为孕妇分娩做准备的医疗方法

文献讨论了使用雌激素、维生素和ATP进行宫颈准备的可行性。一些研究人员声称类固醇激素能够激活宫颈成熟和子宫肌层致敏过程，而其他研究人员尚未发现类固醇激素参与这些过程的证据。在国外诊所，雌激素不用于分娩前的宫颈准备。

制备方法。雌激素制剂（最常见的是卵泡素或雌二醇）肌肉注射，每日两次，每次2万单位。治疗至少持续2-3天，最多不超过10-12天。如果孕妇有肝功能衰竭的征兆（感染性和非感染性慢性肝病加重、晚期中毒症（如肝病）严重等），则禁用雌激素。

使用利达酶。雌激素的引入通常应与利达酶联合使用，其用量为0.1克干物质溶于5毫升0.5%奴佛卡因溶液中，每日一次。雌激素可增强利达酶的作用。

使用解痉药：

• 直肠栓剂形式的颠茄提取物（浓颠茄），每天 2 次，每次 0.015 克；
• no-shpa 片剂 0.04 克，每日口服 2 次，或以 2% 溶液 2 毫升形式肌肉注射，每日 2 次；
• 地巴唑粉末0.02克，每日3次口服，或0.5％溶液6毫升，肌肉注射，每日2次；
• 解痉宁片0.005-0.1片，每日2次口服;
• halidor 片剂，每次 0.05-0.1 片，每日 2 次口服，或每次 2 毫升肌肉注射，每日 2 次。

使用刺激组织代谢过程的药物。为了增强体内氧化还原过程，补充能量，提高子宫肌层的功能，建议通过肠外、静脉注射或滴注的方式，给予500-1000毫升5-10%葡萄糖溶液，以及C族和B族维生素溶液，以及辅羧酶或ATP。在计划引产前，应立即开具钙制剂（葡萄糖酸钙，肌肉注射或静脉注射）。这些药物的使用必须与氧疗相结合。

西格汀输注疗法

已开发出一种用于孕妇分娩准备的方法，以最佳有效剂量（200毫克）静脉滴注西格汀（sigetin）。为此，将20毫升1%的西格汀溶液溶于500毫升等渗氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液中，以每分钟10-12滴的频率静脉滴注给药，持续数小时。

西格汀（sigetin）的给药方法最适用于未做好分娩准备，同时伴有胎儿生命活动受损和胎盘功能不全的症状。我们的数据与D. Deri（1974）的研究结果一致，他每日三次，每次服用2片西格汀（总剂量为600毫克）。西格汀在所有病例中均有效，且其作用具有准备性，后续产程持续时间比使用其他雌激素的患者短，根据安加尔量表对患儿状况的评估高于8分，85%的患儿为10分，超过了生理条件下出生新生儿的状况指标。

疗程平均为3-4天。Sigetin加速宫颈成熟过程，对子宫收缩活动具有适度的正常化作用，并对胎儿产生有益影响。

抗氧化剂和抗氧化剂

我们开发了三种具有抗氧化特性的药物——一硫醇、抗坏血酸和生育酚（维生素 E）。

给药方法：5% 尤尼替醇溶液 - 5 毫升与 5% 抗坏血酸钠溶液 5 毫升混合，静脉滴注于 5% 葡萄糖溶液（共 500 毫升）。生育酚 - 口服胶囊，每次 0.2 克，每日 3 次。疗程为 4-6 天。适应症：晚期妊娠中毒，适用于未达到分娩生理准备状态、准备分娩，尤其适用于伴有胎儿生命活动受损症状的患者。

最有效的抗低氧药物是安替唑和曲明。这些药物的剂量分别为每公斤体重50-100毫克和每公斤体重15毫克，用于分娩准备。安替唑和曲明可以改善宫颈状况，略微增加子宫收缩活动，改善胎儿状况，这可能是由于母体和胎儿的氧合改善以及子宫肌层能量过程的改善。宫腔造影数据显示，安替唑不会增加子宫基础张力，但仅略微增加子宫收缩的频率和幅度。因此，抗低氧药物可以明显改善子宫内受损的区域血流动力学和能量代谢。

松弛素

松弛素主要作用于宫颈，但同时通过抑制肌球蛋白的调节作用，对子宫肌层产生松弛作用。使用松弛素不会产生任何副作用。将2毫克松弛素粘胶凝胶注入宫颈管，可显著促进宫颈成熟。松弛素以2-4毫克的子宫托形式给药，对超过80%的孕妇也有效。

