窦房结无力综合征的分类

病态窦房结综合征的分类通常依据是否存在临床表现、标准心电图或动态心电图监测中的心电图模式以及运动试验期间的心率增加来进行。自20世纪90年代初以来，儿科心脏病学实践一直根据心脏传导系统变化的性质、增加的顺序和严重程度，将儿童病态窦房结综合征分为临床和心电图变异型，同时考虑到心电图表现、动态心电图监测中的昼夜节律变化、运动时的心率反应以及伴随的心脏传导系统病变等因素的稳定组合。

儿童病态窦房结综合征的临床和心电图变异

功能障碍

窦房结	心脏传导系统的较低水平
方案一：窦性心动过缓，心率低于适龄值20%以内，心律失常。动态心电图监测时心律暂停最多1.5秒。体力活动时窦性心律适当增加。	房室传导减慢至一级房室传导阻滞。房室传导交替
选项二：窦房传导阻滞、逸搏收缩和心律加速。动态心电图监测时心律暂停1.5至2秒。体力活动时心率增加不足。	房室分离、房室传导阻滞 II-III 度
选项三：心动过速-心动过缓综合征。动态心电图监测期间，心律暂停1.5至2秒。	房室分离、房室传导阻滞 II-III 度
第四型。僵硬性窦性心动过缓，每分钟少于40次，异位心律伴单次窦性收缩，心房颤动-扑动。体力活动后无法恢复稳定的窦性心律，且心律加速不足。动态心电图监测中心律暂停超过2秒	房室传导阻滞和心室内传导异常。继发性QT间期延长。复极化过程异常（左胸导联ST段压低、T波幅度下降）

在儿童中，已发现四种稳定的窦房结功能障碍的临床和心电图变体：

• 选项 I 包括窦性心动过缓和心律失常形式的轻微表现；
• 方案二——替代心律，窦房结停搏，窦房传导阻滞，主心律抑制更明显；
• 方案三——窦性心动过缓与室上性异位心动过速的组合；
• 选项 IV- 心脏神经病，伴有明显的窦性心动过缓、多种替代节律、心搏停止和心肌复极受损。

上述每种变异型在相当高比例的病例中都伴有房室传导障碍。儿童窦房结功能障碍的分期形成已被证实：从I型到II型（或III型，取决于是否存在导致心动过速发展的电生理条件）以及IV型。

2007年，VM Pokrovsky等人通过实验研究建立了病态窦房结综合征发展的模型，该模型表明心电图改变的严重程度逐渐加重与中枢神经系统对心律形成影响的减弱相关。结果证实窦房结的功能能力依次下降。第一阶段出现心律失常，第二阶段出现逸搏，第三阶段形成心动过速-心动过缓综合征。窦房结功能活动的最大下降发生在中枢影响显著减弱的情况下，表现为僵硬性心动过缓。因此，实验研究中窦房结起搏器活动障碍的进展阶段与上述儿童病态窦房结综合征的发展阶段完全吻合，这证实了所提出的儿科分类的科学性和临床意义。

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