斑疹伤寒 - 诊断

流行性斑疹伤寒的诊断基于临床和流行病学资料，并通过实验室检查确诊。重要临床表现包括：虱病、患者特征性表现、剧烈头痛伴失眠、发病第5天出现皮疹、中枢神经系统损害以及肝脾综合征。

由于立克次体培养的复杂性，通常不进行病原体的分离，只有在配备专门设备且防护等级高的实验室中才能进行。

主要诊断方法（诊断标准）是血清学方法：CSC、RIGA、RA、RNIF、ELISA。CSC 检测时，1:160 的滴度被认为具有诊断可靠性。RNGA 检测可在发病第 3 至 5 天获得阳性结果，其诊断滴度为 1:1000。RA 的敏感性低于 RNGA，其诊断滴度为 1:160。RNIF 和 ELISA 可检测特异性 IgM 和 IgG。同时使用几种血清学检测方法（通常是 CSC 和 RNGA）可以对流行性斑疹伤寒进行可靠的诊断。

PCR可用于检测普氏立克次体的抗原。

与其他专家会诊的指征

如果出现休克或昏厥，需要咨询复苏师；如果出现严重的神经系统症状，需要咨询神经科医生；如果出现精神病，需要咨询精神科医生。

流行性斑疹伤寒的鉴别诊断

流行性斑疹伤寒初期需与流感、脑膜炎、肺炎、出血热、森林脑炎等以发热为表现的疾病鉴别；高峰期需与伤寒、麻疹、假结核、败血症等伴有皮疹的发热性疾病鉴别。

流感的特点是发病较急，严重乏力，持续大量出汗（斑疹伤寒患者大多数皮肤干燥），无面部浮肿和肌肉无力，也无戈沃洛夫-戈德利尔综合征。流感患者无皮疹，脾脏和肝脏无肿大。头痛通常局限于额头、眉弓和颞部，按压眼球和转动眼球时疼痛为特征。中毒症状在发病前三天最为明显，第二天开始以气管炎症状为主。

流行性斑疹伤寒和肺炎的鉴别诊断是根据呼吸特点、体征、咳嗽、中度出汗、呼吸时胸部疼痛、无皮疹、Chiari-Avtsyn症状、中枢神经系统损伤、放射学数据和血像进行的。

细菌性脑膜炎与斑疹伤寒的区别在于，细菌性脑膜炎的脑膜症状更为明显（枕肌强直、克氏征和布鲁津斯基征阳性），且白细胞增多和中性粒细胞增多的发生率更高。细菌性脑膜炎患者的脑脊液分析可检测到细胞增多和蛋白质，而斑疹伤寒患者则可观察到脑膜刺激征。

出血热，尤其是合并肾综合征出血热时，面部和结膜充血更为明显，皮疹以稀疏点状出血为特征，最常出现在体侧和腋窝区域。典型症状：呕吐、呃逆、腰痛、腹痛、口渴和少尿。此类疾病的典型症状为红细胞增多、血沉正常或增快、血液中尿素和肌酐增高、血尿、蛋白尿、管型尿。出血现象的出现通常伴随体温下降。

伤寒的特征是面色苍白、全身无力、嗜睡、心动过缓，伴有重搏性脉搏。舌质增厚，舌苔薄，边缘有齿痕。右髂腹胀气和腹腔鸣音是其特征性表现，后期还会出现肝脾肿大。皮疹为稀疏的玫瑰疹，出现较晚（不早于发病第8天），出现在胸部、腹部和体侧，随后出现皮疹。血液中可发现白细胞减少伴嗜酸性粒细胞减少、带状核变性伴淋巴细胞相对增多、血小板减少。

流行性斑疹伤寒与西伯利亚和远东地区常见的蜱传斑疹伤寒的鉴别诊断基于该病的特征性症状：大多数患者在蜱叮咬处出现原发性皮疹，且几乎与原发性皮疹同时出现区域性淋巴结炎。玫瑰疹-丘疹呈亮白色，遍布全身。皮疹通常在发病后第2-4天出现。

对于鸟病，流行病学史中与鸟类接触史非常重要。皮疹呈玫瑰疹状，最常出现在鸟巢中，并出现在身体和四肢。血液学检查：白细胞减少、嗜酸性粒细胞减少、淋巴细胞相对增多以及血沉急剧增加。间质性肺炎是其特征性表现，可通过X光检查确诊。

败血症与斑疹伤寒的区别在于是否存在脓毒症灶以及感染的入口。败血症的特征包括高热、大量出汗和寒战、皮肤出血性皮疹、脾脏显著增大、眼黏膜可见边界清晰的鲜红色出血点、贫血、白细胞增多伴中性粒细胞增多、血沉增快。

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