顺产药物镇痛

1. 当产妇入住产房，出现恐惧、焦虑、不确定、精神紧张或情绪激动等症状时，医生会开具镇静剂——口服三氧嗪300-600毫克，或口服地西泮5-10毫克，或口服苯那西泮0.0005克，并联合使用解痉药，后者也具有镇静和解痉作用。解痉药单次剂量为100毫克。
2. 对于分娩活动规律、宫颈口扩张3-4厘米、伴有明显精神运动性躁动的产妇，可采用方案1，该方案包括以下内容：
   • - 氨基嗪-25毫克（2.5％溶液-1毫升）;
   • - pipolfen - 50毫克（2.5％溶液 - 2毫升）;
   • - 普罗米多 - 20 毫克（2% 溶液 - 1 毫升）。

所示物质通过一支注射器进行肌肉注射。

3. 对于分娩妇女，如果心身状态没有偏差，分娩活动有规律，宫颈口打开3-4厘米，则可以使用以下药物组合（方案2）：
   • 丙嗪 - 25 mg（2.5% 溶液 - 1 ml）；
   • 哌波芬——50毫克（2.5%溶液——2毫升）;
   • promedol——20毫升（2%溶液——1毫升）。

这种物质的组合也通过一个注射器进行肌肉注射。

如果上述药物的镇痛效果不足，可以间隔2-3小时再次服用，剂量减半。对于分娩妇女，如果按照方案1或方案2给药后，镇静作用明显，但镇痛效果不足，则只需在相同间隔内肌肉注射一次20毫克的普罗米多即可。

4. 为了获得更显著和更持久的镇痛效果以及盆底和会阴肌肉的放松，建议在使用方案 1 或 2 后，在经产妇女宫口扩张期结束时或初产妇女产后初期（即分娩前 30-45 分钟），给产妇静脉注射 10% 甲酚溶液 - 1000 毫克溶于 5% 葡萄糖溶液（500 毫克）。在这种情况下，甲酚溶液应在 1-1.5 分钟内缓慢注入。还可以使用另一种中枢作用的肌肉松弛剂，其药理特性与甲酚相似，但不会抑制产妇的呼吸。按照上述方法将神经营养剂与镇痛药和甲酚联合使用，可以在分娩的第一产程和第二产程中获得显著和更长时间的镇痛效果。在这种情况下，一个很有意义的情况是，可以避免麻醉药物对胎儿呼吸中枢产生不良影响。

使用神经营养剂和含卤素的镇痛药和吸入麻醉剂来缓解正常分娩时的疼痛

1. 当产妇被送入产房时，会开镇静剂，然后采用 1 号方案或 2 号方案。
2. 如果上述方案镇痛效果不足，可联合使用吸入麻醉药 - 浓度为0.5vol％的三氯乙烯、0.5vol％的氟烷或0.4-0.8vol％的甲氧氟烷。预先使用具有显著镇静作用的神经营养剂（镇静剂、扑灭津、哌波芬）也有助于增强吸入麻醉药的效果，因此，分娩时只需少量麻醉药即可获得显著的镇痛效果。

三氯乙烯与神经营养剂和镇痛剂联合使用的方法。按照方案1或方案2给药后1-2小时，如果镇静效果明显但镇痛效果不足，则使用三氯乙烯吸入剂。在这种情况下，最初15-20分钟内，三氯乙烯的浓度应为0.7vol.％，之后浓度保持在0.3-0.5vol.％。分娩妇女在宫缩时应积极参与吸入三氯乙烯。在这种情况下，分娩妇女有机会随时与接生的医生或助产士保持联系。镇痛持续时间不应超过6小时。平均消耗的三氯乙烯总量为12-15毫升。

氟烷与神经营养剂和镇痛剂联合使用的方法。对于分娩妇女，如果在按照方案1或方案2给药后1.5至1小时出现频繁剧烈宫缩并伴有剧烈疼痛，则更推荐使用浓度为0.3-0.5体积%的氟烷吸入剂。该吸入剂不仅具有显著的镇痛作用，还有助于恢复正常的分娩过程，使产妇的产程更加平稳。氟烷吸入剂的持续时间不应超过3-4小时。

