为身材矫正计划提供营养支持

近年来，越来越多的人选择前往美容医学中心寻求形体矫正方面的帮助。而形体轮廓变化的主要原因往往是肥胖等病理因素。全球有大量人群饱受肥胖之苦。在发达国家，高达30%的人口患有不同程度的肥胖。40岁以上的人群中，这一比例甚至高达40%至60%。目前，美国的情况最为严峻，超过55%的成年人口超重。

1997年，世界卫生组织（WHO）将肥胖认定为“全球流行病”，并着手控制这一问题。这令人惊讶，因为根据WHO专家的预测，到2005年，全球肥胖人数将超过3亿。值得注意的是，如果将体重正常人群的死亡率定为100%，那么仅I期肥胖的死亡率就高达178%，II期肥胖的死亡率则高达225%。青少年肥胖人数的增加，以及肥胖症与代谢综合征（II型糖尿病、动脉高血压和缺血性心脏病、血脂异常、微量白蛋白尿）的结合令人担忧。然而，也有一些令人鼓舞的研究数据。例如，研究表明，女性仅需减掉9公斤的超重体重，即可将患糖尿病的风险降低30%至40%，并将所有疾病导致的死亡风险降低25%。

由于绝大多数肥胖和体重超标患者首先寻求的是塑身中心，因此美容医学专家的活动在肥胖的治疗和预防中发挥着巨大的作用。但在这里，美容师和理疗师面临着一项非常复杂且责任重大的任务。体重超标的人通常认为这只是他们外表的“外在”美容问题，而完全没有考虑到肥胖在几年内会导致各种躯体和心身疾病的迅速出现的真正风险。因此，美容医学专家的主要任务不仅是针对特定的“问题区域”，还要找出肥胖的原因，激励人们养成健康的生活方式和合理的营养。

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解决肥胖问题的第一步

解决肥胖问题的第一步是彻底了解病史：

• 家族性（确定肥胖的遗传倾向）；
• 社会（生活方式、饮食、饮食习惯、职业、压力因素）

下一步是强制性体格检查、血液生化检查（血糖水平、血脂谱、胰岛素水平）以及腹腔超声检查。以上大部分数据将帮助专家确定肥胖的类型和种类，并制定患者管理策略。此外，还需要记住脂肪组织的结构特征及其分布类型。

确定体脂百分比对于肥胖的诊断和治疗至关重要。25岁时，男性约占体重的14%，女性约占26%。脂肪含量会随着年龄增长而增加：40岁时，男性为22%，女性为32%，55岁时分别为25%和38%（这些数字可能差异很大）。目前已提出了多种测定体脂的方法，但临床实践中主要使用测径法和生物阻抗分析法来测定身体成分。

如上所述，人体内的脂肪组织分布可分为多种类型，具体取决于遗传因素、激素水平和生活方式。腹部（内脏）型肥胖主要沉积于腹部、肩部、腹部器官周围、腹膜和肠系膜的皮下脂肪组织中。这种肥胖在男性中更为常见，被称为“男性型”。这种类型的脂肪组织具有以下特征：脂肪细胞体积较大，脂肪细胞膜上存在大量对脂肪分解作用敏感的β-肾上腺素受体。因此，可以肯定地说，这种类型的肥胖对矫正措施的反应更为有效。

在这种情况下，运用脂肪分解、淋巴引流技术、深层热疗以及改善肤色的疗程进行塑身是有效的。同时，合理的饮食处方也能有效解决物理治疗存在严重禁忌症的患者在塑身过程中遇到的问题。因此，拥有饮食调整和饮食处方知识的美容医学专家可以显著扩大其客户群体。

脂肪主要沉积于大腿和臀部的皮下脂肪组织，形成臀股型肥胖。这种肥胖在女性中很常见，被称为准曲面体。这种脂肪组织的特征如下：脂肪细胞膜上存在α-肾上腺素受体，对脂肪生成的影响敏感；脂肪细胞体积较小；脂肪小叶受粗纤维束限制；脂肪细胞数量可能增加。

微循环障碍、组织缺氧和纤维化。为了消除上述现象，主要的塑身方法是采用去纤维化和淋巴引流技术，之后再配合饮食疗法。在饮食疗法的基础上，重要的是将这些疗法与脂肪分解疗法相结合。只有采用这种综合方法，才能取得显著而稳定的效果。

脂肪组织的定量组成多年来一直是争论的焦点。脂肪细胞是一种长寿细胞，其数量在每个生物体中都是独立的且相对恒定的。在大多数情况下，肥胖属于肥大型：脂肪细胞体积急剧增大，而细胞数量保持不变。通过选择必要的脂肪分解效果，可以获得快速而稳定的效果。腹部肥胖通常被归类为肥大型。儿童时期开始的肥胖是遗传性肥胖，通常伴有脂肪细胞数量的增加。这种情况的治疗效果较差，体重减轻和体积减少仅仅是由于脂肪细胞体积减少，而不是数量减少。

还有一种混合性肥大-增生性肥胖，在极度肥胖人群中更为常见。哪些患者可以被归类为“极度肥胖”？我们使用公式 BMI = 体重（公斤）/ 身高（平方米）来计算 BMI ^。如果该指标超过 40，则我们有权诊断为病态肥胖，并伴有极高的并发症风险。这些患者应该被归类为“极度肥胖”。

病态肥胖的脂肪组织具有以下特征：脂肪细胞体积巨大——高达 300 µm³，^{而正常情况}下仅为90 µm³ ；脂肪细胞彼此紧密相邻，挤占其他细胞，并由几乎难以察觉的结缔纤维隔开；脂肪空泡占据整个细胞。细胞和组织的营养功能受损。脂肪组织约占体重的 50%，不仅堆积在常见部位，还会堆积在通常缺失或少量存在的位置。

