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正常分娩的麻醉
麻醉包括以下類型的麻醉：局部麻醉，陰部阻滯，會陰滲透和全身麻醉。通常使用阿片類藥物和局部麻醉藥。這些藥物穿過胎盤，因此它們必須在小劑量一小時給藥前輸送，以避免對新生（例如，中樞神經系統抑制和心動過緩）毒性作用。僅使用阿片類藥物時，不提供足夠的鎮痛藥，因此它們與麻醉藥一起使用。局部麻醉 - 腰麻硬膜外注射局麻藥。硬膜外麻醉越來越多地用於分娩，包括剖腹產。這種類型的麻醉劑基本上取代了陰部和宮頸旁路阻塞。對於硬膜外注射局部麻醉劑使用（例如，布比卡因），其具有操作和作用開始的較長持續時間比用於陰部麻醉劑（例如，利多卡因）的藥物慢。區域麻醉的其它形式是尾注射（在骶管），這是很少使用，和脊髓注射（在椎旁蛛網膜下腔）。脊椎麻醉可以在剖腹產中進行，但是它是用來在陰道分娩更小，因為它具有作用持續時間短（在分娩過程中不希望的）; 術後有一個小的頭痛風險。
使用脊髓麻醉時，患者應持續監督，每隔5分鐘監測一次生命體徵，以確定並治療可能的低血壓。
Pudendal麻醉很少使用，因為廣泛硬膜外鎮痛。陰部麻醉是通過陰道壁局部施用麻醉劑，使得麻醉劑包封陰部神經。使用這種麻醉劑，將陰道，會陰和下三分之一的陰部低度麻醉; 外陰的上部沒有被麻醉。陰部麻醉是一種安全，簡單的方法，用於無並發症的自然陰道分娩，如果婦女想要自己推動或者如果分娩進行，並且沒有時間進行硬膜外麻醉。
會陰滲透通常由麻醉劑進行。這種方法不如陰道麻醉那樣有效並且使用較少。子宮頸麻醉越來越多地用於分娩，因為超過15％的病例會導致胎兒心動過緩。這種麻醉更常用於妊娠第一或第二三個月的墮胎。該技術包括在宮頸3和9小時的位置引入5-10ml的1％利多卡因溶液; 鎮痛作用，短程。
全身麻醉使用吸入麻醉藥（例如異氟醚）進行，可能會導致母親和胎兒的抑鬱症; 所以這些藥物不推薦用於正常分娩。
在陰道分娩過程中，使用40％氧氣的氧化亞氮很少被用於鎮痛，其深度可以保持與患者的接觸。在與其他藥物（例如，琥珀酰膽鹼，一氧化二氮和氧），用於全身麻醉剖腹產一起靜脈內給藥硫噴妥鈉; 使用一種硫噴妥鈉不能提供足夠的鎮痛作用。硫噴妥鈉有短暫的作用。當使用藥物時，其在胎兒肝臟中的濃度發生，防止在中樞神經系統中累積; 高劑量的藥物可能會導致新生兒抑鬱症。有時使用地西泮; 然而，分娩前靜脈注射給孕婦大量服用，可引起低血壓，低體溫，低Apgar評分，惡化到冷應激的代謝反應，並導致新生兒神經系統抑鬱症。使用這些藥物是有限的，但它們在使用產鉗，交付入膛中，雙胞胎和剖宮產。
分娩期間的好處
進行陰道檢查以確定胎頭的位置和位置。隨著宮頸完全平滑和開放，要求婦女在每次收縮時都推動頭部穿過產道並通過外陰出現。當從未生殖器的生殖器裂口出現大約3或4厘米的頭部時（在多圈的情況下略少），使用方法有助於促進遞送並降低會陰破裂的風險。如有必要，醫生將左手放在兒童頭部，從而防止頭部過早伸展，這有助於緩慢進展。同時，醫生將右手彎曲的手指放在襠部，用開放的生殖器狹縫覆蓋它們。為了抬頭，醫生可以在額頭，前額或下巴區域（修改Ritten的接待處）施加壓力。產科醫生調節頭部進展以產生緩慢，安全的分娩。
當分娩延長時（例如，當母親疲倦不能完全施加壓力時），鉗子或真空提取器通常用於第二產程的分娩。鑷子也可用於硬膜外麻醉減輕企圖的情況。局部麻醉通常不會影響企圖，所以如果沒有並發症，通常不使用鉗子或真空提取器。鑷子和真空吸取器的適應症是相同的。
