儿童营养的预防方面

现代营养学的一个重要问题是营养的预防性方面。预防性营养的要素可以是在缺乏碘、氟或硒等营养物质的地球化学区域，向水、面粉或食盐中添加这些营养物质。

在饮用水“最软”的地区，预防措施需要在饮食中补充镁盐和钙盐。监测铁、铜、叶酸和抗坏血酸的膳食摄入量对于预防贫血至关重要。食物抗氧化剂、膳食纤维、益生菌和益生元的组合已被证实具有广泛的预防价值。然而，对于父母或其他近亲在相对年轻时患上心血管“灾难”（中风或心脏病）的家庭中的儿童来说，预防慢性心血管疾病（高血压和动脉粥样硬化）在儿童时期尤为重要。

要将膳食纤维纳入心血管疾病预防计划，就需要改变人们对饮食中脂肪成分的态度。美国儿科学会就此提出的限制建议就是一个例子。

两岁以上儿童饮食中的脂肪

• 3岁前脂肪比例为35%，3岁后为30%。
• 脂肪酸的比例为多不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸=1：1：1。
• 每日胆固醇的总量高达200毫克。
• 来自蛋白质的能量——12-15%。
• 来自碳水化合物的能量——55-58%。

在这种脂肪补充方案下，必须持续密切监测儿童的生长情况，因为许多儿童在能量补充方面可能会遇到困难。除了限制脂肪摄入外，这类儿童还需要增加33族多不饱和脂肪酸的比例，以补充钙、镁、叶酸和吡哆醇。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]

一岁以上儿童均衡饮食的原则

为一岁以后的婴儿提供均衡的多成分饮食的重要性不亚于出生后第一年儿童的营养或孕妇的营养。与此同时，随着儿童或青少年行为和决策独立性的不断增强，也带来了一些特殊的困难。与此同时，扩大动植物来源产品范围的可能性正在逐渐增加，从而可以更接近均衡的多成分饮食。在日常生活中，频繁使用复杂的饮食登记和计算机分析表格并不现实，因此，各儿科学校正在制定简单的规则，根据食品的作用（即某一类营养素的载体）对食品进行分组。例如，可以提供几种这样的分组方案。

形成普遍儿童饮食（“合理”营养）的原则

• 牛奶——600-800毫升。
• 肉类、鱼类、家禽——每天 1 份（每周 5-6 份）。
• 肝脏——每周 1 份。
• 鸡蛋——每周1-4次。
• 生蔬菜——每天 1 份。
• 蔬菜，彩色的——每天 1 份。
• 新鲜水果（果汁）——每天 2-3 份。
• 面包和谷类食品。靠食欲和肥胖。

在这一方法框架内，使用我们的建议是合理的。根据这些建议，“平均正常”饮食的每日总能量为1000 + 100n（千卡），每日餐桌产品的体积质量约为1200 + 100n（克或毫升，不包括茶和饮料；n为儿童年龄）。可以计算出2岁以上儿童每日消费产品的量。

蛋白质组：

• 3岁以上儿童，每周1-2次，瘦肉、禽肉、内脏（肝脏、肾脏），鸡蛋、豆类，可混合或交替食用。总量100克/升（10毫克/升）。

鱼和鱼衍生的脂肪：

• 鳟鱼、鲭鱼、湖鲑鱼、沙丁鱼、淡盐鲱鱼 20-70 克（取决于年龄），每周 3-4 次和/或（根据儿科医生的建议）鱼油从 2 克（一岁后）到学龄时的 5-7 克。

植物脂肪：

• 葵花籽油、橄榄油、亚麻籽油、菜籽油等，最好用于沙拉或混合食用。每年摄入量不超过1-2克。

乳制品：

• 牛奶、开菲尔、酸奶，无论年龄，每天600-700毫升，其中益生菌产品50-200毫升+白软干酪50-100克+奶酪15-25克。

各种蔬菜和水果（土豆除外）4-5种不同颜色：

• 部分蔬菜水果未经加工，部分以不加糖的天然果汁形式出售。蔬菜、水果和果汁总价不超过40便士。

能源组：

• 土豆、各种谷物、面食、面包和烘焙食品是主要的能量“配给”，根据孩子的身体活动和营养状况，剂量范围从幼儿的 150-200 克到“运动型”青少年的 1000-1500 克即食食品。