因此，此类肥胖可归类为脂肪组织均匀分布的混合性肥大-增生型肥胖。目前，临床上很少有证据表明此类肥胖的成因。最有可能的情况是，在遗传性增生型肥胖的背景下，长期出现严重的营养紊乱，导致热量摄入过量。长期暴饮暴食的肥大型肥胖患者也可能出现同样的情况。

需要注意的是，那些在没有医生检查和监督的情况下，反复尝试各种“时髦”饮食、膳食补充剂和药物来减肥的人，也很容易落入“极度肥胖”的群体。体重的持续波动会扰乱内分泌机制，持续的体重下降和不均衡的节食会导致脂肪组织细胞成分的代偿性增加。

不幸的是，内分泌系统功能的变化、肌肉骨骼系统病理和心血管系统的变化严重限制了此类患者进行体育活动的可能性，因此主要依靠硬件方法和饮食。

还需注意此类患者的皮肤状况。皮下脂肪过多和血管张力调节障碍导致营养紊乱，从而导致出汗增多、色素沉着和炎症表现。皮肤弹性急剧下降，出现粘连，并形成多条条纹，因此也需要进行适当的药妆治疗，并指定硬件方法来纠正这些紊乱。

已知 98% 的此类病症的根本原因是体内能量物质过剩（而非消耗）。能量供应只能通过营养来实现。在这种情况下，每日饮食中摄入充足的卡路里是毋庸置疑的。统计数据证明，每天摄入的卡路里即使只有 100 千卡，也会导致体重在一年内增加 5 公斤。每日所需卡路里摄入量可以通过一个表格轻松确定，该表格同时考虑了性别、年龄和体力活动量。

值得注意的是，标准显然是根据性别、年龄和体力活动水平来计算的：

• CFA I——脑力劳动；
• CFA II——轻体力劳动；
• CFA III - 中等强度的体力活动；
• CFA IV——重体力劳动；
• CFA V——特别重体力劳动。

患者应通过记录饮食日记来确定其每日饮食的实际（以及很可能是过量的）热量。在日记中，患者应记录食物的成分、摄入量、进食时间以及进食原因。需要注意的是，进食原因并不总是饥饿感。很多时候，进食动机可能是“为了陪伴”、“尝试新鲜事物”、“展现迷人外表”等等。在初次咨询时，应注意这一点。

美容师最重要的任务之一就是激励患者了解并遵守合理营养的原则，这是维持硬件身体矫正过程中所获得结果的稳定性的关键。

合理营养理论

合理的营养是指食物中蛋白质、脂肪和碳水化合物的均衡搭配，这些营养物质对身体的正常运作至关重要。“合理”一词源于拉丁语“ratio”（理性）。

合理营养基础：

1. 热量含量符合能量需求；
2. 主要食物营养素之间有一定比例；
3. 食物成分符合个体消化系统的特点。

饮食结构多样化对于提供身体所需的营养至关重要。最佳的烹饪方法有利于营养物质的吸收和营养价值的保存。合理营养的必要条件是遵循合理的饮食方案，均衡分配一天的摄入量，这对于保持体重稳定至关重要。

健康人的日常饮食中，蛋白质应占17%，脂肪占13%，碳水化合物占70%。同时，每日所需热量的55%由碳水化合物提供，30%由脂肪提供，15%由蛋白质提供。

碳水化合物

——是任何饮食的基础。其中大部分（85%）应由复合碳水化合物构成，例如蔬菜、水果、深色谷物、带麸皮的面包和馒头；只有15%应由简单碳水化合物构成，例如优质面粉制成的面包、馒头、白米、粗粒小麦粉、意大利面、糖果和甜食。

蛋白质是人体的主要结构成分。蛋白质总量中，2/3 应来自动物来源（例如肉类、鱼类、家禽和海鲜），1/3 应来自植物来源（例如大豆、豆类和蘑菇）。动物蛋白的氨基酸组成比植物蛋白更完整，能够满足人体每日所需的必需氨基酸（人体无法合成）。

食物中必须含有每天至少50克的压舱物（纤维等）。这些物质可以确保身体正常的排毒和排泄功能。

维持正常的肠道菌群至关重要。在当前的环境条件下，这一点尤为重要。饮食中应包含富含双歧杆菌、乳酸杆菌和其他能够正常化肠道菌群组成的微生物的发酵乳制品。

膳食中的脂肪应由2/3的植物脂肪组成，其中含有大量的不饱和脂肪酸和磷脂；膳食脂肪的1/3应为动物脂肪。

水果是健康人饮食中必不可少的食物（每天1-2个水果），是有机酸、维生素和微量元素的最重要来源。

自20世纪80年代以来，合理营养最直观的例证就是“健康饮食金字塔”。

一份食物对应一定数量的产品

一份	产品数量
谷物	1 片面包、30 克即食粥、1.5 杯即食意大利面
蔬菜	1 杯新鲜叶菜、1/2 杯切碎的生或熟蔬菜、100 毫升蔬菜汁
水果	1个中等大小的苹果、香蕉、橙子、1/2杯切碎的罐装水果、100毫升果汁
乳制品	1 杯牛奶、开菲尔、酸奶、45 克奶酪、60 克硬奶酪
肉	60-90 克煮熟的肉、禽肉、鱼，1/2 茶匙；1/3 杯坚果
油腻和甜食	1 份 - 越少越好！

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