背部和腿部疼痛

背腿疼痛分为以下几种类型：

根据时间特点 - 急性（突然发病，持续时间长达3个月），亚急性（发病缓慢，持续时间相同），慢性（持续时间超过3个月，无论发病性质如何）和复发性。

根据定位和分布特点，疼痛可分为下腰部和腰骶部局部疼痛（最常见为腰痛和腰痛）、反射性疼痛（疼痛部位与受影响的组织有共同的胚胎起源，最常见于腹股沟、臀部或大腿前、侧、后表面，但有时可延伸至膝盖）、根性疼痛（疼痛沿脊神经根的皮节分布分布；在腿部最常见于坐骨神经）和神经性疼痛；最后，还有主要与内脏病理有关的疼痛。

根据发生机制，国内文献中所有疼痛综合征也分为两类：反射性疼痛综合征，无周围神经系统损害的体征；压迫性疼痛综合征（主要是神经根病）

不涉及根神经、周围神经及内脏器官受累的疼痛被归类为肌肉骨骼疼痛（非特异性的年龄相关性疼痛，或伴有微损伤、肌肉骨骼功能障碍、肌肉骨骼改变）。这是最常见的疼痛类型（几乎占所有背痛病例的98%）。在ICD 10中，背部非特异性疼痛综合征（可能放射至四肢）被归类为XIII类“肌肉骨骼系统和结缔组织疾病”。

除了考虑疼痛的类型之外，分析疼痛的模式（其性质和分布）也很重要。

值得注意的是，俄罗斯文献中用于描述背痛综合征的术语并不总是符合学术要求，充斥着新词，并且在大多数发达国家并不被接受。在俄罗斯文献中，“骨软骨病”和“脊柱骨软骨病的神经系统表现”一词的含义过于宽泛。

疼痛的以下特征对于诊断尤其重要：定位和分布（辐射区）；疼痛的性质（质量）；时间特征（如何开始，间歇性或进行性过程；缓解，缓解，加剧期）；疼痛综合征的严重程度和疼痛严重程度的动态；诱发和缓解因素；伴随（感觉，运动，植物性和其他）表现（神经功能缺损）；存在其他躯体疾病（糖尿病，血管疾病，结核病，关节炎，癌症等）；始终关注患者的性格特征和药物成瘾的可能症状非常重要。

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五、背痛和腿痛的其他原因

背痛和腿痛的其他病因包括幻肢痛、内脏疾病（腹膜后腔炎性浸润和肿瘤、胃肠道疾病、泌尿生殖系统疾病、主动脉瘤）以及骨科疾病引起的牵涉痛。腿痛可能由肌床综合征（例如“胫前综合征”）和巴雷-马森肿瘤引起。

幻肢痛由于其特殊的临床表现，很少引起严重的诊断疑问。

有一些警告信号（在病史和状态中）应该注意，这些信号可能表明背痛可能有更严重的原因：

一、在病史方面：

1. 休息时或夜间疼痛加剧。
2. 一周或更长时间内疼痛强度不断增加。
3. 恶性肿瘤病史。
4. 有慢性传染病史。
5. 外伤史。
6. 疼痛持续时间超过1个月。
7. 有皮质类固醇治疗史。

二、客观检查时：

1. 不明原因的发烧。
2. 不明原因的体重减轻。
3. 轻轻敲击棘突时会有疼痛。
4. 疼痛的异常性质：电流通过的感觉，阵发性，植物性色素沉着。
5. 疼痛异常放射（腰带、会阴、腹部等）。
6. 疼痛与进食、排便、性交、排尿的关系。
7. 相关躯体疾病（胃肠道、泌尿生殖系统、妇科、血液系统等）。
8. 神经功能缺损迅速进展。

