猩红热：症状

猩红热的症状已为人类所知数百年，它是一种由化脓性链球菌引起的危险疾病，化脓性链球菌属于溶血性链球菌群。这种细菌还可引起慢性扁桃体炎，进而发展为风湿性疾病、链球菌病和肾小球肾炎。与麻疹、风疹等病毒感染不同，猩红热是一种细菌性疾病，因此症状十分特殊。很长一段时间内，猩红热与伴有皮疹的类似疾病并无区别，直到17世纪末才开始对该病进行详细研究和描述。由于其特征性症状——舌头和口腔黏膜鲜红，小点状皮疹呈紫色——该病被称为猩红热。

猩红热的症状相当典型，但根据细菌感染的传播机制不同，症状也会有所不同。

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猩红热的感染途径、发病机制

猩红热的链球菌感染通过两种途径发生——空气传播和家庭传播，因此疾病传播速度极快。传染源仅仅是人，他可能是链球菌的隐藏携带者，长期将细菌释放到环境中，而不表现出任何明显的临床症状。据统计，超过15%的慢性咽喉痛患者可能是猩红热的潜在携带者。家庭接触途径也很常见——食物、玩具、家居用品、脏手。猩红热的隐匿性在于，患者康复后无法获得对感染的稳定免疫反应，因此如果感染了不同类型的链球菌，可能会复发。猩红热的潜伏期通常不超过十天，其中头两天是感染传播最危险的。

疾病分类

猩红热通常根据疾病的形式和严重程度进行区分。这种分类方法已在二十多年前采用，有助于更准确地确定疾病的性质，从而有效地进行治疗并最大限度地减少可能的并发症。

形式：

• 该疾病的典型形式。
• 该疾病的非典型形式可能没有皮肤表现（皮疹），可能有出血形式，也可能有颊外形式（鼻咽外感染）。

疾病的严重程度如下：

• 轻度。
• 中度严重程度，趋向于更严重的形式。
• 严重形式，毒性高，伴有败血症。

猩红热的发展和进展也不同，可以是这样的：

• 该疾病的急性形式。
• 该疾病的一种长期慢性形式。
• 无并发症且不伴有过敏反应的猩红热。
• 猩红热，其症状表明并发症和过敏反应。

并发症可能包括：

• 过敏并发症——心肌炎、肾脏病变（肾炎）、淋巴结炎、滑膜炎（关节炎症过程）。
• 化脓性病变。
• 败血症和细菌栓塞——脓毒血症。
• 猩红热之后出现的几种病症的组合。

猩红热的临床表现根据疾病的形式和严重程度进行分组。该疾病有典型的体征，并且还描述了猩红热的各种表现，其症状因感染过程的部位而异。

猩红热有以下症状：

• 病情发展迅速，呈急性形式。
• 高温是指体温升高至 39-40 度。
• 身体中毒，伴有恶心和呕吐（中毒形式）。
• 心绞痛，严重喉咙痛。
• 舌质鲜红，紫红。
• 在面部皮疹的背景下，鼻唇沟三角区呈现特征性的白色肤色。
• 淋巴结发炎 - 淋巴结炎。
• 第一天或第二天出现特征性皮疹。
• 手掌和脚上的皮肤脱落。

