通过超声波扫描监测胎儿状态的客观指标

超声波方法的可能性如下：

确定胎位和胎先露部位。肥胖、羊水过多、宫缩强烈且频繁的女性通常难以确定胎先露部位。在这种情况下，如果胎头位置较高，即使进行阴道检查也无法解决疑问。

胎儿生物测量。产前测定胎儿体重对于助产医生至关重要。臀位妊娠时，如果存在提前终止妊娠的指征，了解胎儿预期体重尤为重要。为此，A.V. Rudakov 提出了一种方法，但遗憾的是，该方法在羊水过多和肥胖症中会导致大量诊断错误。

要使用超声波估算胎儿体重，必须相当准确地测量头部的双顶骨尺寸。选择该尺寸作为参考点，是因为它信息量最大。首先，与其他已测定的尺寸相比，双顶骨尺寸与胎儿体重的比值具有最恒定的数值；其次，头骨仅在颞顶骨区域平行排列，且距离相对较远，因此可以获得清晰的椭圆形图像。我们使用了七个公式，并从中选择了最可靠的公式。

对于小果实，预测重量通常大于实际重量；对于大果实，则观察到相反的关系，也就是说，小果实的实际重量大于预测重量，而大果实的实际重量则小于预测重量。确定果实重量的决定性因素不是测量参数的性质，而是测量的准确性；对于重达4000克的果实，仔细测量双顶径可以足够准确地预测重量。预测大果实重量的问题需要进一步研究。

确定胎儿头部大小与母亲骨盆大小之间的关系。使用超声波检查可以同时观察联合和岬角，从而测量头部高位时的真实结合情况。之后通过测量双顶骨大小，可以评估母亲骨盆与胎儿头部大小不一致的可能性。这一点在胎儿臀位或母亲患有糖尿病的情况下尤为重要，因为即使是轻微的差异也可能导致胎儿和新生儿严重创伤，甚至死产。

多胎妊娠的定义。分娩过程中诊断多胎妊娠的重要性远低于孕期诊断。超声检查是诊断多胎妊娠最准确的方法；从孕6周开始，超声造影可100%确诊多胎妊娠。超声造影不仅可以早期诊断多胎妊娠，还能通过生物特征指标、胎盘数量（单绒毛膜胎盘或双绒毛膜胎盘）和羊膜腔数量（单羊膜双胞胎或双羊膜双胞胎）来判断胎儿发育情况。

超声检查可以区分多胎妊娠与羊水过多、葡萄胎和巨大胎儿。组织多胎妊娠早期诊断的最佳方法是超声诊断（筛查），即在妊娠16-20周时对所有孕妇进行特定区域的包块检查，从而可以同时发现胎儿发育异常、胎盘定位等。

及时确定胎儿的位置有助于确定剖宫产的指征（横位、臀位等）。

过去，在诊断不明原因的多胎妊娠时，主要通过X光检查以及胎儿音声图和心电图检查进行诊断。前者在一定程度上效果不佳，后者信息量不足，主要用于妊娠晚期。

羊水过多的定义。羊水过多是妊娠中期初期的生理性现象。羊水过多严重时，很难确定胎龄、胎儿大小以及是否存在发育缺陷。诊断依据是，在子宫壁和胎儿之间的超声图像上发现一个大面积无反射区域；胎儿各部分和头部的图像异常地自由地位于与胎儿身体图像有一定距离的位置。

胎儿发育异常的诊断。尽早进行产前诊断，对胎儿发育异常的重要性和必要性，无论怎样强调都不为过。在这种情况下，应尽早终止妊娠，尤其是在情况复杂的情况下。及时诊断异常，可以避免孕妇在分娩过程中进行一系列手术干预，尤其是剖宫产。借助超声检查，可以相当准确地诊断颅骨缺陷以及其他胎儿发育缺陷（胎儿腹水、多囊肾病、胎儿腹部肿瘤、泌尿生殖系统异常等）。

无脑畸形最好在纵向平面上检测，因为横向时颅底图像可以模拟头部的圆形图像。获取颅底图像非常重要，这样才能轻松检测出头部的异常形状。在这种情况下，羊水过多通常也能被检测到。

诊断脑积水需要测量双顶径；足月妊娠时，诊断脑积水的最小值为11厘米。此外，通过比较头部和胸部的大小，可以发现比例失调。以此为基础，可以确诊小头畸形。

胎盘位置的确定。产程持续时间正常、催产治疗比例低、分娩过程中手术干预频率低、胎盘及产后早期病理性出血以及胎盘位于子宫体部时胎儿在缺氧状态下出生，这些因素使得我们认为胎盘位于子宫底部的分娩方式最为有利。建议当胎盘位于子宫底部的产妇出现产程乏力并伴有其他产科或生殖器外疾病时，应及时提出剖宫产的申请。

使用超声波方法时，可根据以下体征作出诊断：

• 在胎儿与子宫壁之间，检测到多点附加回声信号；
• 胎盘朝向胎儿的边缘图像有一条断线（来自绒毛膜板的反射），特别是当胎盘位于前壁时。同时，确定胎盘的成熟度。根据妊娠不同阶段绒毛膜回声的变化，可区分出 3 个成熟阶段。在无并发症的妊娠中，每个阶段对应一个特定的时期（阶段 I - 12-31 周，阶段 II - 32-36 周，阶段 III - 37-40 周）。在妊娠中毒中，其中一半的绒毛膜回声（声学密度）与孕周之间存在差异。对于严重的妊娠中毒，绒毛膜回声过早降低是最典型的特征。

胎盘造影的主要适应症是：

• 疑似前置胎盘。如果胎盘不在子宫后侧，膀胱充盈，胎头高位，则图像尤其清晰；
• 怀疑正常位置的胎盘过早剥离。诊断的成功取决于胎盘早剥的程度；
• 如果手术后子宫出现疤痕，胎盘位于子宫前壁，即疤痕区域，这些女性在分娩时通常会发现疤痕破裂的迹象。

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