值得注意的是，局部（阴道）应用松弛素和前列腺素会产生相同的临床效果，并导致宫颈发生相同类型的组织学变化。

使用松弛素促进宫颈成熟的原理如下：

• 宫颈作为松弛素的靶器官，含有多肽受体；
• 松弛素不仅在动物实验中而且在临床使用中都能促进宫颈成熟；
• 在宫颈成熟期间，松弛素的分泌量会增加。

因此，在人体内分离纯松弛素，将猪松弛素引入实践，并进一步研究其对宫颈成熟过程、子宫肌层收缩活动以及胎儿和新生儿状况的影响，可为高危孕妇的分娩准备提供有效、安全的方法。

前列腺素

最新研究表明，宫缩的产生、宫颈的成熟以及分娩的开始受多种因素的调节，其中前列腺素占据着中心地位。

临床使用E、F组前列腺素时，必须记住前列腺素作用的主要临床表现。

前列腺素E2的作用：

• 降低全身动脉压力；
• 直接扩张各器官的小动脉；
• 抑制升压激素的作用；
• 改善大脑、肾脏、肝脏、四肢的血液供应；
• 增加肾小球滤过率、肌酐清除率；
• 减少肾小管对钠和水的重吸收，增加其排泄；
• 降低最初增加的血小板聚集能力；
• 改善微循环；
• 增加血液含氧量；
• 导致眼底新鲜缺血灶的吸收，减少视网膜新鲜出血量，这对患有糖尿病的孕妇很重要。

前列腺素F2a的作用：

• 增加全身动脉压，增加肺动脉动脉压；
• 降低血氧饱和度；
• 减少器官的血流量；
• 直接增加大脑、肾脏、心脏和肠道血管的张力；
• 增强升压激素的血管收缩作用；
• 增加排钠和利尿。

为了让孕妇做好分娩的准备，在各种产科情况下，我们开发了以下使用含前列腺素（前列腺素 E2）的前列腺素凝胶的方法：

• 阴道内注射前列腺素和羧甲基纤维素；
• 对于高危孕妇（胎儿功能障碍、胎盘功能不全等症状），已经开发出一种联合使用β-肾上腺素能激动剂（partusisten、alupent、brikanil、ginepral）和前列腺素的方法，以排除子宫过度刺激或胎儿状况恶化的情况；
• 如果羊水排出不及时或宫颈未成熟，则使用含前列腺素的凝胶；
• 用于治疗由于身体对分娩的准备不足（宫颈成熟或未成熟）而导致的分娩活动无力，特别是对分娩前的妇女提供药物诱导的睡眠休息。

已开发出以下制备凝胶的方法：将0.6克细磨的羧甲基纤维素钠溶于7毫升蒸馏水中，置于无菌青霉素瓶中。密封后，将瓶子放入高压灭菌器中，在120摄氏度、1.2个大气压的条件下灭菌20-25分钟。凝胶储存在4摄氏度的温度下。细菌学研究表明，在这种处理和储存条件下，凝胶可保持无菌状态2-3个月。临用前将前列腺素（PGEz）添加到凝胶中。

用注射器将前列腺素凝胶通过聚乙烯导管注入阴道后穹窿。用检查手的手指控制导管插入阴道。凝胶注入后，建议孕妇卧床并抬高骨盆约2小时。如有宫缩亢进的迹象，则需要将手插入阴道取出凝胶。

目前，为了防止患围产期疾病风险高的孕妇出现子宫过度刺激，在注入凝胶之前会使用β-肾上腺素能激动剂。

孕妇分娩准备方法：阴道注射前列腺素 A2 并输注β-肾上腺素能激动剂。将含有 0.5 mg 产后镇痛药或 1 ml 阿鲁本特 (0.5 mg) 或 1 ml 布里卡尼尔 (0.5 mg) 的 10 ml 制剂溶于 500 ml 葡萄糖溶液 (5%) 或等渗氯化钠溶液中，静脉滴注，平均每分钟 10-12 滴，持续 4-5 小时。在开始输注β-肾上腺素能激动剂后不早于 10 分钟，使用标准注射器通过聚乙烯导管将含有 3 mg 前列腺素 E2 或 15-20 mg PGF-2 的凝胶滴注到阴道后穹窿。开具β-肾上腺素能激动剂处方的先决条件是没有使用禁忌症。

