上背部疼痛

上背部疼痛的病因通常不明，影像学检查可能无法发现。椎间盘突出、脊柱关节炎和肌肉痉挛是最常见的诊断。其他疾病也可能导致上背部疼痛。

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腰骶神经根炎

坐骨神经是一条非常粗大的神经，起始于下背部。它起源于脊柱，由腰脊神经根的分支组成。它穿过骨盆，深入臀部，然后延伸至腿部。它是人体最长、最宽的神经。

上背部疼痛并非诊断，而是一种症状描述。任何压迫一个或多个腰神经根的因素都可能导致坐骨神经的一个或所有区域疼痛。椎间盘突出、椎管狭窄、骨软骨病、脊椎滑脱或其他脊椎疾病都可能压迫坐骨神经。此外，上背部疼痛还会放射至背部和腿部。

在某些情况下，当臀部深处的一块肌肉挤压坐骨神经时，坐骨神经痛会令人痛苦不堪。这块肌肉被称为梨状肌。这种疼痛症状被称为梨状肌综合征。

这种综合症通常在受伤后出现，有时很难诊断。

紧急情况导致的上背部疼痛

其他几种严重的疾病也可能导致背痛。这些症状通常在短时间内出现，然后逐渐加重。这些疾病包括：

• 骨骼感染（骨髓炎）或椎间盘感染（椎间盘炎）
• 癌症从身体其他部位扩散至脊柱（最常见的是肺癌、结肠癌、前列腺癌和乳腺癌）
• 骨骼中发生的癌症（成人中最常见的诊断，特别是多发性骨髓瘤，尤其是在中老年人中）、良性肿瘤（例如成骨细胞瘤或神经纤维瘤）以及包括白血病在内的血癌也可能导致儿童或成人背痛。
• 受伤

上背部疼痛的其他原因包括：

• 纤维肌痛和其他疼痛综合征。
• 引起背痛的疾病通常由器官问题引起，也与脊柱（通常位于其旁边）有关。这类疾病包括溃疡、肾脏疾病（包括肾结石）、卵巢囊肿和胰腺炎。
• 子宫或盆腔器官的慢性疾病会导致女性上背部疼痛。

风险因素

在大多数已知病例中，背痛始于受伤，也始于抬举重物或突然运动后。并非所有人在这些受伤后都会出现背痛。在大多数情况下，背痛的病因尚不清楚。

老化

椎间盘甚至在30岁之前就可能开始退化。20岁以上的成年人中，三分之一会出现椎间盘突出的迹象（尽管只有3%的椎间盘会引起疼痛症状）。随着年龄的增长，椎间盘会失去水分并萎缩，从而增加椎管狭窄的风险。由于更年期女性骨密度下降，她们更容易出现背痛和坐骨神经痛。

老年时期，骨质疏松症和骨关节炎伴有背痛的发病率是男性和女性的常见问题。然而，腰痛的风险并不一定随着年龄的增长而稳步增加。

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高风险职业

从事需要举重、弯腰、扭动身体、保持不舒适姿势以及引起全身震动的职业（例如驾驶城际卡车），尤其容易导致上背部出现下背部疼痛。从事这类工作的时间越长，风险就越高。

许多公司正在开发预防背部损伤的方案。然而，长时间坐在电脑前，背部承受的基本负荷可能会增加患上上背部疼痛的风险，即使配备了各种防护设备：例如束身衣、矫形椅等。办公室工作人员除了需要椅子、桌子和支撑背部、帮助保持良好姿势的设备外，还需要在坐着和工作休息时保持背部挺直。

背痛会导致大量的工作时间和金钱损失。世界卫生组织的数据显示，60%因上背部疼痛导致的缺勤都是由背痛引起的。

骨质疏松症

骨质疏松症是一种以骨密度逐渐下降、骨组织变薄以及骨折风险增加为特征的疾病。骨质疏松症可由慢性疾病、激素缺乏或衰老引起。规律运动以及补充维生素和矿物质可以减缓甚至逆转骨密度下降。

