斑疹伤寒 - 病因

斑疹伤寒的病因

斑疹伤寒的病因是普氏立克次体，这是一种多态性革兰氏阴性微生物，大小从 0.5 到 1 µm 不等，是一种专性细胞内寄生虫。

普氏立克次体可在鸡胚、组织培养物和小鼠肺中培养。立克次体在潮湿环境中会迅速死亡，但在干燥状态下可长期存活（在虱子粪便中可存活超过3个月），耐低温性良好，对常用消毒浓度的消毒剂[苯甲醛、苯磺氯酰胺钠（氯胺B）、苯酚、酸、碱等]敏感。

流行性斑疹伤寒的病原体含有蛋白质性质的不耐热毒素。

普氏立克次体对四环素类、氯霉素（左旋霉素）、利福平和氟喹诺酮类药物敏感。

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斑疹伤寒的流行病学

斑疹伤寒是一种人畜共患病。传染源和宿主是流行性斑疹伤寒或复发性斑疹伤寒（布瑞尔病）患者。传染期与立克次体病的持续时间一致，约为20-21天：潜伏期最后2-3天，整个发热期（16-17天），以及体温恢复正常后的2-8天。

感染的主要途径是传播。立克次体携带者是虱子，主要是体虱（Pediculis humanus carporis），头虱（Pediculis humanus capitis）较少见。在没有虱病的情况下，患者对他人无害。

立克次体在虱子吸血时侵入患者的消化系统，在上皮细胞中繁殖，并在上皮细胞破坏后进入肠腔和虱子的粪便。虱子吸血后5-6天具有传染性，并持续传染性直至死于立克次体病（约2周）。虱子每次吸血后都会排便，粪便中含有大量的立克次体，会附着在皮肤上。虱子叮咬时会将酶注入皮肤，引起瘙痒。立克次体通过皮肤损伤（擦伤、抓伤）进入人体，而人体会因摩擦虱子的粪便和被感染的寄生虫的肠道碎屑而受到感染。

虱子对温度很敏感，很快就会离开体温高的死者和病人的尸体，爬到健康人的身上。

在个别病例中，感染可通过吸入干燥的虱子粪便或这些粪便接触眼结膜时产生的空气尘埃传播。已知有通过气溶胶传播的感染病例，例如在抖动脏衣服时吸入感染立克次体的灰尘颗粒，以及在潜伏期最后几天输入献血者血液。

患者不会随任何分泌物排出普氏立克次体。患病后会形成长期免疫力，但这种免疫力可能并非无菌，因此部分患病者（最多10%）可能在20-40年后复发（复发性）斑疹伤寒，即布里尔病，免疫力也会随之下降。

在北美（加拿大）流行的立克次体是细胞传播的。

斑疹伤寒的一些流行病学特征：

• 冬春季发病情况：
• 缺乏地方性疫源地：
• 社会因素的影响：虱病、卫生条件差、过度拥挤、大规模移民、缺乏集中供水、浴室、洗衣房；
• 战争、自然灾害等引起的疫病流行；
• 无固定住所人群以及服务行业从业人员患病的风险：理发店、浴室、洗衣店、医疗机构、交通运输等；
• 该病多发于15~30岁的男性。

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