甲氧氟烷与神经营养剂和镇痛药联合使用的方法。按照方案1或方案2给药后，间隔1-1.2小时。对于精神运动性躁动明显的产妇，更建议使用甲氧氟烷（pentran）。在这种情况下，可以使用雅培公司生产的专用蒸发器“Analgizer”，它可以达到0.4-0.8vol%（麻醉药最高浓度）的甲氧氟烷镇痛浓度。进行自身镇痛的方法如下：产妇用嘴唇紧紧捂住“Analgizer”的口端，深吸一口气，再用鼻子呼气。呼吸8-12次后，当产妇适应了麻醉药的气味后，用手指堵住稀释孔。产妇很容易适应该设备，并根据相关说明自行调节镇痛过程。可以使用家用装置“Trilan”进行戊烷吸入，每次吸入15毫升戊烷（分娩期间戊烷吸入持续2小时）。使用“Trilan”装置时，气体仅在吸入过程中通过装置的蒸发器，与“Analgizer”相比，这更节省麻醉剂的使用成本，并且由于密封性良好，镇痛效果更佳。进入第二产程后，无需停用吸入麻醉剂。该麻醉剂不会对子宫收缩活动、胎儿和新生儿的状况产生负面影响。

使用神经营养药物、镇痛药和非吸入性类固醇药物缓解正常分娩疼痛的方法。由于非吸入性类固醇药物（维拉帕米、羟丁酸钠）在产科实践中使用的剂量下镇痛效果不佳，因此建议在神经营养药物和镇痛药的背景下使用这些药物来缓解分娩疼痛。

方案1或方案2给药后，2小时后，如果镇痛效果不足，则后者与静脉注射1000毫克Viadryl联合使用。在这种情况下，Viadryl溶液在使用前立即制备 - 将500毫克干物质溶解在10毫升0.25％-0.5％奴佛卡因溶液中（一瓶含有500毫克Viadryl干物质）。Viadryl给药迅速，随后，为防止静脉炎，建议再注射10毫升奴佛卡因（0.25％-0.5％溶液）。睡眠发生在最初的5-10分钟内，平均持续约1-2小时。对于相同的适应症，可以给予20毫升20％溶液的羟基丁酸钠。后者的效果基本与Viadryl相似。镇痛作用在最初10-15分钟内出现，持续约1小时30分钟。

缓解正常分娩疼痛：镇痛药（地利多洛 + 赛达克森）与海利多联合使用。如果分娩活动规律，宫颈口扩张 3-4 厘米，且疼痛剧烈，产妇可肌肉注射 6 毫升混合液，其中含有 2 毫升（15 毫克）地利多洛、2 毫升（10 毫克）赛达克森和 2 毫升（50 毫克）海利多。

选择不同剂量的赛达克森和迪皮多洛时，应根据产妇的身心状态和疼痛程度来决定。如果出现明显的精神运动性躁动、恐惧或焦虑，赛达克森的剂量应增至15-20毫克；如果出现疼痛性宫缩，但没有明显的躁动，尤其是产妇情绪低落，赛达克森的剂量可降至5毫克。海利多洛的剂量应根据产妇的身高和体重来选择，并在3-4小时后再次给药。

用这种方法缓解疼痛通常无需重复使用赛达克森和迪皮多洛。但是，如果分娩在接下来的4小时内仍未结束，可以减半剂量重复给药。为了更快、更显著地达到镇痛效果，可以将相同剂量的药物与15毫升0.9%氯化钠溶液或5-40%葡萄糖溶液混合，缓慢静脉注射。迪皮多洛的最后一次给药应不晚于预计排卵期开始前1小时。

临床研究表明，在正常分娩过程中使用双吡咯烷酮进行镇痛治疗，可以营造一种精神平静的状态，抑制恐惧和焦虑感，并具有足够强度和持续时间的镇痛效果，同时伴有血流动力学参数的稳定。使用镇痛治疗时，产妇在宫缩间隙会打瞌睡，但意识清醒，并能轻松地与护理人员互动。