儿童腰痛可能是由椎弓未闭合（囊性形式）、僵硬末端线综合征、粗腰椎化或骶椎化以及其他骨科病理相关的过程引起的。

在成人背部和腿部疼痛的可能躯体原因中，最重要的是：骨髓瘤、泌尿道和肾脏疾病、结核病、梅毒、布鲁氏菌病、结节病、多发性肌炎、主动脉夹层动脉瘤、胰腺疾病、十二指肠溃疡、妇科疾病、异位妊娠、激素性脊椎病、医源性综合症（注射后并发症）、髋关节病、股动脉闭塞。

背部和腿部疼痛取决于疼痛的来源：

一、脊椎源性疼痛：

1. 椎间盘脱出和突出。
2. 脊柱节段不稳定和脊椎滑脱。
3. 腰椎管狭窄症。
4. 强直性脊柱炎。
5. 其他病因的脊柱炎。
6. 脊椎骨折。
7. 脊椎肿瘤（原发性或转移性）、骨髓瘤。
8. 佩吉特病。
9. 雷克林豪森病。
10. 脊椎骨髓炎。
11. 骨赘。
12. 腰椎病。
13. 其他声音病和先天性畸形。
14. 小关节综合征。
15. 骨质疏松症。
16. 骶骨化和腰椎化。

脊柱的病理过程有时会导致脊髓根部、膜、血管和脊髓实质的压迫性病变。

II. 非脊椎源性疼痛：

1. 隧道综合症：
   • 股外侧皮神经病变；
   • 闭孔神经病变；
   • 坐骨神经病变；
   • 股神经病变；
   • 腓总神经及其分支的神经病变；
   • 胫神经病变；
   • 莫顿跖骨痛症。
2. 创伤性神经病；疱疹性神经节炎（带状疱疹）；带状疱疹后神经痛。
3. 代谢性单神经病和多发性神经病。
4. 脊髓（脊髓外和脊髓内）和马尾肿瘤。
5. 硬膜外脓肿或血肿。
6. 脑膜癌病或慢性脑膜炎。
7. 脊根神经鞘瘤。
8. 复杂性区域疼痛综合征（反射性交感神经营养不良）。
9. 脊髓梅毒。
10. 中枢（丘脑）疼痛。
11. 神经丛病。
12. 疼痛-肌束震颤综合征。
13. 脊髓空洞症。
14. 马尾神经的“间歇性跛行”。
15. 急性脊髓循环障碍。

III. 肌筋膜疼痛综合征。

四、心因性疼痛。

五、其他原因。

一、脊椎源性背痛和腿痛

特定腰椎间盘损伤可能是放射学检查的意外发现，也可能引发多种疼痛综合征。腰部局部疼痛、局部反射痛、根性痛，以及伴有脱垂症状的全面性根性综合征，可能单独出现，也可能合并出现。

脊柱（椎间盘、关节、韧带、肌肉和肌腱）的一些病理过程表现为肌肉骨骼疼痛、肌肉紧张和脊柱运动节段活动性变化（阻塞或不稳定）（椎间盘突出、骨赘、腰椎病、骶化和腰椎化、小关节病、骨质疏松症、某些脊椎病），而其他疾病导致神经根、马尾、硬膜囊、脊髓的压迫性病变：椎间盘突出；与年龄相关的脊柱变化导致椎管狭窄；有时 - 小关节综合征、脊椎炎；肿瘤；椎骨压缩性骨折；脊椎滑脱；伴有脊柱变形的脊椎病。

第一类疾病（肌肉骨骼疼痛）比第二类疾病更为常见。在肌肉骨骼疼痛中，疼痛综合征的临床表现与脊柱结构的形态学变化之间没有相关性。

在没有压迫症状的情况下，受影响的椎间盘可通过触诊（局部肌肉紧张）或棘突叩诊以及神经影像学检查发现。患者通常呈现病态姿势，躯干向对侧倾斜，脊柱节段活动受限。单独的背痛更常见于纤维环破裂、关节突综合征，而坐骨神经痛则更常提示椎间盘突出或椎管狭窄。严重的椎间盘损伤通常先于既往病史中出现多次腰痛发作。