外陰切開僅在會陰部破裂的情況下進行，如果會陰乾擾正常分娩，則通常在初產婦中進行。如果硬膜外鎮痛不足，可以使用局部浸潤麻醉。外陰切開術防止過度伸展和會陰組織可能破裂，包括先前的休息。切口比間隙更容易修復。最典型的切口位於中線，從直腸方向的後牙釘。肛門括約肌或直腸的俘獲可能導致該切口破裂，但如果這種情況很快得到診斷，那麼這種休息成功地恢復並經歷良好的治愈。
通過將胎頭保持在良好彎曲位置直到枕骨結節適合骨弓，可以防止會陰切開傷口直腸充血。不建議進行閉塞性視網膜切除術（有意解剖直腸），因為直腸陰道瘺的風險很高。
另一種類型的會陰側切術是由兩側45°角的後方粘連的中間部分形成的內側 - 外側切口。這種類型的會陰側切術並不延伸到括約肌或直腸，但解剖會在產後階段造成很大的疼痛，並且需要更多的時間來治療，而不是沿中線的會陰切開術。因此，對於會陰切開術，中線切割是優選的。然而，在目前階段，由於括約肌或直腸破裂的高風險，會陰切開術的使用減少。
頭部出生後，抓住寶寶的身體，使肩膀處於前後位置; 對胎兒頭部的輕微壓力有助於前肩在聯合下的位置。如果脖子上有臍帶，可以捏臍帶並切開臍帶。頭部輕輕向上升起，會陰部出現後肩，其餘部位的軀幹沒有任何困難地拔出。用注射器抽吸鼻腔，嘴巴和喉嚨，清除粘液和液體，促進呼吸。將兩個夾鉗放置在臍帶上，將臍帶解剖，並將塑料夾放置在殘肢上。如果懷疑胎兒或新生兒受到侵犯，則再次結紮臍帶部分，以便可以抽取動脈血進行氣體檢查。通常，動脈血的pH值為7,157,20。孩子被放置在加熱的嬰兒床或母親的腹部以更好地適應。
孩子出生後，醫生將他的手放在子宮底部的腹壁上以顯示其宮縮; 胎盤在第一或第二縮寫中被分開，由於胎盤脫落，經常發現斑點。一個女人必須推動胎盤的誕生。如果不能自行發揮作用，並且如果出現明顯的出血，可以通過按壓腹壁上的手並在對子宮施加向下的壓力時將胎盤撤出。只有當子宮緊縮並收縮時，才能進行這種操作，因為對鬆弛子宮的壓力可促進其外翻。如果這種手術無效，醫生會推動遠離胎盤的子宮角部區域的腹壁; 避免了臍帶的伸展，因為它可以促進子宮的外翻。如果胎盤在45-60分鐘內未分離，則進行人工分離和分配胎盤; 醫生進入整個手臂進入子宮腔，分離胎盤，然後提取它。在這種情況下，有必要懷疑胎盤密集連接（胎盤植入）。
應檢查胎盤以發現缺陷，因為留在子宮內的碎片可能導致出血或感染。如果胎盤未完全分離，則手動檢查宮腔。一些產科醫生在每次分娩後檢查子宮。但是，這在日常實踐中不被推薦。分配胎盤後立即分配催產劑（肌注催產素10 ED或以125 ml / h速率輸注20 U / 1000 ml生理鹽水）。這可以改善子宮收縮力。催產素不能用靜脈推注，因為心律失常可能會發展。
有必要檢查產道，以確定宮頸破裂，存在的縫隙，縫合會陰側切傷口。如果母親和嬰兒健康，那麼他們可以在一起。許多母親希望在分娩後不久就開始母乳喂養，這應該得到鼓勵。母親，孩子和父親應該在溫暖的單獨病房呆上一個小時或更長的時間。在此之後，根據她的願望，孩子可以被放置在托兒所或與母親一起離開。出生後1小時內，母親應接受密切監督，包括監測子宮收縮情況，檢查陰道流血量，測量血壓。從胎盤出生到產後4小時的時間稱為分娩第4階段，大多數並發症，特別是出血，在這個時候發生，因此需要仔細監測患者。
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