据欧洲泌尿外科协会、美国泌尿外科协会和美国疾病控制与预防中心的建议编制的。[12]

如何正确进行2杯、3杯和4杯测试

正确执行杯状试验至关重要，因为该方法对采集阶段的错误非常敏感。如果样本混合、患者中断采集、样本在送至实验室前放置时间过长，或前列腺按摩操作不当，则结果解读的价值将大大降低。因此，杯状试验是少数几项预分析阶段几乎与实验室分析阶段同等重要的研究之一。[13]

米尔斯-斯塔米四段尿试验是最详细、最耗时的检查方法。首先，收集尿液的第一段，主要代表尿道分泌物。然后，收集尿液的中段，更能代表膀胱分泌物。之后，医生轻柔地按摩前列腺，并采集前列腺分泌物或立即收集按摩后的尿液，以冲洗尿道中的前列腺分泌物。所有尿液样本均可进行显微镜检查、白细胞计数和细菌培养。[14]

按摩前后两杯尿液试验更为简便。首先，在进行前列腺按摩前采集中段尿液样本。然后，在轻柔按摩后，收集已含有前列腺分泌物成分的第一段尿液。2006 年的一项研究表明，该方法与经典的四杯尿液试验具有良好的一致性，2025 年的欧洲指南也认可其为临床实践中可接受的替代方法。因此，在泌尿外科实践中，两杯尿液试验比完整的四杯尿液试验更为常用。[15]

三杯法血尿试验的操作方法有所不同。该试验无需进行前列腺按摩。患者在不中断排尿的情况下，依次将尿流的起始段、中间段和末端段分别收集到三个不同的容器中。按照传统理论，仅在起始段尿液中发现血液被认为是初始血尿，仅在末端段尿液中发现血液被认为是终末血尿，而所有段尿液中均发现血液则被认为是完全血尿。然而，即使收集得当，该结果也只是近似值，而非最终结果。[16]

务必牢记禁忌症。急性细菌性前列腺炎患者不应进行前列腺按摩。欧洲指南强烈建议避免进行前列腺按摩。在这种情况下，需要进行中段尿液检查、尿培养，如果出现全身症状，则需要进行血培养。因此，两杯法和四杯法是用于慢性定位检测的方法，而不是用于急性发热性前列腺炎。[17]

表3. 如何收集不同类型的玻璃样品

选项	他们收集什么？	主要特点
前列腺炎的两杯水测试	按摩前的中间部分和按摩后的第一部分	两次采样之间需要进行前列腺按摩。
米尔斯-斯塔米四杯试验	第一部分、中间部分、前列腺分泌物、按摩后尿液	最详细但也最耗费人力的方案
血尿的三杯试验	一次排尿的初始部分、中间部分和最终部分	没有按摩，只有按顺序收集

该表基于一项比较 2 杯试验和 4 杯试验的研究以及欧洲泌尿科的建议。[18]

表4. 材料采集过程中的常见错误

错误	什么是危险？
这些份量被混合在一起了。	测试的本地化意义丧失了。
排尿中断	细胞和血液分布紊乱
播种前需长时间等待	细菌学评估的可靠性降低
对急性前列腺炎患者进行了前列腺按摩。	病情恶化和菌血症的风险
采集了错误的样本进行性传播感染的分子检测。	尿道感染有可能被漏诊。
脱离临床背景的解读	关于该过程定位的错误结论

该表基于当前的泌尿外科和传染病指南。[19]

怀疑患有慢性前列腺炎时，如何解读两杯试验和四杯试验的结果？

前列腺炎的两杯试验和四杯试验的原理是基于样本的比较。如果前列腺分泌物和按摩后尿液中出现细菌和白细胞或细菌和白细胞显著增多，而早期样本中细菌和白细胞较少，则支持病变局限于前列腺内。2025 年欧洲指南明确指出，四杯试验是诊断慢性细菌性前列腺炎的最佳方法，而两杯试验是灵敏度相近的替代方法。[20]

传统方法认为，前列腺液或按摩后尿液中细菌生长量较早期尿液样本增加10倍是最有说服力的指标。这种解释在泌尿外科领域由来已久，至今仍被用作慢性细菌性前列腺炎文献和实践综述的指导原则。然而，不应机械地解读这些结果。重要的是症状、复发性感染、结果的可重复性，以及是否存在更简单的解释，例如污染或当前膀胱感染。[21]

