副鼻窦外伤 - 原因和发病机制

鼻窦损伤的原因

鼻旁窦壁骨折可能由于多种类型的损伤而发生：

• 家庭（犯罪、从自身高度坠落、因癫痫发作或醉酒而坠落）；
• 体育运动（主要是练习拳击、各种武术等）；
• 运输（由于道路交通事故）；
• 工业（主要是由于未遵守安全规定）；
• 军事伤害。

鼻旁窦损伤的发病机制

1 型损伤发生在鼻背直接受到打击时。在不太严重的情况下，鼻骨和部分眶内壁会以单节段移位至眶间隙，或轻微碎裂。这些骨折可能会受到压迫，导致复位困难。在更典型的损伤中，额骨的鼻突保持完整。上颌骨额突沿额鼻缝、眶下缘内侧部分分离，并以一至两块碎片的形式向后外侧移位。鼻部的软骨部分通常不受影响。

2 型损伤是直接打击鼻骨软骨部和上颌骨中部造成的。除了列出的骨折外，垂直板、鼻嵴、犁骨和上颌骨中部、鼻中隔软骨部也会大面积碎裂，导致鼻部呈马鞍形变形。2a 型损伤是直接打击中面部中心造成的。2b 型损伤的打击是切向的。2c 型骨折时，作用于中面部中心的力量非常强大，不仅会导致上颌骨额部向后移位，还会向侧面扩散。2c 型损伤会导致鼻眶筛窦复合体发生最严重的变形。

3 型损伤被认为是其他颅面损伤的延续。3a 型是额基底动脉损伤，当显著的力量打击落在额骨、鼻旁窦区域、眶上缘中部和眉间时，可导致鼻眶筛骨复合体的伴随损伤。损伤区域影响额窦前壁或包括额窦后壁、筛窦迷路顶和筛骨板、蝶窦壁，导致穿透伤、鼻脑脊液鼻漏和脑组织损伤。3b 型骨折发生在上颌或下颌区域受到打击时，由于骨折穿过眼眶内侧和鼻梁，鼻眶筛骨复合体也受到影响。

4型损伤涉及鼻眶筛骨复合体损伤，导致眼球和眼眶向下和向外移位。4a型骨折由于颧骨和上颌骨合并骨折，导致眼眶与鼻筛骨复合体向外侧下方分离。眼眶下三分之二部分及其内容物向下向外移位。4b型骨折涉及4a型损伤合并眶上骨折，导致真正的眼眶错位。

第 5 类损伤的特征是外皮组织缺损，造成大面积骨组织挤压或损失。