儿童持续性背痛更可能有严重原因，因此需要比成人更频繁地接受治疗。

运动员骨折

脊柱骨折（椎弓峡部裂）是年轻运动员背痛的常见原因。有时，脊柱骨折在受伤后一两周内可能不会那么麻烦。椎弓峡部裂可导致脊椎滑脱，这是一种脊柱不稳定、椎骨相互滑动的疾病。

脊柱前凸过度

脊柱前凸是一种先天性畸形，导致腰椎向内弯曲。脊柱侧弯是儿童脊柱的一种弯曲，通常不会引起背痛。但与之相关的疾病可能会导致儿童和青少年的骶骨和髋关节疼痛。这些疾病可能是类风湿性关节炎的并发症，现在医生已将其定义为一种独立的医学问题。损伤也可能导致儿童背痛。

怀孕和上背部疼痛

由于腹部器官移位、体重前移以及身体为分娩做准备时骨盆韧带的减弱，孕妇容易出现上背部疼痛。身材较高的女性比身材较矮的女性更容易出现上背部疼痛。

上背部疼痛的心理和社会因素

众所周知，心理因素在塑造腰痛的三个阶段中发挥着重要作用。

一些研究表明，抑郁症和无法应对抑郁症比身体问题更容易引发背痛。

“被动”的应对方式（不愿意面对问题）与患颈部或腰痛的风险密切相关。

研究

社会和心理因素以及工作满意度都在背痛的形成中发挥着重要作用。例如，在一项医学研究中，生理学家和心理学家比较了卡车和公共汽车司机的健康状况。几乎所有司机都喜欢自己的工作。其中一半人向医生报告了下背痛，但只有24%的人最终因背痛请病假。

另一方面，公交车司机的工作满意度比卡车司机低得多，尽管背部压力较小，但患有背痛的工人因疼痛缺勤的次数明显多于满意的卡车司机。

另一项研究发现，表示热爱工作的飞行员出现背部问题的几率明显低于机组人员。还有一项研究发现，军衔低、社会支持少、身体压力大与士兵背痛风险增加相关。

出现上背部疼痛的可能性

抑郁症和压力之下抱怨的倾向也会增加急性背痛发展为慢性疾病的可能性。患者在急性发作初期如何感知和应对疼痛，实际上会决定其最终能否恢复健康或发展为慢性疾病。那些对疼痛反应过度、对生命充满恐惧的人往往会感到失控，这会增加患上长期背痛的风险。

研究还表明，向医生报告长期情绪困扰的患者手术后的结果较差。

需要注意的是，心理因素的存在绝不会减轻疼痛的现实性，也不会消除副作用。在很多腰痛病例中，认识到这一点有助于医生确定治疗范围。

上背部疼痛 - 定位

上背部疼痛沿着坐骨神经的路径向下传导至腿部。坐骨神经痛通常发生在脊髓神经根受到压迫或损伤时。症状可能包括刺痛、麻木，或放射至臀部、腿部和足部的背痛。

坐骨神经痛引起的疼痛或麻木程度差异很大。它可能是轻微的刺痛、钝痛或灼烧感。在某些情况下，疼痛会严重到让人无法动弹。

疼痛最常发生在一侧背部，并可能放射至臀部、腿部和足部。部分患者会感到腿部或大腿一侧剧痛，而其他部位则麻木。患侧腿部可能感到无力或冰冷，并且腿部血流可能受损。

疼痛通常开始得很慢，并可能逐渐加剧：

• 晚上
• 当一个人长时间站立或坐着时
• 打喷嚏、咳嗽或大笑时
• 行走超过 50-100 米后（特别是由椎管狭窄引起）

除非存在其他潜在疾病，坐骨神经痛通常会在 6 周内缓解。如果疼痛持续超过 30 天，或因坐下、咳嗽、打喷嚏或用力而加剧，则可能需要更长时间的恢复。根据坐骨神经痛的病因，疼痛症状可能会时有时无。

