鼻出血的分类

目前最常用的分类是基于病理生理学原理的IA Kurilin和AN Vlasyuk分类法。鉴于该分类法于1979年提出，部分条款已过时，故结合现代血液学的成果对其进行了一些调整。然而，目前无论何种分类法，从鼻出血的病因角度来看，均各有优缺点。

• 由于鼻腔血管系统发生变化（紊乱）而引起的鼻出血。
  • 受伤。
  • 鼻腔粘膜营养不良性改变。
  • 鼻中隔偏曲。
  • 鼻腔血管系统发育异常。
  • 鼻腔和鼻窦肿瘤（鼻中隔出血性息肉、血管瘤、血管纤维瘤）。
• 流鼻血是血液凝固系统紊乱的表现。
  • 凝血系统血浆因子活性降低：
    • 凝血第一阶段的违反（血友病 A，B，C）;
    • 违反第二阶段凝血（血栓形成障碍）;
    • 3 期凝血功能紊乱（无纤维蛋白原血症或低纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症或产生异常纤维蛋白原）；
  • 血液凝固系统血小板因子活性降低 - 血小板病;
  • 血液抗凝系统活性增强：
    • 循环直接抗凝剂（肝素）浓度增加；
    • 间接抗凝剂浓度增加；
  • 纤溶亢进症。
• 由于鼻腔血管系统的变化（紊乱）和血液凝固特性的综合作用而引起的鼻出血；
  • 动脉粥样硬化、动脉高血压等疾病中的内皮营养不良性病变或内皮功能障碍。
  • 出血素质：
    • 免疫（伤寒、败血症、猩红热、麻疹、疟疾、布鲁氏菌病、流感、副流感、腺病毒疾病等）和自身免疫性血管炎（原发性疾病和全身自身免疫病理过程的表现）；
    • 神经植物性和内分泌性血管病（青少年；老年；与月经不调有关，使用糖皮质激素）；
    • 维生素 C 和 P 缺乏症；
    • 免疫和自身免疫性血小板病；
    • 血管性血友病；
    • 出血性血管瘤病（Rendu Osler 病），
  • 慢性肝病：
    • 肝炎;
    • 肝硬化；
  • 鼻腔和鼻窦慢性炎症疾病：
    • 化脓性鼻窦炎；
    • 过敏性鼻窦病。
  • 血液病（急性和慢性血细胞增多症 - 白血病；红细胞增多症；再生障碍性贫血和巨幼细胞性贫血；淋巴增生性疾病；急性放射病）。

流鼻血也可根据出血源的位置进行分类。

• 鼻腔血管流出的鼻血。
  • 来自鼻腔前部。
  • 从鼻腔后部：
    • 出血点位于中鼻甲上方；
    • 出血点位于中鼻甲下方。
• 鼻腔外的血管流出鼻血。
  • 鼻旁窦、鼻咽出血。
  • 颅内血管出血：
    • 来自颈内动脉的颈内动脉瘤；
    • 如果筛板发生骨折，则从硬脑膜的血管中取出。

根据出血部位的不同，鼻出血可分为前鼻出血和后鼻出血，这是因为处理这两种出血类型的策略不同。前鼻出血的出血血管通常位于基塞尔巴赫区 (Kiesselbach zone)。如果在前鼻镜检查中无法确定出血部位，或无法通过前鼻腔填塞止血，或患者出现血液流入咽部（但无前鼻出血），则可诊断为后鼻出血。

发现出血源后，应确定其相对于中鼻甲的位置，尤其是在创伤后鼻出血的情况下。如果出血源位于中鼻甲上方，则出血原因很可能是筛窦动脉受损，筛窦动脉属于颈内动脉系统。如果出血血管位于中鼻甲下方，则提示上颌内动脉分支受损。

出血源可能位于鼻腔外，例如鼻旁窦、鼻咽部，也可能位于颅腔内。食管、胃部和肺部出血时，血液可能从鼻腔流出，应与鼻腔出血相鉴别。出血血管可能位于颅腔内，例如外伤性和非外伤性（感染性）颈内动脉海绵窦内动脉瘤破裂，以及筛板骨折。

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