白血病的症状

在典型病例中，急性白血病的特征是贫血和中毒症状综合体（苍白的粘膜和皮肤呈灰黄疸色，嗜睡，虚弱，低热等），增生性（外周，纵隔或腹部淋巴结肿大，肝脾肿大，眼眶肿瘤形成，颅骨扁平等）和出血综合征。此外，急性白血病在临床首次确诊时，往往已出现骨骼系统、脑及其膜（头痛、恶心、呕吐、意识障碍、脑神经损伤——最常见的是第六对脑神经、截瘫、瘫痪、抽搐等）、睾丸、皮肤白血病浸润等损伤的临床和放射学征象。许多儿童在出现可做出正确诊断的临床症状前4-6周或更长时间，就会出现一两种急性白血病的特征性症状。米勒医生（1990）对4455名急性淋巴细胞白血病儿童进行了描述：

• 1岁以下儿童——3%，1-10岁——77%，10岁以上——20%；
• 男孩 - 57%，女孩 - 43%；
• 发热——61%；出血——48%；骨痛——23%；淋巴结肿大——63%（重度——17%）；脾肿大——57%（17%的病例脾脏在脐下触及），肝肿大——61%（17%的病例肝脏下缘在脐下），纵隔淋巴结肿大——7%，中枢神经系统损害——3%；
• 贫血 - 80％（20％血红蛋白等于或超过100克/升）；血小板减少症，血小板计数低于2万/微升 - 28％，2万-10万 - 47％，等于或超过10万 - 25％；白细胞数量少于1万/微升 - 51％，1万-5万/微升 - 30％，超过5万/微升 - 19％；
• 淋巴母细胞形态：L1 - 85%；L2 - 14%，L3 - 10%。

对于 ONLL，增生综合征比急性淋巴细胞白血病少见，但中毒、贫血和出血综合征、中枢神经系统病变、骨骼、牙龈肥大和白细胞增多症更常见。

白细胞淤滞综合征发生在急性白血病患者中，外周血白细胞水平升高（每微升超过10万个），是毛细血管中原始细胞聚集的结果。该综合征通常始于心肺功能障碍，并伴有急性呼吸衰竭和肺水肿，或出现肺炎征兆；较少见的是，患者出现中枢神经系统症状，例如剧烈头痛或类似中风的症状。

感染是急性白血病的自然并发症，是原发性和继发性免疫缺陷综合征（细胞抑制疗法、粒细胞减少症的结果）发展的结果。中性粒细胞计数低于 500/μl 的中性粒细胞减少症尤其危险。据认为，在第三周出现如此严重的中性粒细胞减少症时，感染并发症的发生率接近 100%。因此，对于患有如此严重中性粒细胞减少症的儿童，任何发烧都是积极抗感染治疗的指征（第三代和第四代头孢菌素、美罗南、亚胺培南、他唑辛等）。在复杂的细胞抑制疗法背景下，全血输血不仅有感染乙肝、丙肝、戊肝病毒的危险，还有感染疱疹病毒、念珠菌等的危险。

在完全临床缓解期，没有急性白血病的临床表现，即儿童检查时没有偏离正常的现象：脊髓造影中原始细胞的百分比不超过5％，脊髓造影中淋巴细胞的数量少于20％；外周血中应该没有原始细胞，但由于治疗的细胞抑制作用，可能出现中度血小板减少和白细胞减少；脑脊液中没有偏离正常的现象。

急性白血病的复发可以是骨髓（在脊髓造影中检测到超过 5％ 的原始细胞）和髓外（“髓外”），伴随白血病浸润的不同部位（神经白血病、睾丸、脾脏、淋巴结、上颌窦等白血病浸润）。

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