猩红热中耳炎

猩红热中耳炎最常发生在3至5岁的儿童时期，约占猩红热病例的20-25％。

可发生在疾病初期、发展高峰期，咽喉、鼻腔出现明显的炎症坏死反应时，以及2-3周后脱皮、恢复期。

猩红热是由A组β溶血性链球菌（化脓性链球菌）引起的急性传染病，周期性发作，症状包括中毒、咽喉痛、皮肤小点状皮疹，以及可能出现的血源性并发症（严重淋巴结炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等）。病原体的主要传播途径是空气传播。猩红热（整个病程）、链球菌性咽喉痛和鼻咽炎患者以及A组β溶血性链球菌携带者均可感染。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

猩红热中耳炎的症状

猩红热中耳炎有三种形式：早期超急性型、坏死型和晚期型。

早期形式

在这种形式中，中耳炎在猩红热高毒性形式中通过血源性途径在猩红热疹期发病的第一天或第二天发生。中耳炎的体征被潜在疾病的明显症状所掩盖，一段时间内不会引起家长的注意。体温升高至高温（39-40°C），全身情况表明身体深度中毒，炎症过程覆盖中脑的所有部分，而没有任何特殊的外部局部疾病体征。通常，感染会随着脑膜脑炎的发展而迅速扩散至脑膜和脑实质。疾病发展如此之快，以至于任何手术干预都不可能。在大多数情况下，这种形式的猩红热中耳炎会导致死亡。

[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]

坏死性中耳炎

这是猩红热早期中耳炎的一种严重形式。病因最常见的是溶血性链球菌。其起病不如前一种形式突然且进展迅速，但总是伴有鼓室乳突结构明显的破坏性改变；耳膜浑浊，充血不明显，为局部性，穿孔迅速发生并覆盖整个耳膜。穿刺时针头无阻力，感觉像刺穿软纸一样。坏死组织覆盖听小骨，听小骨可能通过大面积耳膜穿孔以隔膜形式脱落。同样的过程还会破坏鼓室内壁和面神经管，导致急性化脓性迷路炎和面神经麻痹。脓性分泌物不多，呈深黄色，有恶臭。坏死过程的扩散会自行停止，并被限制在与手术干预特征边界相对应的分界区内（对于“自然” RO）。

这种类型的中耳炎的特征是严重且持续的听力障碍，比普通中耳炎更为明显。这种类型的中耳炎还会观察到前庭器官的毒性损伤，表现为诱发迷路疾病的症状（头晕、自发性眼球震颤、恶心、呕吐）。迷路功能障碍一旦出现，就会持续存在。

猩红热耳炎晚期

它比其他类型的中耳炎更常见。它发生在原发疾病的恢复期。其症状和病程与普通急性中耳炎相似。

就听觉功能而言，前两种类型预后不良，双耳受损可导致耳聋，3岁前受损则可导致聋哑。

猩红热中耳炎的治疗

猩红热引起的中耳炎治疗包括尽早进行穿刺，并给予大剂量抗生素（青霉素），并在痊愈后继续使用数日。如果对青霉素制剂不耐受，则可使用红霉素和竹桃霉素。

如果怀疑患有乳突炎，应进行上颌窦切开术和乳突切除术，确保术后腔内引流畅通，并用青霉素、比西林-3、呋喃西林溶液通过引流管频繁冲洗。卧床休息，补充维生素，充分营养，大量饮水，进行脱敏和解毒治疗，同时服用免疫增强剂（胸腺肽）。

猩红热中耳炎的预防

猩红热病例应尽早采用上述方法治疗潜在疾病，并进行咽部和鼻咽部的消毒，但不建议频繁用力漱口，因为这容易破坏微血栓，并使其经血行传播。漱口可以有效地替代大量饮用柠檬热茶或抗坏血酸、玫瑰果煎剂。康复后，必须进行血液和尿液检查。

猩红热中耳炎的预后

如今，由于使用高效抗生素，严重形式的猩红热中耳炎极为罕见，并且通常发生在患有损害免疫力的一般疾病（血液病，艾滋病毒感染，药物成瘾等）的体弱个体中。

猩红热中耳炎早期预后极差。只有及时发现、大量抗生素治疗和早期穿刺放液才能阻止病情发展。坏死型中耳炎同样危及生命，并发症可能导致脑膜脑炎、乙状窦血栓性静脉炎、败血症，最终导致不良预后。晚期中耳炎的预后与普通急性中耳炎相同。