治疗便秘：泻药类型

必须考虑个体特征。如有必要，应停用引起便秘的药物。

治疗便秘的实用技巧

充足的液体摄入（至少2升/天）至关重要。饮食中应含有足够的纤维（通常20-30克/天），以确保排便正常。植物纤维大部分不易消化，且不易消化，可以增加粪便体积。某些纤维成分也能吸收水分，使粪便质地更软，从而促进排便。建议食用水果、蔬菜以及含麸的谷物作为纤维来源。

应谨慎使用泻药。某些泻药（例如磷酸盐、麸皮、纤维素）会与药物结合，干扰吸收。肠内容物快速通过可能会导致药物和营养物质快速通过其最佳吸收区。泻药的禁忌症包括原因不明的急性腹痛、炎症性肠病、肠梗阻、胃肠道出血和粪便嵌塞。

一些锻炼可能有效。患者应尝试每天在同一时间进行直肠蠕动，最好在早餐后15至45分钟，因为进食可以刺激结肠蠕动。为了实现规律排便，初期治疗措施可能包括使用甘油栓。

向患者解释清楚自己的情况至关重要，尽管有时很难说服强迫症患者，让他们相信自己过于重视排便。医生应该解释，每日排便并非必要，肠道需要一段时间才能恢复正常功能，频繁使用泻药或灌肠剂（每3天一次以上）会对肠道功能产生负面影响。

粪便滞留症的治疗

粪便淤积的初始治疗可用自来水灌肠，并交替使用少量灌肠剂（100 ml）和现成的高渗溶液（例如磷酸钠）。如果治疗无效，则需要手动破碎并清除粪便。该操作疼痛，因此建议在直肠周围和直肠内涂抹局部麻醉药（例如 5% 西卡因软膏或 1% 丁卡因软膏）。部分患者需要使用镇静剂。

用于治疗便秘的泻药种类

膨胀剂（例如车前子、聚卡波非钙、甲基纤维素）是唯一可以长期服用的泻药。有些患者更喜欢将16-20克（2-3茶匙）未去壳的磨碎麸皮与水果或谷物一起服用。膨胀剂起效缓慢、温和，是缓解便秘最安全的药物。正确的使用方法是逐渐增加剂量——最有效的方法是每天服用3-4次，并补充足够的液体（例如，每天额外增加500毫升），以防止大便变硬，直到形成更软、更大的大便。膨胀剂具有天然的疗效，并且与其他泻药不同，不会引起结肠收缩乏力。

润肤剂（例如多库酯、矿物油、甘油栓）作用缓慢，可软化粪便，使其更容易排出。然而，它们并非强效的粪便软化剂。多库酯是一种表面活性剂，有助于将水分吸收到粪便中，使其软化并增大体积。增加的体积可刺激蠕动，使软化的粪便更容易排出。矿物油可以软化粪便，但会降低脂溶性维生素的吸收。心肌梗死或肛肠手术后，或需要卧床休息时，润肤剂可能有效。

渗透剂用于患者肠道诊断操作前的准备，有时也用于治疗寄生虫病；它们也能有效缓解粪便滞留。渗透剂含有不易吸收的多价离子（例如镁、磷酸盐、硫酸盐）或碳水化合物（例如乳果糖、山梨糖醇），这些物质会滞留在肠道内，从而增加肠道内的渗透压，促使水分扩散到肠道。肠内容物体积的增加会刺激肠蠕动。这些药物通常有效期为3小时。

渗透性泻药偶尔使用是安全的。然而，镁和磷酸盐会被部分吸收，在某些情况下（例如肾衰竭）可能不安全。钠（在某些制剂中）可能会加重心脏功能障碍。高剂量或频繁使用这些制剂可能会破坏水电解质平衡。当诊断检查或外科手术需要清洁肠道时，应使用大量平衡渗透性物质（例如，电解质溶液中的聚乙二醇），口服或通过鼻胃管给药。

引起分泌或刺激蠕动的泻药（例如番泻叶及其衍生物、鼠李、酚酞、比沙可啶、蓖麻油、蒽醌）会刺激肠粘膜或直接刺激粘膜下层和肌丛。一些物质被吸收，经肝脏代谢，然后随胆汁返回肠道。蠕动增加和肠腔内液体量增加会伴有痉挛性腹痛和在 6-8 小时内排出半固体粪便。除上述之外，这些物质还经常用于肠道准备以进行诊断检查。长期使用可能会出现结肠黑变病、神经源性变性、懒肠综合征和严重的水电解质平衡紊乱。由于酚酞对动物有致畸性，已被撤出美国市场。

可以使用灌肠剂，包括自来水和即用型高渗溶液。

治疗便秘的药物

类型	物质	剂量	副作用
纤维	麸	每天最多一杯	腹胀、胀气、铁和钙吸收不良
	车前子	每日最多30克，分次服用，每次2.5-7.5克	腹胀、胀气
	甲基纤维素	每日最多9克，分次服用0.45-3克	与其他物质相比，腹胀较少
	聚卡波非	每日2-6片	腹胀、胀气
润肤剂	多库扎特·纳	100毫克，每日2-3次	对严重便秘无效
	甘油	栓剂每次2-3克，每次1次	直肠刺激
	矿物油	每次口服15-45毫升，每次1次	脂溶性肺炎、脂溶性维生素吸收不良、脱水、排便不自主
渗透活性物质	山梨糖醇	口服70%溶液15-30毫升，每日1-2次；直肠给药25-30%溶液120毫升	短暂性痉挛性腹痛、胀气
	乳果糖	10-20克（15-30毫升），每日1-2次	与山梨糖醇相同
	聚乙二醇	4 小时内最多 3.8 升	不自主排便（与剂量有关）
刺激	蒽醌类	取决于制造商	迈斯纳神经丛和奥尔巴赫神经丛退化、吸收不良、腹部痉挛、脱水、结肠黑变病
	比沙可啶	栓剂 10 mg，每周一次；口服 5-15 mg/天	每日使用栓剂可导致排便不自主、低钾血症、腹部绞痛、直肠灼痛
盐水泻药	镁	硫酸镁15-30克，每日1-2次，口服；含镁牛奶30-60毫升/日；柠檬酸镁150-300毫升/日（最多360毫升）	镁中毒、脱水、腹部痉挛、排便不自主
灌肠剂	矿物油/橄榄油	100-250毫升/天，直肠给药	不自主排便，机械性损伤
	自来水	500毫升直肠给药	机械性创伤
	磷酸钠	60毫升直肠给药	长期使用会导致直肠黏膜刺激（剂量依赖性不良反应）、高磷血症、机械性创伤
	泡沫	直肠给药1500毫升	长期使用会导致直肠黏膜刺激（剂量依赖性不良反应）、高磷血症、机械性创伤

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