监测产妇状况的客观指标

心肺系统指标动态

众所周知，在怀孕和分娩期间，心肺系统会发生功能重组，这反映了呼吸和循环器官负荷的增加，并且在产科和生殖外病理背景下怀孕和分娩的孕妇中最为明显。

呼吸和循环系统功能指标的测定应在尽可能接近基础代谢率的条件下进行：采取半侧卧位，且不早于任何药物治疗后6小时。建议使用气体分析仪对女性进行检查。评估血流动力学时，建议采用间接菲克原理并结合重复呼吸。使用改良的RG-1-01设备，采用积分血流图法评估中枢血流动力学。

需要确定呼吸频率 (RR)、每分钟呼吸量 (MRV)、潮气量 (TV)、预测肺活量 (PVC)、根据 Dembo-Antoni 的预测每分钟呼吸量 (PMRV)、MRV 与 PMRV 的百分比、MR 超过 PMRV 的量、根据玻尔方程确定的功能性死腔 (FDS)、每分钟肺泡通气量 (MAV)、肺泡容积 (AV)、呼吸效率 (RE) 和通气效率 (VE)。需要评估二氧化碳描记图的形状、肺泡平台的大小、范默顿指数、二氧化碳描记图的角度、死腔中 CO2 冲刷的速率、吸气/呼气值的比率、确定呼气肺泡期的开始点、测量呼出气体中 CO2 的分数浓度 (FeCO2)、肺泡气体中 CO2 的分数浓度 (FAS02) 以及呼吸过程中扩散停止的时刻。呼吸（ФуС02）。需要计算肺泡盆（РАС02）、动脉血（РаС02）和静脉血（РУС02）中的二氧化碳分压。

决定血液循环功能及其效率的主要因素包括：循环血量（CBV）；心输出量（每分钟心脏输出量 - MOV）；总外周阻力（TPR）。上述指标在妊娠期间会发生显著变化。

在正常妊娠期间，循环系统会发生一些特征性的变化。孕妇体重的增加、子宫增大导致的腹内压升高、横膈膜位置的升高以及随之而来的心脏位置的变化、子宫胎盘（“第三”）血液循环的形成，都要求循环系统进行重大的重构，以适应新的运行条件。

妊娠期间，呼吸频率 (RR) 会增加 1/3，但这对通气量并非决定性因素。相反，呼吸频率 (VR) 增加 1/3 对妊娠期呼吸系统的适应性至关重要。妊娠期过度换气与最大通气量 (MV)、呼气量 (AO) 和 MV/DMV 比值的增加有关。过度换气主要通过增加 VR 实现，其次是呼吸频率 (RR)。必要的通气量由 VR、RR、呼气量 (AO) 和呼吸频率 (FMP) 的最佳组合来保证。最大通气量 (MAV) 增加 70%。孕妇的肺下部参与呼吸，此处的通气灌注比会提高。过度换气和呼吸性碱中毒是妊娠期的特征。

血流动力学——心率代偿性增加，静脉血回流减少，血液沉积。形成一种正常的血液循环。在这种情况下，过度换气有助于维持左心室的容量负荷。在血流动力学系统中，最具参考价值的指标是右臂收缩压，它反映了心输出量和大动脉张力的增加。

剖宫产产妇产后第1、2、3天的外呼吸及血液循环功能指标仍为过度换气，每分钟呼吸量超过正常值近1.5倍，呼吸性碱中毒，低碳酸血症，因通气不均（呼吸）明显，导致代谢性酸中毒呼吸代偿不足。剖宫产产妇的血流动力学改变，以形成低动力型血液循环为目标，每分钟血液循环量超过正常值的1.5-2倍。

在妊娠期，术后第一天氧利用率通常会增加一倍。每分钟呼吸量（7-8 升/分钟）值提示明显的过度换气，几乎与术前水平持平。血液循环呈低动力型，阻力负荷增加（总外周阻力比妊娠期高 79%）。

