拔牙麻醉：基本方法和准备工作

纵观医学史，牙医们使用过各种各样的麻醉剂来拔牙：阿兹特克人使用曼陀罗根提取物，埃及人将尼罗河中神圣鳄鱼的脂肪涂抹在皮肤上。19世纪，他们开始喷洒乙醚，然后是一氧化二氮和氯仿……如今，世界各地的牙医都使用现代麻醉剂，使拔牙和其他手术在绝对无痛的情况下进行。

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拔牙麻醉：方法

拔牙局部麻醉主要有两种方法：非注射（外部）和注射（使用注射剂）。

非注射法是将药物涂抹或冲洗到所需部位，从而进行浅表组织麻醉。这是一种应用方法。还有其他非注射方法（例如低温照射、电磁波、电泳麻醉），但在国内牙科领域几乎不采用。

这种应用方法通常用于拔除儿童的乳牙时，或作为注射麻醉期间麻醉针头插入部位的一种方法——以便完全缓解患者在看牙医时的不适。

拔牙时注射麻醉的方法又分为传导麻醉、浸润麻醉、韧带内麻醉和骨内麻醉。

传导麻醉可以一次麻木几颗牙齿，因为注射是在最后一颗牙齿的区域（神经分支经过的地方），因此整个神经都被阻断了。

浸润麻醉是将麻醉剂注射到牙根尖突出部位的麻醉方法。上颌拔牙麻醉时，会从唇侧和腭侧向牙龈根尖部位注射麻醉剂。下颌拔牙麻醉时，会从唇侧向牙龈根尖部位注射麻醉剂。

韧带内麻醉（韧带内麻醉）是通过牙龈注射到牙齿的牙周环状韧带（这些纤维和组织在牙槽内支撑牙齿）来实现的，它会使牙齿和邻近的牙龈麻木。这种方法需要使用带有分配器的特殊注射器，这样可以最大限度地减少麻醉剂的用量。

骨内麻醉被公认为拔牙的最佳麻醉方法，因为注射是直接进入牙槽周围的松质骨。

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拔牙麻醉：基本止痛药

并非所有止痛药都适用于拔牙时的麻醉。因此，牙科界有一份最常用的药物清单，其中最常用的药物就是我们熟知的奴佛卡因。

然而，奴佛卡因如今已不像过去那样常用。有些人完全无法忍受它，许多人对它过敏，其副作用包括头晕、乏力和血压下降。此外，它远非最强效的麻醉剂，因此通常与小剂量肾上腺素一起使用，以获得更好的止痛效果。高血压患者禁用奴佛卡因和肾上腺素的混合剂。

成人拔牙浸润麻醉常用0.5%利多卡因溶液，传导麻醉则使用1-2%溶液。其最大总剂量为300-400毫克。利多卡因的副作用罕见，但可能出现头痛、疲劳、唇舌暂时失去知觉、心律失常、血压下降和荨麻疹。

如今，最现代化的麻醉剂是基于活性成分阿替卡因的药物：阿替卡因及其类似物——Ultracine DS、Ubistezin、Septanest。这些麻醉剂作用时间长且可靠，因此大多数牙科医生认为这是拔牙手术的最佳麻醉剂。阿替卡因的麻醉作用最多可在10分钟内显现，从给药之日起可持续1-3.5小时。该药物的副作用可能表现为头痛、震颤和肌肉抽搐、恶心、呕吐和腹泻。在极少数情况下，可能会出现血压下降、心律失常、皮疹和血管性水肿。阿替卡因的禁忌症包括：脑膜炎、肿瘤、脊髓灰质炎、骨软骨病、脊柱炎、结核病或脊柱转移性病变、心力衰竭、腹腔肿瘤、严重动脉低血压、止血障碍。妊娠期使用可能导致胎心率降低。

用于拔牙麻醉的尤比斯汀（Ubistesin）除了含有阿替卡因外，还含有肾上腺素（盐酸肾上腺素），这种成分会导致注射部位血管收缩，影响药物吸收，并延长镇痛作用。其起效时间不超过3分钟，药效持续时间约为45分钟。除了上述所有阿替卡因的副作用外，如果注射操作不当，如果药物意外进入血管或神经损伤，注射部位可能会出现缺血区。

局部麻醉药 Ultracaine DS 和 Septanest 也含有肾上腺素，因此禁用于阵发性心动过速、心率过快的心律失常和某些形式的青光眼。

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拔除智齿的麻醉

智齿拔除术中的麻醉，所使用的止痛药与拔除其他牙齿时使用的相同。医生会根据具体的病理和患者情况，选择给药方式（浸润、韧带内或骨内）。

智齿拔除最常见的原因并非智齿受损，而是智齿在牙列中的位置异常。最复杂的病症是异位和滞留。

智齿的反乌托邦表现为在萌出过程中，牙齿向脸颊方向、舌头方向移动，甚至绕着自己的轴线转动。

如果智齿残留在颌骨中，牙齿本身就处于萌芽状态，无法进一步发育，也无法萌出。在这种情况下，牙医必须切开牙龈，拔除未萌出的牙齿，然后缝合牙龈。拔除智齿的手术通常在局部麻醉下进行。

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拔除乳牙的麻醉

未经治疗或已引起各种急性炎症（骨或骨膜）的乳牙需要拔除。拔除乳牙的方法和麻醉方式需根据具体情况而定。

例如，如果乳牙松动严重，医生会认为牙根几乎完全溶解。在这种情况下，使用凝胶或气雾剂等麻醉剂即可将其拔除。例如，建议用棉签给儿童涂抹利多卡因气雾剂（儿童最大推荐剂量为每公斤体重3毫克）。

牙医在拔除儿童乳牙时，通常会使用浸润麻醉：麻醉药物（利多卡因、Ubistezin Forte及其类似物）通过两次注射给药——分别从牙龈侧和舌头侧。如果使用Ubistezin，其剂量取决于儿童的体重。对于体重20-30公斤的儿童，0.25-1毫升即可；体重30-45公斤的儿童，0.5-2毫升即可。

大多数情况下，儿童对这些麻醉剂的耐受性良好。然而，牙医必须注意儿童是否有药物过敏或心血管疾病。

附言：在欧洲，第一种用于拔牙的麻醉剂是乙醚麻醉剂，于 1846 年 12 月 19 日正式注册，但即使在 20 世纪的前 25 年，在大多数情况下，“拔牙”都是在没有任何麻醉的情况下进行的，尽管著名的奴佛卡因于 1904 年就已合成。

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拔牙后麻醉

拔牙麻醉药效开始消退后，也就是人们常说的“药效消退”后，拔牙手术的伤口（也就是手术部位）会开始疼痛。有时疼痛非常剧烈，拔牙后需要麻醉。在这种情况下，需要服用止痛药，医生通常会推荐使用凯塔诺夫。

止痛药凯塔诺夫（Ketanov）可快速缓解剧烈疼痛，包括术后疼痛。每6小时服用一片。但此药服用时间不得超过7天。可能会出现副作用，例如嗜睡、消化不良、口干加剧和心率加快。患有支气管哮喘、胃溃疡或十二指肠溃疡等疾病以及肾脏疾病的患者禁用此止痛药，孕妇和哺乳期妇女禁用。

顺便提一下，拔牙后24小时内，请勿漱口，饮酒或食用任何热食。如果拔牙三天后再次出现肿胀和疼痛，应尽快就医。

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