椎间盘突出

椎间盘突出，有时被错误地称为滑脱椎间盘，是导致严重上背部疼痛和坐骨神经痛的常见原因。腰椎间盘破裂或变薄时，会导致椎间盘内的液体（髓核）向外挤压，从而发生突出。

损坏的磁盘可能看起来有所不同：

1. 膨出（脱垂）——胶状核被稍微推出椎间盘，并均匀分布在整个圆周上——2-3 毫米。
2. 突出 - 凝胶状核心以某种不对称的方式移位，并且移位位置不同 - 从 4 毫米到 15 毫米。
3. 挤压——胶状髓核大大突出于椎骨之外，或以水滴状从椎间盘脱落。

疼痛的性质

当医生诊断为椎间盘突出时，腿痛甚至可能比背痛更严重。关于椎间盘突出疼痛是如何发生的，以及它引发下背痛的频率，医学界也存在争议。

许多人患有椎间盘疾病，例如椎间盘膨出或突出，但并不会出现背痛。椎间盘突出（相比其他两种类型的椎间盘突出，较少见）更容易引起背痛，因为髓核延伸得足够远，足以压迫神经根，最常见的是坐骨神经。然而，椎间盘突出非常罕见，而坐骨神经痛和背痛却很常见。但上背部也可能有其他原因导致下背部疼痛。

“马尾综合征”

环绕并保护椎间盘的纤维带包含致密的神经网络和高浓度的肽，这些肽可以增强疼痛感知。退行性椎间盘疾病患者中，纤维带破裂的情况很常见。这会导致所谓的马尾综合征——一束形似马尾的脊神经根受到压迫。其病因通常是椎间盘体严重挤压。

马尾综合征会导致严重后果——肠道和膀胱并发症。如果不及时手术治疗，可能会导致永久性尿失禁。

马尾综合症包括：

• 背部隐痛
• 臀部区域（两腿之间或大腿内侧、背部和腿部）无力或麻木
• 无法控制排尿和排便
• 疼痛伴有发烧（可能表明感染）

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腰椎退行性关节病

骨关节炎可导致上背部疼痛，发生在脊柱关节，通常是衰老的结果，也可能是对先前背部损伤、椎间盘过度磨损或骨折的反应。脊柱关节之间的软骨遭到破坏，新骨生长，并形成骨刺。椎间盘会变干、变薄、变脆。这些变化的发生速度因人体自身特征而异。

这些变化会导致脊柱活动度逐渐丧失，脊神经与脊髓之间的空间变窄，最终导致椎管狭窄。症状可能类似于椎间盘突出或椎管狭窄（椎管变窄）。

椎管狭窄

椎管狭窄症是指椎管（或称为椎间孔，脊神经穿过脊柱的地方）变窄。这种疾病通常随着年龄增长而发展，椎间盘会变得越来越干燥，并开始萎缩。同时，由于关节炎和慢性炎症，脊柱的骨骼和韧带会肿胀或生长。然而，其他问题，包括感染和先天性骨缺陷，有时也会导致椎管狭窄症。

大多数患者报告病情逐渐恶化，背痛并非突然出现。有些人可能只有轻微的背痛，但在某些时候，任何疾病都可能出现，例如轻微损伤，导致椎间盘发炎，进而压迫神经根，引起上背部或其他部位的疼痛。

疼痛的性质

患者可能会感到疼痛或麻木，这种感觉可能向下放射至双腿，也可能仅影响背部或臀部的一侧。其他症状包括腿部或臀部无力和沉重感。症状通常仅在患者站立或行走时出现或加重。通常，当患者坐下并向前倾时，症状会得到缓解或消失。这些姿势可以在椎管内创造更多空间，从而减轻脊髓或脊神经的压力。椎管狭窄症患者通常无法长时间行走，但他们可以骑自行车，并且背部和腿部疼痛较少。

