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在許多助產醫院中,伴侶分娩,出生後的分娩和康復與丈夫或親屬一起在同一房間內進行。出院前,丈夫留在配偶和新生兒身上。

在一些產房中有分開的產前病房和產房,其中一名婦女被轉移到其中。可以提供孩子的父親或其他親戚陪伴女方前往產房。他們治療會陰部位並用無菌尿布隔離產道。分娩後,女性可以留在這樣一個房間,或者她被轉移到一個單獨的產後病房。

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正常分娩的麻醉

麻醉包括以下類型的麻醉:局部麻醉,陰部阻滯,會陰滲透和全身麻醉。通常使用阿片類藥物和局部麻醉藥。這些藥物穿過胎盤,因此它們必須在小劑量一小時給藥前輸送,以避免對新生(例如,中樞神經系統抑制和心動過緩)毒性作用。僅使用阿片類藥物時,不提供足夠的鎮痛藥,因此它們與麻醉藥一起使用。局部麻醉 - 腰麻硬膜外注射局麻藥。硬膜外麻醉越來越多地用於分娩,包括剖腹產。這種類型的麻醉劑基本上取代了陰部和宮頸旁路阻塞。對於硬膜外注射局部麻醉劑使用(例如,布比卡因),其具有操作和作用開始的較長持續時間比用於陰部麻醉劑(例如,利多卡因)的藥物慢。區域麻醉的其它形式是尾注射(在骶管),這是很少使用,和脊髓注射(在椎旁蛛網膜下腔)。脊椎麻醉可以在剖腹產中進行,但是它是用來在陰道分娩更小,因為它具有作用持續時間短(在分娩過程中不希望的); 術後有一個小的頭痛風險。

使用脊髓麻醉時,患者應持續監督,每隔5分鐘監測一次生命體徵,以確定並治療可能的低血壓。

Pudendal麻醉很少使用,因為廣泛硬膜外鎮痛。陰部麻醉是通過陰道壁局部施用麻醉劑,使得麻醉劑包封陰部神經。使用這種麻醉劑,將陰道,會陰和下三分之一的陰部低度麻醉; 外陰的上部沒有被麻醉。陰部麻醉是一種安全,簡單的方法,用於無並發症的自然陰道分娩,如果婦女想要自己推動或者如果分娩進行,並且沒有時間進行硬膜外麻醉。

會陰滲透通常由麻醉劑進行。這種方法不如陰道麻醉那樣有效並且使用較少。子宮頸麻醉越來越多地用於分娩,因為超過15%的病例會導致胎兒心動過緩。這種麻醉更常用於妊娠第一或第二三個月的墮胎。該技術包括在宮頸3和9小時的位置引入5-10ml的1%利多卡因溶液; 鎮痛作用,短程。

全身麻醉使用吸入麻醉藥(例如異氟醚)進行,可能會導致母親和胎兒的抑鬱症; 所以這些藥物不推薦用於正常分娩。

在陰道分娩過程中,使用40%氧氣的氧化亞氮很少被用於鎮痛,其深度可以保持與患者的接觸。在與其他藥物(例如,琥珀酰膽鹼,一氧化二氮和氧),用於全身麻醉剖腹產一起靜脈內給藥硫噴妥鈉; 使用一種硫噴妥鈉不能提供足夠的鎮痛作用。硫噴妥鈉有短暫的作用。當使用藥物時,其在胎兒肝臟中的濃度發生,防止在中樞神經系統中累積; 高劑量的藥物可能會導致新生兒抑鬱症。有時使用地西泮; 然而,分娩前靜脈注射給孕婦大量服用,可引起低血壓,低體溫,低Apgar評分,惡化到冷應激的代謝反應,並導致新生兒神經系統抑鬱症。使用這些藥物是有限的,但它們在使用產鉗,交付入膛中,雙胞胎和剖宮產。

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分娩期間的好處

進行陰道檢查以確定胎頭的位置和位置。隨著宮頸完全平滑和開放,要求婦女在每次收縮時都推動頭部穿過產道並通過外陰出現。當從未生殖器的生殖器裂口出現大約3或4厘米的頭部時(在多圈的情況下略少),使用方法有助於促進遞送並降低會陰破裂的風險。如有必要,醫生將左手放在兒童頭部,從而防止頭部過早伸展,這有助於緩慢進展。同時,醫生將右手彎曲的手指放在襠部,用開放的生殖器狹縫覆蓋它們。為了抬頭,醫生可以在額頭,前額或下巴區域(修改Ritten的接待處)施加壓力。產科醫生調節頭部進展以產生緩慢,安全的分娩。