背痛和坐骨神经痛最常见的原因有五种：

1. 椎间盘突出。
2. 纤维环破裂。
3. 肌源性疼痛。
4. 脊椎狭窄。
5. 小关节病。

椎间盘突出症的特征包括：有特定外伤史；腿部疼痛比背部疼痛更严重；出现脱垂和拉塞格征的症状；坐下、前屈、咳嗽、打喷嚏、伸直腿部以及同侧（有时对侧）足跖屈时疼痛加剧；有放射学证据表明根部受累（CT）。椎间盘突出症的表现取决于其程度（突出、脱垂）、活动度和方向（内侧、后外侧、椎间孔内、椎间孔外）。

纤维环破裂的特征包括：有外伤史；背痛通常比腿痛更严重。腿痛可为双侧或单侧。存在拉塞格征（但未通过放射学检查确诊为神经根受压）。坐下、前弯、咳嗽、打喷嚏和伸直腿部时疼痛加剧。

肌源性疼痛（肌肉疼痛）的特征是肌肉劳损史；复发性疼痛与肌肉劳损之间存在关联。腰椎旁肌劳损（“肌炎”）会引起疼痛。臀大肌劳损会导致该区域和大腿疼痛。疼痛通常发生在单侧或双侧，而非中线，且疼痛范围不超过膝盖。肌肉酸痛和紧张感在清晨、休息后以及受凉后会加剧。肌肉长时间活动时疼痛会加剧；停止活动后（活动结束后立即或第二天）疼痛最为剧烈。症状的严重程度取决于肌肉负荷程度。可触及受累肌肉的局部紧张度；肌肉主动和被动收缩时疼痛均会加剧。CT扫描无法显示病理改变。

腰椎管狭窄症的特征是行走一定距离后出现背部和/或腿部疼痛（双侧或单侧）；继续行走症状会加重。腿部会出现无力和麻木感。弯腰可缓解症状。无脱垂症状。CT扫描可能显示椎间盘高度降低、小关节肥大、退行性脊椎滑脱。

小关节病。其特征为有创伤史；关节一侧局部紧张。脊柱伸展时立即出现疼痛；向疼痛侧屈曲时疼痛加剧。向关节内注射麻醉剂或皮质类固醇后疼痛消失。

拉塞格征阳性提示腰骶神经根或坐骨神经受累。在存在神经根病的情况下，神经症状的性质有助于识别受累的神经根。

大多数情况下，L4-L5椎间盘（L5椎间盘根）或L5-S1椎间盘（S1椎间盘根）会受到影响。腰椎其他椎间盘很少受到影响：占所有病例的不到5%。腰椎间盘突出或脱垂可导致神经根病，但不会导致脊髓病，因为脊髓终止于L1-L2椎间盘上方。

在确定受影响根的水平时，要考虑感觉障碍的定位、运动障碍的定位（识别检测到无力的肌肉，以及疼痛分布的特征和反射状态）。

L3-L4 椎间盘突出（L4 根部受压）的症状包括股四头肌无力、膝反射减弱或消失；L4 皮节可能出现感觉过敏或感觉减退。

L1-L5椎间盘突出（L5神经根受压）的体征包括胫骨前肌、伸趾肌和拇长肌无力。趾伸肌特征性无力；S1神经根受压时，这些肌肉也同样无力。L5皮节可观察到敏感性障碍。

L5-S1椎间盘突出（S1根部受压）的症状表现为大腿后侧肌肉（股二头肌、半膜肌、半腱肌）无力，这些肌肉负责伸髋和屈曲腿部。此外，还会出现臀大肌和腓肠肌无力。跟腱反射减弱或消失。S1皮节存在敏感性障碍。

中央椎间盘突出较大者可引起双侧神经根病，有时可引发急性马尾综合征，表现为剧烈疼痛、腿部弛缓性瘫痪、反射消失及盆腔疾病。该综合征需要尽快进行神经外科干预。

II. 非脊椎源性背痛和腿痛

主要隧道综合征：

股外侧皮神经病变（Roth-Bernhardt病）。腹股沟韧带水平的神经受压是“股外侧皮神经痛”最常见的病因。患者典型症状为大腿前外侧麻木、灼热、刺痛及其他感觉异常，腹股沟韧带外侧受压时，这些症状会加重。