然而，按摩后出现白细胞尿并不一定意味着细菌性前列腺炎。它可能提示炎症，但不一定意味着存在活动性细菌感染。因此，尿路病原体的培养和定位比单纯的白细胞计数升高更为重要。这对于慢性盆腔疼痛患者尤为重要，因为这类患者往往同时存在炎症性和非感染性机制。[22]

该方法的局限性也必须考虑在内。2006 年的一项研究表明，双杯试验对超过 96% 的受检者诊断准确，但作者同时强调，白细胞和泌尿道病原体定位的临床价值仍存在争议，尤其是在病情严重且反复治疗的患者中。这意味着阳性结果在初次就诊时可能有用，但对于病程迁延且复杂的病例，阳性结果并非总能得到充分解释。[23]

目前，慢性细菌性前列腺炎定位试验的实际目的是确认感染源确实位于前列腺，而非尿道或膀胱，从而为延长以培养结果为导向的抗菌治疗提供依据。然而，它不应成为每位盆腔疼痛患者的常规检查。如果临床表现更符合原发性疼痛综合征，则定位试验的结果可能意义不大。[24]

表5. 慢性细菌性前列腺炎的检查结果通常如何解读

图案	哪种可能性更大？
细菌和白细胞主要存在于早期部分	最有可能来源于尿道
中间部分呈阳性，无前列腺增强	最可能是膀胱或泌尿道感染。
按摩后前列腺分泌物和尿量急剧增加	支持前列腺定位
与早期前列腺样本相比，晚期前列腺样本中的细菌数量大约增加了10倍。	慢性细菌性前列腺炎的经典诊断标准
虽然有白细胞，但没有明显的细菌增生迹象。	非细菌性炎症过程或疼痛综合征也是有可能的。

该表是根据欧洲泌尿外科指南和关于慢性细菌性前列腺炎的最新综述编制的。[25]

如何解读血尿的三杯试验

三杯试验在诊断血尿方面的历史价值在于观察排尿过程中血液出现的时间。如果尿液开始时可见血液，随后血液消失，则称为初始血尿。如果尿液开始时清澈，血液在排尿末期出现，则称为终末血尿。如果整个排尿过程中都存在血液，则称为全血尿。这种模式在临床上仍然易于理解，并且有助于与患者沟通。[26]

传统上，初始血尿提示尿道出血。终末血尿更常与膀胱颈、前列腺尿道或下尿路有关。全血尿则需考虑膀胱和上尿路的问题。然而，所有这些公式都只是概率性的，而非绝对的。它们有助于判断，但不能取代内镜检查和可视化检查。[27]

目前，三杯试验在诊断肉眼血尿方面的作用已有所减弱。2018 年发表在《自然》杂志上的一项研究发现，初次和终末均出现肉眼血尿的男性更易患有下尿路病变，而未发现明显的上尿路肿瘤。然而，即使是这项研究也强调，软式膀胱镜检查仍然必不可少。这反映了目前的临床观点：三杯试验可以提供指导，但不能取代全面的检查。[28]

对于微量血尿，这种逻辑就更站不住脚了。因为肉眼无法看到血液，所以逐杯尿液检测通常无法提供与显微镜检查、重复检测和基于风险的泌尿科评估相同的实用信息。这就是为什么目前的美国指南侧重于风险分层，而不是三杯尿液检测。[29]

实际结论是：三杯法检测血尿是一种有用的历史和临床工具，有助于更好地描述症状，但它并非独立的现代诊断策略。对于肉眼可见的血尿，诊断方法的主要手段仍然是体格检查、尿液分析、膀胱镜检查和上尿路影像学检查。对于镜下血尿，则需要通过显微镜检查和风险分层检查进行确诊。[30]

表6. 血尿三杯试验的经典解释

血液分布	古典指示性解释
第一部分只有血	初始血尿，最可能是尿道血尿
血液只出现在最后一部分	终末血尿，最可能累及膀胱颈、前列腺和尿道。
三部分都有血	全血尿，最可能是膀胱或上尿路感染
病史不明或血液出现异常	仅凭样本无法得出可靠的结论。

该表基于对可见血尿和泌尿科检查临床实践的最新研究。[31]

如今，玻璃测试被什么补充或取代了？

在现代泌尿外科中，尿杯试验几乎从不单独使用。如果怀疑慢性细菌性前列腺炎，则需进行常规尿液分析、尿培养，有时还会进行非典型病原体检测，必要时进行经直肠超声检查以排除脓肿。2025 年欧洲指南特别强调，慢性细菌性前列腺炎患者应接受衣原体和支原体等非典型病原体的微生物学评估。[32]