“一份好东西”或“一份奖励”：

• 仅在3-4顿主餐结束时鼓励孩子少量进食。建议尽量减少甜食摄入，多吃新鲜水果和果汁（第五组主食）、黑巧克力（苦巧克力）、蜂蜜（如果孩子对它们不过敏）以及自制的含糖量极少的浆果果酱，尤其是蔓越莓、越橘、蓝莓和黑加仑。偶尔可以吃冰淇淋。

饮料：

• 除了牛奶和果汁，孩子们还可以喝不同的茶（绿茶和红茶），用纯净的自来水或经批准用于婴儿食品的瓶装静水冲泡。

根据医生的建议：

• 为儿童提供“保险”多种维生素或复合多种维生素和多种矿物质补充剂的药片或糖浆。

在讨论一岁以上儿童牛奶营养的各个方面时，务必牢记，与出生后第一年一样，在随后的年龄段，由于儿童和青少年对可吸收钙的需求非常高，牛奶和乳制品的供应尤为关键。这个问题将在“骨组织生理学”章节中进行讨论。然而，使用婴儿食品行业生产的“牛奶替代品”与全脂牛奶一起或部分替代全脂牛奶似乎非常合适。这既可以提供额外的微量营养素，又可以限制钠盐的摄入。英国著名营养学家布莱恩·沃顿比较了不同类型牛奶的成分甚至成本。特别有前景的是用婴儿食品混合物（例如Follow-up、Enfamil-Unior等）替代部分全脂牛奶（1-2杯）。

婴儿食品中不同类型的牛奶。100毫升牛奶的成分（据B. Wharton，1990年）

指标	混合物	后续行动	全脂 牛奶	半脱脂牛奶	脱脂 牛奶
能量，千卡	67-70	65-67	67	四十八	三十四
蛋白质，克	1.5-1.9	2.0-2.9	3.4	3.4	3.4
维生素 P，微克	1.0	1.1-1.2	0.02	0.02	0.02
铁，毫克	0.4-0.7	0.7-1.2	0.05	0.05	0.05 -
饱和脂肪，克	1.0-1.9	1,2	2.5	1,1	-
钠，毫摩尔	0.6-1.1	1.3-1.5	2,2	2,2	2,2
价格（便士）	7	7	6	6	5
开始使用时的年龄	从出生开始	从6个月开始	从 1 岁起	2岁以上	5岁以上

俄罗斯儿童营养失调普遍存在，主要表现为缺乏盐、维生素和微量元素的质量问题，因此，所有改善饮食平衡的方法都至关重要。如果现有食品的种类和质量无法解决这个问题，例如对于很大一部分儿童，则有必要使用人工产品，例如上文提到的营养奶粉或富含多种微量营养素的补充剂。将牛奶营养与单独生产的补充剂相结合是切实可行的方法。例如，在全脂牛奶中添加营养研究所推荐的国产维生素复合物“金球”。工业生产的维生素和矿物质混合物（预混料）（“Valetek”、“Elevit”、“Viten”、“Komivit”等）可用于增强产品的微量营养素含量。补充剂可以是片剂、泡腾液等。儿科医生在决定选择哪种饮食矫正剂时，应该兼具营养师和药理学家的身份，了解补充剂的作用和用法，以及一个孩子或一组孩子所需的补充剂或营养保健品的剂量。应警惕任何维生素、矿物质或微量元素的多次过量服用，同时也要注意其中一些元素的毒性（维生素A和D，以及大剂量的铁、铜、锰、碘等）。

儿童如果习惯于定期摄入大量维生素（抗坏血酸），在转为正常摄入时，可能会导致依赖性，并引发严重的维生素缺乏症。然而，现代营养学对多成分平衡的要求必须得到满足。这是改善儿童健康和发育质量的真正途径之一，从而为他们创造更美好的未来。世界银行1998年的最新报告意外地证实了这一点。参与营养项目投资的金融家们得出结论：“没有任何其他技术能够以如此低的成本和如此短的时间提供改善人类健康的机会。”