鉴别诊断包括 L2g - L3 根部损伤（但伴有运动功能丧失）和髋关节病，其中疼痛局限于大腿外表面的上部，没有典型的感觉异常和感觉障碍。

闭孔神经病变。这是一种罕见的综合征，由腹膜后血肿、胎头、宫颈或卵巢肿瘤以及其他病变（包括导致闭孔管狭窄的病变）压迫神经而引发。该综合征表现为腹股沟区和大腿内侧疼痛，并伴有大腿内侧中下1/3处感觉异常和感觉减退。患者可能出现大腿内侧肌肉萎缩，以及大腿内收肌肌力下降。有时，大腿内收肌的反射会消失或减弱。

坐骨神经病变（梨状肌综合征）。其特征是坐骨神经出口处的梨状肌酸痛，以及小腿后侧的钝痛。在这种情况下，感觉减退的区域不会超过膝关节水平。梨状肌综合征与坐骨神经根压迫性神经根病合并出现时，会出现类似兰帕斯样的感觉减退，感觉和运动障碍（萎缩）会蔓延至臀部区域。坐骨神经严重受压时，会出现特征性疼痛综合征（坐骨神经痛），并伴有跟腱反射减弱或消失。足部肌肉麻痹的发生率较低。

股神经病变。股神经受压损伤最常发生在神经穿过骨盆骨和髂筋膜的部位（血肿、淋巴结肿大、肿瘤、疝气切开术中的结扎），表现为腹股沟疼痛，并放射至大腿和腰部，股四头肌萎缩无力，膝反射消失，行走不稳。有时，患者会以特征性姿势，在疼痛侧屈曲腰椎，髋关节和膝关节也屈曲。感觉障碍主要发生在大腿下半部的前侧和内侧，以及胫骨和足部的内侧。

腓总神经及其分支的神经病变。腓总神经及其主要分支（浅神经、深神经和腓返神经）最常受累于腓骨长肌纤维带下方腓骨颈附近。患者可观察到小腿和足部外表面的感觉异常，并伴有该区域的感觉减退。腓骨头上部区域受压或叩击可引起特征性疼痛。患者可观察到足部伸肌麻痹（足下垂）以及相应的步态。

鉴别诊断应考虑L5神经根损伤（伴有麻痹性坐骨神经痛综合征的神经根病），其临床表现不仅包括足部伸肌麻痹，还包括相应的臀肌麻痹。后者表现为平卧时伸直腿向床面施力减弱。

胫神经受压性神经病变（跗管综合征）通常发生在内踝后方及下方，表现为行走时足底及足趾疼痛，常沿坐骨神经向上放射，同时伴有感觉异常和感觉减退，主要集中在足底。踝后方受压或轻敲，以及足部旋前，会加重感觉异常和疼痛，并导致其放射至胫骨和足部。较少情况下，运动功能会受到影响（足趾屈曲和伸展）。

莫顿跖骨痛症是由于足底趾神经I、II或III受到跖骨横韧带（该韧带位于跖骨头之间）的压迫而引起的，其表现为行走或长时间站立时跖骨远端区域疼痛。II和III骨间隙的神经最常受累。该区域的感觉减退是其特征。

下肢创伤性神经病可通过有外伤史来识别，而带状疱疹神经节炎和带状疱疹后神经痛则可通过带状疱疹相应的皮肤表现来识别。

代谢性单神经病和多神经病。一些糖尿病性多神经病的变体，例如主要累及近端肌肉的多发性单神经病（糖尿病性肌萎缩），会伴有严重的疼痛综合征。

脊髓肿瘤（包括椎管内和椎管外）的疼痛综合征表现为特征性的进行性病程，伴随神经系统缺损的加重。马尾肿瘤表现为相应神经根区域明显且持续的疼痛综合征，足部和胫骨感觉减退，跟腱反射和跖反射消失，以远端截瘫为主，以及盆腔器官功能障碍。