脊椎滑脱

当一个腰椎滑脱到另一个腰椎上，或滑落到骶骨上时，就会发生脊椎滑脱。

儿童脊椎滑脱通常发生在下背部第五块骨头（腰椎）和骶骨第一块骨头之间。这通常是由于脊柱这一区域的先天缺陷造成的。成人最常见的原因是退行性关节疾病（例如关节炎）。疼痛通常发生在第四和第五块腰椎之间。65岁以上的成年人和女性更容易出现这种情况。

其他原因包括应力性骨折（通常发生在体操运动员中）和创伤性骨折引起的脊椎滑脱。脊椎滑脱有时可能与骨病有关。

脊椎滑脱的程度可轻可重。滑脱可能导致脊柱前凸（腰椎前凸异常增加），但在后期，也可能造成上脊柱后凸。

症状可能包括

• 下背部疼痛
• 臀部疼痛
• 肌肉疼痛
• 身体某些部位麻木

神经系统疾病（腿部无力或感觉改变）可能是由于神经根受到压迫而引起的，并可能导致疼痛沿腿部向下传导。

炎症性疾病和关节炎

炎症性疾病和关节炎综合征可导致脊柱发炎。类风湿性关节炎可局限于颈椎（颈部）。脊柱关节病中的一组疾病可导致上背部疼痛。这些疾病包括

别希捷雷夫病是一种慢性脊柱炎症，可逐渐导致椎骨融合。椎骨通常在晨起时感到僵硬和疼痛，活动或运动后疼痛会逐渐减轻。大多数情况下，症状会随着时间的推移逐渐显现。在严重病例中，症状会在短时间内变得更加明显，并导致患者出现姿势缺陷。

反应性关节炎或赖特综合征是一组累及特定关节、腰背部、尿道和眼部的炎症性疾病。皮肤和黏膜上可能出现溃疡（病变）。

约有 20% 的牛皮癣患者被诊断患有牛皮癣关节炎，这会导致与脊柱以及许多关节相关的关节炎的发展。

肠病关节炎是一种与炎症性肠病相关的关节炎，最常见的类型是溃疡性结肠炎和克罗恩病。约20%的炎症性肠病患者会出现背痛症状。

针对这些潜在危险的情况，有许多非手术治疗方法。

骨质疏松症和压缩性骨折

骨质疏松症是一种骨骼疾病，患者骨骼中的钙含量会逐渐减少，最终导致骨骼变脆，易骨折。骨质疏松症通常不会引起疼痛，除非椎骨变形，而变形后疼痛通常会比较剧烈。患者可能累及多个椎骨。

如果发生椎骨压缩性骨折，椎骨骨组织会塌陷，导致多个椎骨丧失功能。由于骨质疏松症导致的胸椎和下脊椎骨折通常会导致行走时疼痛症状加剧。

脊髓受压也可能令人不适，引发麻木、刺痛或无力等症状。症状取决于背部受累的部位，但大多数骨折较为稳定，不会引起神经系统症状。

肌肉和韧带损伤——腰椎畸形

支撑背部的肌肉和韧带的拉伤和损伤是下背部疼痛的主要原因。疼痛通常更广泛地出现在脊柱附近的肌肉中，并可能伴有这些肌肉的痉挛。上背部疼痛可能发展为臀部疼痛，但很少会进一步延伸至腿部。

上背部疼痛预后

大多数急性背痛患者会在一个月内恢复工作，并在几个月内完全康复。一项医学研究表明，约三分之一的无并发症腰痛患者在接受一周治疗后症状显著改善，三分之二的患者在七周内完全康复。

然而，研究显示，目前高达75%的患者在一年内至少会出现一次背痛复发，4年后，可能只有不到一半的患者不再出现上背部疼痛的症状。

医生考虑到患者的特殊健康状况可以提高康复率。

例如，大多数椎间盘突出症患者的病情确实会好转（尽管实际的身体改善速度可能比疼痛缓解速度慢）。研究人员研究了预测疼痛复发风险增加的因素，发现抑郁症是大多数尚未康复患者最重要的单一因素。