當分娩延長時(例如,當母親疲倦不能完全施加壓力時),鉗子或真空提取器通常用於第二產程的分娩。鑷子也可用於硬膜外麻醉減輕企圖的情況。局部麻醉通常不會影響企圖,所以如果沒有並發症,通常不使用鉗子或真空提取器。鑷子和真空吸取器的適應症是相同的。

外陰切開僅在會陰部破裂的情況下進行,如果會陰乾擾正常分娩,則通常在初產婦中進行。如果硬膜外鎮痛不足,可以使用局部浸潤麻醉。外陰切開術防止過度伸展和會陰組織可能破裂,包括先前的休息。切口比間隙更容易修復。最典型的切口位於中線,從直腸方向的後牙釘。肛門括約肌或直腸的俘獲可能導致該切口破裂,但如果這種情況很快得到診斷,那麼這種休息成功地恢復並經歷良好的治愈。

通過將胎頭保持在良好彎曲位置直到枕骨結節適合骨弓,可以防止會陰切開傷口直腸充血。不建議進行閉塞性視網膜切除術(有意解剖直腸),因為直腸陰道瘺的風險很高。

另一種類型的會陰側切術是由兩側45°角的後方粘連的中間部分形成的內側 - 外側切口。這種類型的會陰側切術並不延伸到括約肌或直腸,但解剖會在產後階段造成很大的疼痛,並且需要更多的時間來治療,而不是沿中線的會陰切開術。因此,對於會陰切開術,中線切割是優選的。然而,在目前階段,由於括約肌或直腸破裂的高風險,會陰切開術的使用減少。

頭部出生後,抓住寶寶的身體,使肩膀處於前後位置; 對胎兒頭部的輕微壓力有助於前肩在聯合下的位置。如果脖子上有臍帶,可以捏臍帶並切開臍帶。頭部輕輕向上升起,會陰部出現後肩,其餘部位的軀幹沒有任何困難地拔出。用注射器抽吸鼻腔,嘴巴和喉嚨,清除粘液和液體,促進呼吸。將兩個夾鉗放置在臍帶上,將臍帶解剖,並將塑料夾放置在殘肢上。如果懷疑胎兒或新生兒受到侵犯,則再次結紮臍帶部分,以便可以抽取動脈血進行氣體檢查。通常,動脈血的pH值為7,157,20。孩子被放置在加熱的嬰兒床或母親的腹部以更好地適應。

孩子出生後,醫生將他的手放在子宮底部的腹壁上以顯示其宮縮; 胎盤在第一或第二縮寫中被分開,由於胎盤脫落,經常發現斑點。一個女人必須推動胎盤的誕生。如果不能自行發揮作用,並且如果出現明顯的出血,可以通過按壓腹壁上的手並在對子宮施加向下的壓力時將胎盤撤出。只有當子宮緊縮並收縮時,才能進行這種操作,因為對鬆弛子宮的壓力可促進其外翻。如果這種手術無效,醫生會推動遠離胎盤的子宮角部區域的腹壁; 避免了臍帶的伸展,因為它可以促進子宮的外翻。如果胎盤在45-60分鐘內未分離,則進行人工分離和分配胎盤; 醫生進入整個手臂進入子宮腔,分離胎盤,然後提取它。在這種情況下,有必要懷疑胎盤密集連接(胎盤植入)。

應檢查胎盤以發現缺陷,因為留在子宮內的碎片可能導致出血或感染。如果胎盤未完全分離,則手動檢查宮腔。一些產科醫生在每次分娩後檢查子宮。但是,這在日常實踐中不被推薦。分配胎盤後立即分配催產劑(肌注催產素10 ED或以125 ml / h速率輸注20 U / 1000 ml生理鹽水)。這可以改善子宮收縮力。催產素不能用靜脈推注,因為心律失常可能會發展。

有必要檢查產道,以確定宮頸破裂,存在的縫隙,縫合會陰側切傷口。如果母親和嬰兒健康,那麼他們可以在一起。許多母親希望在分娩後不久就開始母乳喂養,這應該得到鼓勵。母親,孩子和父親應該在溫暖的單獨病房呆上一個小時或更長的時間。在此之後,根據她的願望,孩子可以被放置在托兒所或與母親一起離開。出生後1小時內,母親應接受密切監督,包括監測子宮收縮情況,檢查陰道流血量,測量血壓。從胎盤出生到產後4小時的時間稱為分娩第4階段,大多數並發症,特別是出血,在這個時候發生,因此需要仔細監測患者。

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