副鼻窦外伤 - 治疗

鼻窦创伤的治疗目标

消除因损伤所造成的美观缺陷，恢复鼻旁窦和鼻部的功能状态，以防止创伤后鼻旁窦炎症性疾病，导致严重的颅内和眶内并发症。

住院指征

鼻旁窦的孤立性或合并性病变。

鼻旁窦损伤的非药物治疗

如果是闭合性鼻旁窦损伤，应在损伤后5-6小时内冰敷损伤部位；如果出现鼻出血，可使用前鼻环或后鼻腔填塞术。如果是筛窦迷路和蝶窦损伤，鼻血可通过保守治疗解决。如果是额窦鼻血，且无美观损害和骨碎片移位，则需保守治疗。

鼻旁窦损伤的药物治疗

脑震荡患者需卧床休息，抬高体位（半坐位），给予脱水剂（静脉注射40%葡萄糖溶液、高渗氯化钙和氯化钠溶液，以及呋塞米和乙酰唑胺）、镇静剂和限制液体摄入的饮食。此外，还需使用非麻醉性镇痛药（安乃近钠、曲马多）和镇静剂（奥沙西泮、苯巴比妥）。为防止伤口感染和预防继发性并发症，患者需进行全身抗菌治疗，优先选择II-III代头孢菌素。此外，患者还需进行止血和对症治疗。必须根据治疗方案注射抗破伤风血清。

鼻旁窦损伤的外科治疗

治疗策略取决于损伤的性质和深度，以及全身症状和神经系统症状的严重程度。所有损伤鼻旁窦的手术干预均应在损伤后早期（1-14天）进行。如果损伤伴有面部软组织和骨结构损伤，则应进行一期手术治疗。

如果额窦穿透伤伴有前壁小骨缺损，则需通过伤口通道进行修复和内镜检查。如果额窦口完整，则需保留窦黏膜，用美容缝线缝合伤口，并通过伤口通道在窦内放置引流管（导管），并用消毒液冲洗窦腔3-4天。

如果发生额窦前壁、下壁甚至后壁闭合性骨折，且无流鼻涕和脑损伤征兆，建议进行额窦壁整形手术。通过在窦壁萎缩最严重的区域做微小皮肤切口可以接触到受损的窦壁。接下来，对受损区域进行修复，通过一个小开口，使用剥离器进行牵引运动，将骨碎片复位到原来的位置。通过这个开口，使用内窥镜检查窦内，如果额窦口没有损伤（在仅前壁骨折且在大多数情况下是前后壁骨折的情况下总是可以暴露出来）并且复位后的窦壁稳定，则通过在伤口上缝美容线完成手术。如果出现活动性，尤其是碎片相互分离，则需要将它们相互固定并将其与整个额骨周围的隆突固定在一起。为此，需要使用手术钻沿着碎片边缘和完整额骨铣出孔，并通过这些孔用不可吸收的线将碎片固定到缺损边缘并用不可吸收的线将碎片相互固定在一起。在某些情况下，为了避免形成的壁进一步塌陷，还需要用不可吸收的线将碎片固定在额区皮肤上。如果窦黏膜出现严重的创伤性水肿，即使额窦口正常，也需要安装窦引流管，并用消毒溶液冲洗窦 2-5 天。

额窦严重开放性损伤，多数情况下需进行根治性手术，包括去除额窦开口处的黏膜和骨碎片，并按照普列奥布拉任斯基（BS Preobrazhensky）的术式固定引流管3周（将一根直径0.6-0.8厘米的橡胶管连接额窦和鼻腔，用滚轮固定在切口旁的皮肤上）。仔细检查并探查额窦后壁，可发现其骨折，需暴露硬脑膜。若发现该部位有液体漏出，则需通过缺损整形手术缝合破裂处。

对于上颌窦穿透伤，伴有前壁小缺损的情况，也应进行鼻窦内镜检查，保留黏膜，并在下鼻道放置引流管。如有可能，伤口应使用美容缝线缝合。

如果上颌窦开放性损伤，伴有前壁、上壁及其他部位的碎裂，则需进行根治性手术，即在下鼻甲下方重建上颌窦的顶端和鼻腔。如果眶壁损伤，眶组织脱垂至上颌窦，考虑到未来可能出现美观缺陷（眼球下垂）和复视，则需使用人工材料（钛板等）对眶壁进行整形手术。如果眶壁损伤，建议保留骨碎片，并通过在窦内充气液体橡胶球囊将其复位。此外，前壁由较大的骨碎片构成，这些骨碎片彼此固定，并用不可吸收的线固定在完整的前壁边缘上。球囊内充满15-20毫升不透射线物质，以便进一步通过X线检查，确保球囊完全填充上颌窦，并充分复位鼻壁。将球囊管通过人工吻合口取出并固定在面颊上。球囊应在鼻窦内保留10-14天。

进一步管理

患者住院时间长短取决于鼻旁窦损伤程度以及其他重要器官合并损伤的情况。如果对面部伤口进行了初步手术治疗，则每天用亮绿或碘溶液处理缝线，7-8天后拆除。接受上颌窦根治术的患者，术后（7-10天）通过形成的人工吻合口用消毒液冲洗窦。接受额窦根治术的患者，每天通过引流管冲洗额窦，21天后拆除引流管。如果对额窦进行轻度整形手术，则3-7周后拆除皮肤上的固定缝线。出院后，患者由居住地综合诊所的耳鼻喉科医生进行监测。

应告知患者，受伤后一个月内应遵循温和的护理方案，注意护理伤口或手术部位，避免自行触碰，并且不要过度擤鼻涕（以预防皮下气肿）。请勿进行任何体力活动、澡堂或桑拿。建议使用血管收缩剂滴鼻液7-10天。受伤后一个月内，建议按方案服用Sinupret，并使用0.9%氯化钠溶液、海水制剂等进行自主鼻腔冲洗。

预报

如果是单纯性闭合性鼻窦损伤，预后良好；如果是严重的复合性损伤，则预后取决于脑、眼窝和其他结构的损伤程度，以及可能出现的化脓性并发症。术后大约20-30天为残疾期。

预防

必须避免在运动、交通事故等过程中面部受到打击。

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