根据 ET Mikhailepko、M. Ya. Chernega（1988）提出的7-10天分娩准备方法如下：

• linetol 20.0，每日2次（早晚饭前服用）；
• 服用利奈托尔 30 分钟后，每天 2 次服用谷胱甘肽 100 毫克；
• 氧气 - 吸入（最好在高压条件下）每分钟5-6升，每天2次，持续30分钟；
• 腰部紫外线照射（亚红斑剂量，每天一次）；
• 孕妇准备分娩的第3天和第6天肌肉注射肝素2500单位；
• 每日一次肌肉注射Folliculin 300 U。Linetol可以用Arachiden、Essentiale或Intralipid代替。

NG Bogdashkin 教授、NI Beretyuk（1982）制定了以下治疗措施，在分娩前 7-10 天实施：

• 每1公斤体重肌肉注射300-500 ME，每天一次；
• 利奈托尔20毫升，每日2次，饭后口服；
• 维生素B1 1毫升S％溶液，肌肉注射，每日1次；
• 维生素B6 1毫升5%溶液，肌肉注射，每日1次；
• 1%ATP溶液1毫升，肌肉注射，每日1次；
• 口服加拉斯科林1.0，每日3次；
• 10%葡萄糖酸钙溶液10毫升，静脉滴注，每日1次；
• 5%抗坏血酸溶液5毫升，静脉滴注，每日1次；
• 每日2次，每次20分钟吸氧；
• 低蛋白血症可隔日静脉注射10%白蛋白溶液100毫升。

含多不饱和脂肪酸的药物无毒。服用这些药物有时会出现消化不良症状（恶心）；最初几天可能会出现便溏。这些症状通常会自行消失，无需停药。但是，如果出现腹泻，应避免使用药物。患有胆囊炎的孕妇有时会出现胆囊部位疼痛加剧的情况；在这种情况下，也应避免继续使用药物。

肾上腺素能药物

β受体阻滞剂。

IV Duda（1989）制定了孕妇分娩前准备方案。

产前准备与引产方案。

五天计划。

第1天：雌激素（卵泡素或sinestrol）每1公斤体重140～150IU，分4次肌注；氯化钙（1汤匙10%溶液，分3～4次）和半抗坏血酸（1.0克，每日3次）口服；

第2天：雌激素160～180IU/kg体重，分3次肌注；氯化钙、半抗坏血酸等剂量；

第3天：雌激素200IU/kg体重，分2次肌注；氯化钙、半抗坏血酸等剂量；

第四天：雌激素200-250IU，一次肌肉注射；氯化钙和半抗坏血酸同剂量；

第5天：蓖麻油（口服50-60毫升）；2小时后进行清洁灌肠；灌肠1小时后，口服奥比西坦（5毫克溶于300-400毫升等渗氯化钠溶液中，以20-40微克/分钟的速度静脉注射，或每20分钟20毫克，共5-6次）（或服用相同剂量的安那普林片剂）；在开始服用奥比西坦时以及随着产程进展再次给予氯化钙（10毫升10%溶液静脉注射）；在产程开始后给予葡萄糖（20毫升40%溶液）。

三天计划。

第1天：雌激素200IU/kg体重，分2次肌注，氯化钙和半抗坏血酸，方法同5天疗程；

第2天：雌激素200～250IU/kg体重，肌肉注射一次，氯化钙、半抗坏血酸，方法同5天疗程；

第 3 天：进行与 5 天计划第 5 天相同的所有活动。

两天计划。

第1天：雌激素200-250IU/kg体重，肌肉注射一次；氯化钙和半抗坏血酸口服，同5天疗程；

第 2 天，所有活动均与 5 天计划的第 5 天相同。

一日计划。

提供为期 5 天的计划的第 5 天建议的一系列活动。

使用安那普林（奥比西坦、心得安、普萘洛尔）时，必须考虑其禁忌症以及对胎儿和新生儿的不良反应。根据国内外学者的现代指南，该药物禁用于妊娠期和哺乳期妇女，因为该药物会穿过胎盘屏障，具有胎儿毒性，并可能导致新生儿出现数日的抑郁、红细胞增多症、低血糖和心动过缓。哺乳期，普萘洛尔会进入乳汁，并可能导致新生儿支气管痉挛、心动过缓、低血糖、先天性心力衰竭和低血糖，但这些副作用并非总是会发生。

患有窦性心动过缓、房室传导阻滞、严重心力衰竭、支气管哮喘及支气管痉挛倾向、糖尿病伴酮症酸中毒以及外周动脉血流障碍的孕妇禁用安那普林。痉挛性结肠炎患者不宜使用安那普林。同时使用降血糖药物时也需谨慎（存在低血糖风险）。