硬膜外脓肿的特征是病变部位（通常位于下腰部和中胸段）出现背痛，随后出现神经根综合征，最终在炎症过程的一般症状（发热、血沉加快）的基础上出现轻瘫。硬膜外脓肿的腰穿是医疗失误，因为存在化脓性脑膜炎以及随后致残性神经系统缺陷的风险。

脊髓蛛网膜炎通常通过放射学检查发现，但无临床意义（通常在神经外科手术或脊髓造影后发现）；罕见情况下，病情会进展。在大多数情况下，疼痛综合征与蛛网膜粘连的关系尚不明确且值得怀疑。

硬膜外血肿的特点是疼痛综合征和脊髓压迫症状的急性发展。

腰椎硬膜囊水平的脑膜癌病表现为疼痛综合征、脑膜刺激症状，通过脑脊液细胞学检查进行诊断。

脊根神经鞘瘤的特征是典型的高强度“刺痛”，相应根部损伤的运动和感觉表现，通常导致蛛网膜下腔阻塞和高蛋白质含量（腰根神经鞘瘤的情况）。

复杂性区域疼痛综合征（反射性交感神经营养不良症）是指烧灼痛、酸痛、疼痛伴感觉障碍（感觉减退、感觉亢进、异常性疼痛，即对非疼痛刺激产生疼痛感）以及植物性营养障碍（包括疼痛区域内的骨质疏松症）的组合。该综合征通常在交感神经阻滞后消退。它常在肢体微创伤或制动后发生，并可能伴有周围神经受累的症状。

脊髓梅毒（梅毒性脊髓膜炎、梅毒性脊髓硬脑膜炎、脊髓血管梅毒、脊髓痨）的临床表现可能包括背部和腿部的疼痛，但疼痛通常不是神经梅毒的主要表现之一，并伴有其他典型症状。

中枢性（丘脑性）疼痛通常发生于中风患者，患者通常经历较长时间（数月）的潜伏期；这种疼痛在运动功能恢复的背景下进展，其特征是主要分布于半型，并伴有令人不适的灼烧感。丘脑外中风也曾报道出现中枢性疼痛。该症状对镇痛药无反应。病史中存在中风病史，且疼痛综合征的性质类似于“手浸入冰水中灼烧感”，可决定该综合征的临床诊断。常可检测到动作性异常性疼痛（活动肢体时出现疼痛）。该综合征中的腿部疼痛通常是更广泛的疼痛综合征的一部分。

神经丛损伤（腰丛和/或骶丛）可引起腰部和腿部疼痛。腰丛病患者的疼痛局限于腰部，并放射至腹股沟区和大腿内侧。患者大腿前侧、外侧和内侧均存在感觉障碍。髋关节屈曲、内收以及小腿伸展均无力。患侧膝关节反射和内收肌反射减弱。因此，神经丛病患者的运动和感觉“缺失症状”表明不止一条周围神经受损。无力主要出现在近端肌肉：髂腰肌、臀肌和大腿内收肌均受到影响。

骶丛病的特征是骶骨、臀部和会阴疼痛，并放射至腿部后侧。感觉障碍影响足部、胫骨（内侧除外）和大腿后侧。足部肌肉和胫骨屈肌无力。髋部旋转和外展困难。

神经丛病因：创伤（包括产伤和手术）、腹膜后肿瘤、脓肿、淋巴增生性疾病、特发性腰骶神经丛病、全身性疾病中的血管炎、腹主动脉和盆腔动脉瘤、放射性神经丛病、抗凝治疗引起的血肿以及其他盆腔器官疾病。需要进行直肠检查；女性患者需咨询妇科医生。