剖宫产后第二天，几乎所有心肺系统指标都趋于稳定，但全身外周血管阻力与术后第一天相比显着下降（下降58％），维持低动力血液循环。

第三天，出现潜在的实质呼吸衰竭的迹象，与通气灌注比恶化有关；与术后第二天相比，血液循环保持低动力类型，收缩量增加（43%），总外周阻力增加（35%）。

因此，剖宫产会导致产妇术后早期心肺系统调节功能减弱。对于大多数处于生理性妊娠阶段的女性来说，血流动力学调节环节最容易失代偿；对于几乎所有患有糖尿病的产妇来说，气体交换环节最容易失代偿；对于大多数患有妊娠晚期中毒症的女性来说，血液循环调节环节和通气调节环节都可能出现紊乱。

这些数据对于遵守旨在纠正心肺系统功能的输液治疗原则、确定所给予溶液的适当体积和成分及其最佳比例非常重要。

监测水平衡指标

水平衡是指进入体内的水量与排出体内的水量之间的比率。水平衡与电解质平衡密切相关。人体平均每日摄入2.5升液体，其中1.2-1.5升来自饮水，0.8-1升来自食物。体内氧化过程中约有0.3升水生成。在病理状态下，水平衡有时会严重失衡。如果流失的液体超过摄入量，就会导致身体脱水；反之，如果摄入的液体多于排出的液体，就会导致体内水合过度。

在产科实践中，务必考虑孕妇分娩期间可给予的液体总量。每小时给予分娩妇女的液体总量，包括输注的葡萄糖和催产素溶液（如果计划引产），平均应为75-150毫升/小时。患有心脏或肾脏疾病的孕妇应给予较少量的液体；建议插入中心静脉导管，以便更仔细地监测液体摄入量。

电解质。值得注意的是，无论从生理角度还是临床角度来看，体内水和钠的交换都密切相关。妊娠期间，体重增加部分是由于脂肪堆积（妊娠早期），主要原因是水的积累。正常妊娠结束时，体内水分总量会增加7.5升，但不伴有水肿。应高度重视某些妊娠并发症（如晚期中毒症）中水盐代谢紊乱的发病机制。妊娠期间，体内水分滞留与钠含量增加相结合，从而维持妊娠期特有的渗透压水平。妊娠期间，该机制在增加钠的排泄和钠的保留方面均受到刺激。妊娠期钠代谢的变化与过度换气密切相关。因此，在妊娠晚期中毒症中，肾血流量和肾小球滤过率会降低，导致水和钠滞留。正常妊娠期间，大部分水分在细胞外。

钾代谢。钾平衡的调节对于维持体内平衡至关重要。正常情况下，人体每天从食物中摄入60-100毫摩尔钾；其中5-10毫摩尔通过粪便排出，不足5毫摩尔通过汗液排出，其余通过尿液排出。体内总钾储量约为40-45毫摩尔/公斤体重。其中90%的钾位于细胞内，易于进行交换；2%位于细胞外液；其余8%的钾位于骨组织，不参与快速代谢过程。细胞外液中钾的正常浓度为3.6至5毫摩尔/升。细胞内钾离子浓度为140至160毫摩尔/升。

高钙血症。血清钙浓度升高可定义为血清钙浓度高于正常上限（推荐水平）。不同实验室推荐的钙浓度上限略有不同，最常用的参考值在8.5至10.5 mg%（2.15-2.60 mmol/L）范围内。

钙在血液中以三种形式存在：离子钙、蛋白结合钙和复合物钙。复合物钙约占总钙量的10%，是钙与磷酸盐、碳酸氢盐、柠檬酸盐和其他离子的化合物。蛋白结合钙约占40%，其中白蛋白是主要的结合蛋白。离子钙约占血清中总钙含量的50%。它被认为具有生理活性，不仅受体液机制控制，还影响激素的分泌。

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