副鼻窦损伤 - 症状与诊断

鼻窦损伤的症状

鼻旁窦损伤通常伴有脑震荡，表现为意识丧失、恶心和呕吐。通常会出现弥漫性头痛和损伤部位疼痛，以及短期或长时间的鼻出血，需要紧急用前腔或后腔填塞止血。如果一侧额窦或上颌窦闭合性损伤，可能不会出现脑震荡，患者的主诉可能仅限于触诊时损伤部位疼痛、局部软组织水肿和短期鼻出血。随着时间的推移，当软组织水肿减轻时，患者会出现外观缺陷（额窦前壁凹陷）。由于没有明显的神经系统症状，患者的一般状况通常令人满意。第一天会出现低热。如果在常规抗生素治疗的情况下没有出现化脓性并发症，体温会恢复正常。

鼻旁窦损伤的诊断

根据检查数据和放射学检查数据，需要确定鼻旁窦损伤的程度和体积，以及是否伴有眼眶、颧骨复合体和脑损伤，并据此做出准确的诊断。

体格检查

包括外部检查——确定损伤区域软组织肿胀程度以及是否存在伤口。触诊鼻旁窦的投影时应谨慎，因为过大的压力会引起剧烈疼痛，并可能加重鼻旁窦壁的损伤。如果软组织肿胀程度较轻，则可以确定外观缺陷的程度。如果鼻旁窦软组织投影区域存在伤口，则可以通过探查来评估损伤的深度和窦壁的完整性。

实验室研究

常规临床检查包括全血细胞计数、尿液分析、生化血液分析、心电图等方法，可以评估失血程度、其他器官和系统的变化，从而调整患者的治疗策略。

仪器研究

X 线检查，尤其是 CT 和 MRI，对鼻旁窦损伤具有重要意义且不可替代。X 线和 CT 数据显示骨质改变不仅限于鼻眶区，还涉及整个中面部、有时还包括上面部和前颅窝结构。鼻眶筛窦复合体骨折有直接和间接的 X 线征象。直接征象包括骨折平面的存在、骨碎片移位和窦道分叉。间接征象包括筛窦迷路、上颌窦和额窦积血、眶内气肿和颅腔积气。鼻旁窦 CT 检查可以显示骨碎片的数量、大小、部位和脱入窦内的程度，对确定手术干预策略起重要作用。

在某些情况下，超声波回声检查和内窥镜鼻窦镜检查有助于明确创伤程度。

前鼻镜检查可确定鼻粘膜肿胀的程度、前部粘膜破裂的位置和鼻出血的来源，以及鼻中隔的可能弯曲度。

在鼻腔内窥镜检查中，检查鼻腔后部和鼻中隔。在这种情况下，可以检测到与鼻中隔骨折线相对应的微血肿线，以及粘膜破裂，软骨或骨暴露。

如果上颌窦受损，且存在窦血，而受损的窦壁没有移位，则需要对窦进行治疗和诊断性穿刺，并抽吸窦内物质。

与其他专家会诊的指征

如果发生影响眼窝、大脑和颧骨的联合损伤，患者将与其他专家一起接受治疗：神经外科医生、眼科医生和颌面外科医生。

如果同时出现心血管系统、肺和其他器官的病变，则需要咨询治疗师、心脏病专家等。

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