许多病理过程（创伤、恶性肿瘤、糖尿病等）可以同时在多个层面影响周围神经系统（根、丛、周围神经）。

“肌肉疼痛和肌束震颤”综合征（“肌肉疼痛-肌束震颤综合征”、“痉挛和肌束震颤综合征”、“运动神经元良性疾病”）表现为痉挛（大多数情况下发生在腿部）、持续性肌束震颤和（或）肌颤搐。痉挛会随着体力活动而加剧，在更严重的情况下，甚至在行走时也会加剧。腱反射和感觉球功能正常。卡马西平或安赛洛普辛疗效良好。该综合征的发病机制尚不清楚。其病理生理学与“运动单位亢进”有关。

脊髓空洞症很少引起腰腿痛，因为该病的腰骶部类型罕见。其表现为弛缓性瘫痪、严重的营养障碍和分离性感觉障碍。脊髓空洞症与髓内肿瘤的鉴别诊断可通过神经影像学检查、脑脊液检查和病程分析来解决。

马尾神经的“间歇性跛行”可能由椎源性和非椎源性因素引起。其表现为站立或行走时，马尾神经某些神经根投射部位出现短暂性疼痛和感觉异常，并累及下肢。该综合征常伴有混合型腰椎管狭窄症（椎间盘突出症和椎间盘狭窄并存），导致神经根及其伴行血管受损。这种“尾源性间歇性跛行”应与“髓源性间歇性跛行”相区别，后者主要表现为腿部短暂性无力。无力感由行走引起，静息时减轻，并可能伴有腿部沉重感和麻木感，但不会像尾源性跛行或闭塞性动脉内膜炎那样出现明显的疼痛症状。

急性脊髓循环障碍表现为突然发生的（尽管严重程度可能有所不同）下肢迟缓性瘫痪、盆腔器官功能障碍、感觉障碍。疼痛综合征通常在脊髓中风病程的第一阶段之前或伴随出现。

四、心因性背部和腿部疼痛

腰部和下肢的心因性疼痛通常属于较为普遍的疼痛综合征，常见于与情绪人格障碍（神经性、精神病性和精神病性）相关的行为障碍。疼痛综合征是抑郁症、疑病症或转换障碍、租赁装置、焦虑症等躯体症状的一部分。

背部和腿部疼痛可能是精神分裂症、人格障碍和痴呆症的症状。

在没有精神障碍的情况下，严格局部的疼痛需要持续寻找疼痛综合征的躯体来源。

背部和腿部疼痛取决于地形

一、背痛（背痛）

疼痛主要发生在上背部或中背部，可能由休门氏病、胸椎病或别希特列夫病引起。疼痛也可能由肌肉活动过度、肩胛肋骨综合征或肋间神经外伤性病变引起。严重的肩胛间疼痛可能是脊柱肿瘤、脊柱炎、硬膜外血肿或早期横贯性脊髓炎的征兆。

腰痛最常见的骨科原因包括：骨软骨病；脊椎病；脊椎滑脱和裂；Boostrup现象——腰椎棘突垂直方向增大，有时会导致相邻椎骨棘突接触；骶髂关节炎；尾骨痛。年轻男性可能患有骶髂关节Bechterew病（夜间躺下时疼痛）。椎间盘退化和损伤是腰痛的常见原因。其他可能原因包括：骶部蛛网膜囊肿、臀肌局部肌肉封闭、梨状肌综合征。

二、腿部疼痛

从腰部放射至大腿上部的疼痛最常与坐骨神经或其神经根受到刺激有关（通常是由于腰椎间盘突出或脱出引起）。腰骶神经根痛可能是慢性粘连性软脑膜炎或肿瘤的表现。骶丛肿瘤（例如腹膜后肿瘤）也会出现类似的情况。与神经根损伤不同，骶丛受压会导致出汗障碍（汗腺纤维通过L2-L3前根离开脊髓，并穿过骶丛）。出汗障碍也是坐骨神经缺血性神经病（血管炎）的特征。在极少数情况下，该部位的疼痛是脊髓肿瘤的表现。其他原因：梨状肌综合征、臀滑囊炎、间歇性跛行（硬膜外静脉曲张目前较少受到重视）。

