直接胎儿心电图

设备和方法。建议将胎儿监护仪 BMT 9141 与记录和记录设备结合使用。电极采用螺旋电极。电极放置在胎儿突出部位（头部、臀部），并考虑以下禁忌症：前置胎盘（部分或完全性）、脐带环先露、胎儿膀胱破裂伴头高位。将连接板放置在母亲的大腿上，这实际上是电极和监护仪之间连接的关键环节。为了记录胎儿的直接心电图，建议的磁带速度为 50 mm/s；为了在多种产科情况下区分更多成分，建议将磁带速度提高到 100 mm/s。在直接心电图的并发症中，在极少数情况下（0.6-0.8%），胎儿可能会出现：头皮脓肿、出血、坏死、败血症。在胎儿头部旋转运动过程中，螺钉电极可能会发生倾斜，有时甚至会发生部分移位（撕裂），这可能会损伤母亲产道的软组织。因此，在怀孕和分娩期间都必须遵守无菌规则：

• 怀孕期间的阴道卫生；
• 使用电极时严格遵守无菌和防腐规则；
• 分娩后，立即用酒精溶液处理电极的应用部位。

胎儿心电图由心房和心室两部分组成。根据经验法则，可以认为胎儿心电图的时间规范是成人心电图时间规范的百分比。

根据 Larks 的观点确定心脏的电轴非常重要：

• 如果心脏电轴矢量位于180°至330°之间的区域内，则处于临界区域；
• 如果脐带没有病变，则可以假设存在心脏缺陷；
• 该信息可供新生儿科医生使用；
• 建议进行心轴计算曲线，以便可以从中立即确定心轴的位置。

建议比较胎儿出生时和出生后心轴的位置（确定方法）。例如，如果胎儿脐带缠绕较紧，混有胎粪，且分娩时发现胎儿心轴处于临界区，则可以假设该病理性心轴在分娩后前两天持续存在。因此，如果胎儿出生时存在病理性心轴，则需要进行出生后心电图检查。

得出错误结论的可能性（偏离规范）：

• 设备技术故障；
• 宫内胎儿死亡时心电图上出现母体冲动叠加；
• 胎儿心电图正常时的母体冲动；
• 胎儿头部皮肤电极连接（极化）不正确；
• 胎儿心电图曲线上交流电的叠加。

受到推崇的：

• 每次解码胎儿心电图之前，还需要检查是否获得了无干扰影响、记录清晰、技术上相关的心电图；
• 对于诊断不明确或有疑问的情况，应优先考虑其他数据（CTG、血液酸碱平衡和气体成分分析、母亲心电图）。胎儿心电图始终是一种辅助诊断方法。

胎儿心电图异常：

• 可逆性或持续性负向P波可能是脐带病变的征兆。鉴别诊断：移位性起搏点；
• 胎儿出生时心电图节律紊乱主要由于缺氧和先天缺陷引起；
• 如果出现持续性窦性心动过速，则有胎儿心脏衰竭的风险，因此应在采取某些预防措施的情况下尝试进行经胎盘心脏复律；
• 上部房室结节律可能是缺氧和/或脐带病变的症状；
• 在某些情况下，出现的室性期外收缩通常是无害且安全的。规律交替的期外收缩（双叠体、三叠体和四叠体）是警示信号。产后需要进行心电图监测。
• 室上性心动过速是一种严重的心律失常，需要使用胎儿心脏的围产期药物（肾上腺素能药物、钙拮抗剂等）。出生后必须进行强化治疗。如果未发现先天性畸形，室上性心动过速的预后良好；
• 如果出现I-III度房室传导阻滞，应在出生后排除心脏缺陷。患有房室传导阻滞的新生儿需要新生儿科医生的密切观察；
• P波锯齿状和分裂（上过渡点延迟或希氏束支传导阻滞）几乎都是脐带病变的症状。此外，还需要排除心脏缺陷，并在出生后进行心电图检查。

产前心律失常的治疗。如果胎儿持续性心动过速，建议：

• 通过分析心电图确定心动过速的室上性起源；
• 记录母亲的心电图以排除处方疗法的禁忌症；
• 监测母亲的血压和脉搏；
• 给母亲口服1片安那普利林（obzidan，普萘洛尔）-25毫克（或1片-0.25毫克地高辛）;
• 持续监测胎儿心电图；
• 产后心电图和新生儿密切监测，可以进行产后地高辛治疗。

ST 段抬高和压低。ST段压低可能提示以下病理：

• 由于头部在通过产道时受到挤压，导致血液循环的脑迷走神经作用失调（失调）；
• 脐带病变（缠绕、打结、血管异常）；
• 电解质平衡改变（高钾血症）；
• 布兰德-怀特-加兰综合征；
• 心肌炎。

胎儿心电图ST段压低有三种形式：

• ST 段呈槽状凹陷，
• ST 段水平压低，
• ST段斜向上压低。

因此， ST段急剧且持续的下降大多是缺氧和/或脐带病变的症状。因此，有必要尝试使用其他方法来判断胎儿的状态——酸碱平衡和血气。

胎儿心电图兴奋过程中的T波，特别是T波的降低或升高，绝不能孤立地进行，而应仔细解释这些变化。

濒死胎儿的心电图。最具特征性的体征：

• 高大、尖锐、双相倒置P 波；
• 锯齿状、大多形状异常的QRS 波群；
• ST段压低，
• PR 间期缩短；
• T波倒置。

考虑母亲在怀孕和分娩期间接受的心电图结果和药物非常重要。

现已开发出一种程序，用于在各种产科情况下对分娩过程中的胎儿心电图进行计算机分析。随着妇产医院技术设备的提升以及胎儿心电图自动化程度的提高（其信息量远未枯竭），产科医生将能够获得有关分娩过程中胎儿状况的重要信息。

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