如果怀疑是急性细菌性前列腺感染，则检查途径有所不同。需要采集中段尿液样本、进行尿培养，如果出现全身症状则需进行血培养，并进行轻柔的直肠指检，无需按摩。前列腺按摩不仅无法提供任何有用的信息，而且可能存在危险。因此，同样的前列腺疾病，在慢性期和急性期需要采用截然不同的诊断策略。[33]

当怀疑患有尿道炎时，重点已转移到首次尿液样本和分子检测上。美国疾病控制与预防中心建议，出现尿道炎症状的男性应进行首次尿液样本检测，包括白细胞酯酶或尿沉渣显微镜检查，以及衣原体和淋球菌感染的分子检测。与使用多个滤镜试图定位炎症部位相比，这种方法能更准确地回答临床问题。[34]

对于血尿，目前的诊断方法包括膀胱镜检查和上尿路影像学检查。美国泌尿外科协会2025年更新的指南强调对镜下血尿采取基于风险的诊疗方法，而对于肉眼可见的血尿，主要的泌尿外科权威机构一致认为需要进行膀胱和上尿路评估。因此，如今的三杯试验通常只是对病史的补充，而不是指导整个检查的依据。[35]

因此，玻璃试验在2026年的实际作用似乎如下：它并未被淘汰，但也不再是一种通用的检查方法。它主要用于定位慢性细菌性前列腺炎和对肉眼血尿进行描述性评估。在所有其他情况下，医生越来越多地依赖更有针对性的方法——分子检测、培养、膀胱镜检查、超声检查、CT扫描和风险分层算法。[36]

表7. 如今，什么往往比玻璃样品本身更重要？

临床任务	更重要的现代方法
慢性细菌性前列腺炎	2杯或4杯试验，加上培养和临床评估
急性细菌性前列腺炎	中段尿培养、尿培养、血培养、全身感染评估
尿道炎	首次尿液样本及性传播感染分子检测
肉眼血尿	膀胱镜检查和上尿路影像学检查
镜下血尿	确认性显微镜检查和风险分层途径
男性复发性尿路感染	尿培养、前列腺储尿囊探查、视情况进行可视化检查

该表是根据欧洲泌尿外科指南、美国泌尿外科协会的建议以及美国疾病控制与预防中心的建议编制的。[37]

常见问题解答

杯检和标准尿液分析是一回事吗？
不是。标准尿液分析只检测单个尿样，而杯检则比较多个尿样，以大致确定细胞、细菌或血液的来源。这是两种不同的检测方法。

两杯试验适用于女性吗？
在现代临床应用中，按摩前后两杯试验用于诊断慢性细菌性前列腺炎，即男性泌尿科疾病。对于女性而言，“两杯试验”有时被理解为将尿流分成两部分，但这并非泌尿外科手册中描述的定位前列腺的检查方法。[39]

能否对伴有发热的急性前列腺炎进行玻璃试验？
不能，如果指的是前列腺按摩疗法的话。欧洲指南明确禁止对急性细菌性前列腺炎患者进行前列腺按摩。在这种情况下，需要进行中段尿液样本采集、尿培养，如果出现全身症状，则需要进行血培养。[40]

两杯试验是否完全取代了四杯试验？
并没有。四杯试验仍然被认为是诊断慢性细菌性前列腺炎的最佳方法，但两杯试验的诊断敏感性与之相似，且在实际应用中更加方便。因此，它在临床上更常用。[41]

三杯试验能否取代膀胱镜检查来诊断尿血？
不能。它可以指示尿血出现在排尿的哪个阶段，但现代对肉眼可见血尿的检查仍然依赖于膀胱镜检查和上尿路的可视化。[42]

如果只有尿液中第一部分有血，是否就一定意味着问题出在尿道？
不一定。这是一种典型的、具有指示意义的解释，但并非绝对。即使是典型的初始或终末血尿，也可能仍然需要进行全面的泌尿系统检查。[43]

怀疑性传播感染时，玻璃样本和初次尿液样本哪个更重要？
如今，对于分子检测而言，初次尿液样本更为重要。在尿道炎中，它用于检测衣原体和淋球菌感染，并能更好地解决当前的诊断问题。[44]

玻璃试验能否准确区分细菌性前列腺炎和非感染性疼痛综合征？
并非总是如此。阳性的局部细菌培养结果支持慢性细菌性前列腺炎的诊断，但对于无明确细菌定位的慢性盆腔疼痛患者，该试验的帮助有限。因此，结果始终需要结合症状、培养结果和整体临床情况进行评估。[45]