大腿外侧疼痛可能由髋关节疾病的假根放射线引起（疼痛呈兰帕斯样分布）。此类疼痛也可能与上腰椎神经根损伤（例如椎间盘突出）有关，表现为急性腰痛、相应的脊椎综合征、股四头肌无力、膝反射减弱、伸直腿旋转时疼痛以及L4神经根区域感觉缺失。大腿外侧烧灼样疼痛是Roth-Bernard股外侧皮神经管综合征的特征。

大腿前表面放射性疼痛通常由股神经受损引起（例如，疝修补术后或其他下腹部手术后）。此类损伤表现为股四头肌无力、膝反射减弱或消失，以及股神经疾病的典型感觉障碍。

L3-L4神经根病变与腰丛肿瘤压迫之间的鉴别诊断通常非常困难。大腿肌肉剧烈疼痛伴萎缩最常由糖尿病引起的不对称近端神经病变引起。该区域极度剧烈疼痛，伴有股四头肌麻痹，可能由腹膜后血肿（通常发生在抗凝治疗期间）引起。

膝关节疼痛通常与骨科疾病（髌骨、半月板、膝关节疾病，有时也包括髋关节疾病）相关。闭孔神经支配区的感觉异常和疼痛有时会扩散至膝关节内侧区域（前列腺癌或其他盆腔器官、骨盆骨折），并伴有髋关节内收肌无力。

胫骨区域疼痛可为双侧性：不安腿综合征、肌肉疼痛和肌束震颤综合征、慢性多发性神经病。单侧疼痛综合征有时伴有肌床综合征。

尾源性间歇性跛行（见上文）可为单侧或双侧。胫骨肌痛综合征是上呼吸道感染（急性肌炎）的典型症状。疼痛综合征是夜间痉挛的典型症状（可为单侧或双侧）。其他病因：闭塞性动脉内膜炎（特征为足背动脉搏动消失、典型的间歇性跛行、营养障碍）、腰椎管狭窄症、腿部隧道综合征（见上文）、胫前动脉闭塞（急性动脉阻塞）。

足部疼痛最常由骨科原因引起（扁平足、骨刺、拇外翻等）。双侧足部疼痛可表现为多发性神经病的烧灼样感觉异常，或为红斑性肢痛症（特发性和症状性）的表现。单侧足部疼痛是跗管综合征和莫顿跖骨痛症的特征。

III. 背部和腿部肌筋膜疼痛综合征

这类疼痛综合征的根源在于腰部和臀部肌肉，通常伴有其他部位的疼痛（反射痛）。为了准确诊断肌筋膜综合征，有必要在大腿和小腿肌肉区域寻找触发点，并分析疼痛模式。

尾骨痛（盆底综合征）是最常见的会阴肌肉区域的肌筋膜综合征，表现为局部痉挛和骨盆韧带缩短。

背部和腿部疼痛的诊断测试：

1. 神经骨科检查。
2. 对腰椎和骶椎进行 X 光检查并进行功能测试。
3. 计算机断层扫描
4. 磁共振成像
5. 脊髓造影术（现在较少使用）。
6. 腹部器官超声检查
7. 正电子发射断层扫描
8. 临床和生化血液分析
9. 钙、磷、碱性和酸性磷酸酶
10. 尿液分析
11. 脑脊液检查和培养
12. 肌电图

可能需要进行以下检查：葡萄糖耐量试验、血清蛋白电泳、凝血试验、肢体X光检查、血流超声检查（以及腹部和盆腔器官）、动脉造影、骨扫描、淋巴结（肌肉、神经）活检、下肢血压（夹层动脉瘤）、直肠镜检查、咨询治疗师和其他（如有指示）研究。

怀孕期间背痛可能有其他原因：椎间盘突出（站立和坐着时加重，躺下时减轻）；耻骨联合骨组织溶解（站立和行走时疼痛加剧）；髋部暂时性骨质疏松症；骶髂关节功能障碍。