斑疹伤寒 - 治疗和预防

所有疑似流行性斑疹伤寒患者均应入住传染病医院（科室）。医生嘱其严格卧床休息，直至体温恢复正常后5-6天。此后，患者可坐起，并从第8天起可在病房内走动，最初需在护士监督下进行，之后可独立活动。患者必须持续监测血压。

无需特殊饮食。食物应清淡，热量适中，并含有每日所需的维生素。

口腔卫生（预防化脓性腮腺炎和口腔炎）和皮肤卫生（预防褥疮）非常重要。

斑疹伤寒的药物治疗

流行性斑疹伤寒的治疗主要包括一线药物——四环素类抗生素（四环素、强力霉素）和氯霉素。抗生素的常规治疗剂量如下：强力霉素口服，每次0.1克，每日两次，第二天起改为每日一次；四环素口服，每日2克，分4次服用（儿童20-30毫克/公斤体重）。如果患者对四环素不耐受，则可采用氯霉素治疗，每次0.5克，每日4次口服。疗程通常持续4-5天。

为了减轻中毒症状，患者需补充大量液体，并静脉注射5%葡萄糖溶液、等渗氯化钠溶液、极化合剂及类似药物，以利尿。为了控制心血管功能不全，医生会开具强心苷、血管加压药和氧疗。如果出现躁动和谵妄，则需给予镇静剂治疗[巴比妥类药物、地西泮（塞达克森）、氟哌啶醇、羟丁酸钠、雷米西丁]。

在感染性中毒性休克发展过程中，建议短期使用葡聚糖（rheopolyglucin）联合糖皮质激素（泼尼松龙）。所有患者均需服用芸香苷（ascorutin），该成分含有维生素C和P，具有强化血管的作用。为预防血栓栓塞并发症，尤其是在老年患者中，应在凝血图检查下使用抗凝剂[早期使用肝素钠（肝素），后期使用苯茚二酮（苯茚二酮）等]。建议使用镇痛药和退烧药。如果出现脑膜综合征，可使用利尿剂（呋塞米、乙酰唑胺）进行脱水治疗。

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出院规则

患者体温恢复正常后，如无并发症，最早可于12至14天出院。丧失劳动能力的期限由患者自行确定，但最迟不得早于出院后两周。

流行性斑疹伤寒的预后如何？

以往病死率约为10%，某些疫情期间甚至高达30%-80%。使用抗生素后，病死率很低（不足1%）。

临床检查

体检在KIZ进行3个月，如有后遗症，则需6个月。在中枢神经系统功能完全恢复正常之前，需要神经科医生的观察；如有心肌炎，则需要治疗师的观察。

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如何预防流行性斑疹伤寒？

预防流行性斑疹伤寒的目的是防治虱病。

感染风险较高的人可接种E疫苗（联合活斑疹伤寒疫苗），每次0.25毫升，皮下注射一次，1年后再接种一次，或接种干化学斑疹伤寒疫苗，每次0.5毫升，皮下注射一次，4个月后再接种一次。

在感染中心，对患者进行卫生处理，并对室内的寝具、衣物和床单进行消毒。接触者需观察25天。由于斑疹伤寒临床诊断困难，且与许多其他伴有发热的疾病相似，需要及时诊断，所有发热超过5天的患者均应接受两次（间隔10-14天）流行性斑疹伤寒血清学检测。