有迹象表明，由于可能导致严重的心血管疾病（虚脱、心搏停止），安那普利林（和其他β受体阻滞剂）不应与维拉帕米（异搏定）联合使用。

β肾上腺素能激动剂。

β-肾上腺素能激动剂用于以下适应症：

• 目的是帮助尚未达到生育生理准备的孕妇做好准备；
• 与前列腺素凝胶（E2 和 F2a）联合用于患围产期病变风险较高的孕妇；
• 在引产期间和宫颈未成熟时。

孕妇服用产妇舒缓药 (partusisten) 的准备方法。将 10 ml 含 0.5 mg 产妇舒缓药的制剂溶于 500 ml 5% 葡萄糖溶液或等渗氯化钠溶液中。以每分钟 15-30 滴的速度静脉滴注产妇舒缓药。停止静脉滴注后，立即开具 5 mg 片剂，每日 6 次。为了减轻心动过速并增强疗效，孕妇每日服用 2-3 次，每次 40 mg 的芬诺普汀 (维拉帕米)。孕妇的准备工作持续 5 天。

对于副作用，医生应特别注意以下几点：

• 心动过速；
• 血压变化；
• 血清钾水平降低；
• 身体滞留水分的可能性；
• 心肌可能发生改变；
• 增强糖异生。

禁忌症。

绝对。

• 发烧;
• 母亲和胎儿的传染病；
• 宫内感染；
• 低钾血症；
• 心血管疾病：心肌炎、心肌病、心脏传导和节律障碍；
• 甲状腺毒症；
• 青光眼。

相对的。

• 糖尿病；
• 早产时开始安胎治疗时宫颈口扩张 4 cm 或更多；
• 胎膜早破；
• 妊娠期少于14周；
• 妊娠期高血压，血压为 150/90 毫米汞柱及以上；
• 胎儿畸形。

糖皮质激素和去甲肾上腺素合成的前体——左旋多巴

糖皮质激素可增加阴道和宫颈上皮细胞的有丝分裂指数，抑制前列环素的合成，减轻早产儿的出生后缺氧程度，增加肾小球前列腺素的合成和花生四烯酸的水平，加速胎儿肾脏的发育，且不影响妊娠期。许多现代作者建议谨慎使用产前皮质类固醇，因为它们可能导致大鼠和恒河猴胎儿脑损伤。同时，Brown等人（1993年）发现，胎盘和肾脏中存在一种新的高亲和力11β-羟基类固醇氢化酶（？），它可以抑制糖皮质激素对胎儿的作用，并在肾脏中抑制其对盐皮质激素受体的作用。该酶对糖皮质激素具有高亲和力。

在收缩无力的子宫中，皮质类固醇激素与皮质类固醇受体的结合方式不同，这无疑应该引起人们的注意，并激发人们积极寻找皮质类固醇激素在调节子宫肌层收缩中的作用及其在预防和治疗产力不足方面的应用。

左旋多巴在怀孕期间并不禁忌。

开发了一种新的孕妇分娩准备方法：使用去甲肾上腺素的前体左旋多巴，每次0.1克，每日3次，连用3-5天，同时联合肌肉注射50毫克氢化可的松或地塞米松，每次0.5毫克，每日4次，也是连用3-5天。

钙拮抗剂

硝苯地平用于孕妇分娩的准备方法。硝苯地平的剂量为口服30毫克，之后每4小时服用10毫克，连续服用3天。使用前后，应通过胎心监护仪和临床数据仔细评估软产道状况、胎儿状况和子宫收缩活动。使用硝苯地平的必要条件是：足月妊娠，宫颈未成熟或正在成熟。该方法适用于禁用其他方法的孕妇，尤其是禁用最常用的β-肾上腺素能激动剂。该方法最适合用于高血压型妊娠晚期中毒症，以及伴有生殖系统外疾病，尤其是心血管疾病：高血压及其与妊娠晚期中毒症的合并症，内分泌疾病（糖尿病、甲状腺疾病、心脏缺陷、高血压型植物神经血管性肌张力障碍等）。

硝苯地平可能通过松弛子宫肌层、改善胎盘血流，促进肌细胞内钙离子水平的变化，特别是从细胞间环境向细胞内的转变，导致血清中Ca ^{2+离子含量降低，从而导致宫颈成熟。}

因此，硝苯地平对于孕妇分娩准备非常有效，并且不会对母亲的身体、胎儿和新生儿的状况产生负面影响。

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