斑疹伤寒 - 症状

流行性斑疹伤寒的潜伏期为5至25天，通常为10至14天。

流行性斑疹伤寒呈周期性发生：

• 初期-前4-5天（从体温升高到出现皮疹）；
• 高峰期-4-8天（从出现皮疹到发烧状态结束）;
• 恢复期——从体温恢复正常之日起，直到流行性斑疹伤寒的所有症状消失为止。

流行性斑疹伤寒初期症状

流行性斑疹伤寒通常无前驱症状，有时在斑疹伤寒潜伏期末期会出现轻微头痛、全身疼痛和寒战。流行性斑疹伤寒起病急，中毒症状逐渐加重（头痛、乏力、肌肉疼痛、口干、口渴、食欲不振、头晕）。2-4天后，出现持续弥漫性头痛，难以忍受，体位改变、说话或轻微动作均会加剧。可能出现反复呕吐。

体温在发病第2-3天达到最高（38.5-40.5°C及以上）。体温持续升高，较少出现间歇性升高（在发病第4、8和12天出现短暂的“爆发性”升高）。

患者会经历一种失眠症状：起初他们会睡着，但经常会从可怕的、不愉快的梦中醒来。在此期间，会出现流行性斑疹伤寒的典型症状：肌肉和关节疼痛、烦躁、焦虑、欣快感、兴奋或压抑。

患者表现特征性：面部充血、浮肿，巩膜血管充血导致眼球发红（“兔眼”）。口唇中度发绀，颈部和上胸部皮肤充血。皮肤触感干燥、发热。

舌干不厚，舌苔白。发病第3天起，出现斑点，Chiari-Avtsyn综合征（结膜移行皱襞处点状出血），软腭黏膜出血（Rosenberg综合征）。出现挤压感和止血带样症状，这些症状先于皮疹出现。

特征性症状为中度心动过速、心音低沉、低血压、中度呼吸困难。第3-4天开始出现肝脏和脾脏肿大。

皮疹出现的前一天，体温曲线可能会出现“下降”。

流行性斑疹伤寒高峰期症状

发病第4-6天，出现大量多形性玫瑰疹-瘀点皮疹。首发部位位于耳后和颈部外侧，随后蔓延至躯干外侧、胸部、腹部、手臂屈肌侧以及大腿内侧。面部、手掌和足底的皮疹非常罕见。瘀点通常不超过3-5毫米。流行性斑疹伤寒的特征是皮疹的多形性。可分为玫瑰疹、继发性瘀点玫瑰疹以及较少见的原发性瘀点。通常不出现皮疹。出现新的瘀点是预后不良的征兆。玫瑰疹会在2-4天内消失，瘀点则会在7-8天内消失，并留下棕色色素沉着（“皮肤不洁”）。

绝大多数患者有相对和绝对心动过速，脉搏充盈弱，张力增高。心界扩张，音调低沉。心尖常可闻及收缩期杂音。动脉压，尤其是舒张压，下降与立克次体毒素的血管扩张作用、血管运动中枢、交感神经系统和肾上腺的抑制有关。

常出现呼吸困难。病情严重时，可出现气管支气管炎和局灶性肺炎。舌质干燥，舌苔厚厚，呈灰褐色，常有深裂纹。大多数患者食欲明显下降，口渴，便潴留和胀气。排尿量减少，但可能与“体温危机”同时增加。部分患者出现反常排尿，即膀胱充盈时，尿液呈滴状。

除了头痛和失眠，神经系统损伤还表现为患者行为的改变。流行性斑疹伤寒的典型症状是运动不安，随后出现乏力、迅速疲惫、欣快感、烦躁不安、多话、易怒，有时甚至流泪。患者可能出现谵妄，并伴有令人恐惧的幻觉。重症病例会出现精神障碍，并伴有脑炎症状。

斑疹伤寒的其他典型症状也与中枢神经系统损伤有关：无表情或表情减少、单侧或双侧鼻唇沟平滑、肌肉震颤、Govorov-Godelier 综合征、构音障碍、吞咽困难、眼球震颤、听力损失、皮肤感觉过敏、脑膜症状。在严重病例中，在高体温的背景下，一些患者会出现意识障碍、言语不清、行为无动力（即斑疹伤寒持续状态）。

在某些情况下，脑脊液检查可以发现浆液性脑膜炎（蛋白质含量轻度增加，淋巴细胞中度增多）或脑膜炎（脑脊液中未检测到异常）。

血象无特征性改变。血小板减少，白细胞中度增多，中性粒细胞反应，常伴有带状核变性，嗜酸性粒细胞减少，淋巴细胞减少，血沉中度增快。

流行性斑疹伤寒恢复期症状

康复的首要症状是体温恢复正常，这是由于中毒程度减轻所致。同时，伤寒状态（意识清醒）和谵妄症状也会减轻。体温下降后3-5天，脉搏和呼吸频率恢复正常，血压、肝脾大小也恢复正常。流行性斑疹伤寒的所有临床症状逐渐消失。

发热第12天，如无并发症，患者可出院。体温恢复正常后约一个月即可完全康复。典型的虚弱症状可持续2-3个月。

流行性斑疹伤寒的并发症

流行性斑疹伤寒可能因与斑疹伤寒特征性的血管损伤相关的病症以及继发性细菌感染引起的病症而变得复杂。

第一类包括虚脱、血栓形成、血栓栓塞、血栓性静脉炎、动脉内膜炎、脑血管破裂、脑神经核损伤、多发性神经根炎、肠出血、心肌炎、梗死、恢复期及后期精神病。血管损伤会导致褥疮和远端肢体坏疽。感染性中毒性休克、肺栓塞等情况可能导致危重症。

斑疹伤寒的第二组并发症包括继发性肺炎、中耳炎、腮腺炎、脓肿、疖病、肾盂炎、肾盂囊炎、口腔炎和皮下组织蜂窝织炎。

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