根据潜伏期长短，猩红热的临床表现可能较为隐匿，但也可能非常明显。如果猩红热没有症状或以轻微潜伏期发展，最初的不适症状可能是严重疲劳、食欲下降，较少见的是头痛和轻微寒战。猩红热更常见的是突然急性发病。在这种情况下，除了体温急剧升高外，还会出现呕吐、关节疼痛、剧烈头痛，有时甚至谵妄。在疾病快速发展的最初12小时内，患者已经出现明显的悬雍垂充血、扁桃体严重发红、淋巴结肿大以及舌上出现斑块。脸颊充血，通常在第一天出现典型的猩红热皮疹，皮疹开始覆盖皮肤，形成针尖状小疹子，逐渐融合成红紫色斑点。皮疹通常从颈部上方向下蔓延至胸部，直至全身。患者脸色发红，鼻唇沟三角区出现“经典”白色三角形。这一症状由伟大的儿科医生尼尔·费奥多罗维奇·菲拉托夫首次描述并引入临床诊断实践，该三角形以他的名字命名——菲拉托夫症状。此外，菲拉托夫还指出了扁桃体炎和猩红热的典型组合，他说道：“不伴有扁桃体炎的猩红热实际上并不常见，因此仅凭皮疹进行诊断风险很大。” 随着感染的发展，患者会伴有全身中毒症状，表现为持续恶心，有时伴有呕吐，舌头上覆盖着一层特征性的灰色舌苔，该舌苔在发病第五天会消失。猩红热症状在发病4-5天后更加明显：舌头变紫（猩红），淋巴结肿大，淋巴结炎常扩散至颌下区和后脑勺。舌头呈红色可持续15-20天。发病初期血液检查显示白细胞数量增加，这是免疫系统对感染的原发性反应。之后白细胞恢复正常，嗜酸性粒细胞水平升高，这是对过敏性中毒的反应。如果猩红热没有伴有化脓性并发症，一周后血液检查结果会相对正常。逐渐地，皮疹消退，体温也恢复正常，并出现猩红热的以下体征——脱皮，首先出现在手掌，较少出现在脚掌（足底）。手掌脱皮是感染链球菌的典型体征，链球菌可导致猩红热。这种症状有时可以明确疾病的诊断，其症状类似于典型的扁桃体炎，猩红热以潜伏性、无症状的形式出现。脱皮可能很严重，也可能非常轻微，这取决于皮疹的程度。

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其他类型的猩红热

猩红热的症状可能取决于疾病的形式，它不仅影响咽喉和扁桃体。猩红热的形式和体征如下：

• 鼻咽部以外的猩红热属于颊外感染。此类疾病的特征是感染受损皮肤（烧伤、创伤、湿疹、链球菌感染）。颊外猩红热的症状与典型的猩红热症状并无太大区别，只有一个区别：皮疹的定位，并开始从感染部位（皮肤损伤部位）扩散。颈部淋巴结不肿大，咽部和扁桃体无变化。
• 猩红热的潜伏期常见于成年患者。猩红热症状表现较弱，伴有淡色皮疹，皮疹会迅速消退。尽管猩红热症状不明显，但由于其潜伏期长，病情可能突然转为中毒期，因此十分危险。主要的诊断标准是手掌脱皮，伴有轻微的卡他性咽峡炎症状以及皮肤小面积充血。

猩红热的症状表现为中毒性，是该病最严重的形式，幸运的是，目前非常罕见。中毒性脓毒症型猩红热通常常见于成年患者。这种类型的猩红热发病迅速，体温在8-10小时内持续升高，并伴有心力衰竭，血压急剧下降，脉搏减慢。这种类型的猩红热的特征是大量出血性皮疹、卡他性扁桃体炎的症状、无法控制的呕吐、腹泻和谵妄。在特别严重的情况下，可能会出现抽搐综合征。如果不及时进行紧急医疗救治，患者可能在24小时内因全身中毒和心脏骤停而死亡。中毒性脓毒症型猩红热可能是脓毒症型猩红热的后果，如果未能及时诊断和发现。脓毒症型猩红热具有以下症状：

• 扁桃体严重肿大。
• 扁桃体和舌头上有白色涂层。
• 其鼻咽部有特征性的脓性气味。
• 鼻子流出带有脓液的粘液。
• 呼吸困难，嘴巴不断张开。
• 上部脸部严重肿胀。
• 颈部淋巴结肿大，有时甚至肿大至肿瘤。
• 耳朵流出脓性分泌物。

猩红热的症状已被充分研究，它既危险又危险，既是一种独立的疾病，有时会发展得非常严重，也因其并发症而危险，例如肾炎、化脓性耳炎、心脏病、淋巴结炎和关节炎。早期诊断是及时阻止急性症状、降低病情恶化风险以及最大程度减少猩红热严重并发症的关键。