目前尚未发现镇痛药物对分娩过程和新生儿有任何有害影响。

镇痛药对分娩期间的多项指标都有有益的影响：初产妇女的总分娩时间缩短5小时，经产妇女的总分娩时间缩短3小时，宫颈扩张速度加快，羊水早期破裂和分娩失血的发生率减少。

神经安定镇痛药（氟哌利多 + 芬太尼）与解痉药合用。在分娩规律且宫口至少开大 3-4 厘米的情况下，用一个注射器对产妇肌肉注射以下混合液：氟哌利多 5-10 毫克（2-4 毫升）和芬太尼 0.1-0.2 毫克（2-4 毫升）。应根据疼痛程度和精神运动性躁动来选择氟哌利多和芬太尼的剂量（以及二苯并吡咯酮和赛达克森的剂量）。

氟哌利多应在2-3小时后重复给药，并在分娩开始前至少1小时停药。芬太尼应每1-2小时重复给药。考虑到芬太尼可能抑制胎儿呼吸中枢，应在预产期前1小时最后一次给药。氟哌利多和芬太尼同时给药时，应服用50-100毫克的氟哌利多。3-4小时后重复相同剂量。氟哌利多的平均单次剂量为每1公斤母亲体重0.1-0.15毫克，芬太尼为0.001-0.003毫克/公斤。苯二氮卓类衍生物（地西泮、赛达克森）与镇痛药普罗米多联合使用可缓解正常分娩的疼痛。

与镇痛药相同的适应症：在分娩规律且宫口扩张3-4厘米的情况下，可将10毫克（2毫升）赛达克森溶于5毫升等渗氯化钠溶液中，静脉或肌肉注射。赛达克森应缓慢给药：每分钟1毫升安瓿制剂。如果给药速度过快，产妇有时会出现轻微头晕（很快消失），并伴有复视。

服用赛达克森 (Seduxen) 一小时后，肌肉注射 20 或 40 毫克普罗米多 (Promedol) 溶液。赛达克森 (Seduxen) 和普罗米多 (Promedol) 联合使用时，镇痛持续时间为 2-3 小时。在这种情况下，赛达克森 (Seduxen) 不能与其他药物通过同一注射器进行静脉或肌肉注射。分娩期间，赛达克森 (Seduxen) 的总剂量（静脉注射或肌肉注射）不应超过 40 毫克。这种药物组合不会对产妇的身体、子宫收缩活动以及胎儿和新生儿的状况产生负面影响。

Lexir 的使用方法。Lexir 的分娩镇痛应在宫颈扩张 4-5 厘米时开始使用。该药物可肌肉注射，或（如需快速起效）静脉注射，剂量为 30-45 毫克。根据产妇的心理情绪状态，可与赛达克森 (Seduxen) 或氟哌利多 (Froperidol) 合用。所有情况下，均应配合使用解痉药物（建议使用 50-100 毫克的氟哌啶醇 (Halidorin)）。Lexir 应在 1-1.5 小时后重复注射，总剂量不超过 120 毫克。最后一次注射应在分娩结束前 1-1.5 小时进行。使用 Lexir 后，产妇对宫缩的精神运动反应会降低，疲惫的产妇可能会在宫缩间歇打瞌睡。 Lexir 不会对分娩和胎儿产生负面影响。相反，产程的开始时间会略有缩短。但是，如果最后一次注射药物的时间恰逢产程的开始，则会由于会阴反射减弱而对用力效果产生负面影响。

巴拉金的使用方法。对于分娩妇女，如果在宫口扩张初期出现剧烈疼痛性收缩，建议使用解痉镇痛药——巴拉金，5毫升标准溶液。

使用巴拉金除了具有解痉作用外，还具有显著的中枢镇痛作用。同时，在使用巴拉金的情况下，初产妇的总分娩时间不超过11小时，经产妇不超过9小时。对宫口扩张过程的详细分析表明，使用巴拉金可使初产妇和经产妇的宫口扩张时间缩短2倍。

对于二胎产妇，使用巴拉金具有诸多特点，医生在实际操作中需要考虑到这些特点。例如，对于二胎产妇，如果宫口开大5-6厘米，使用巴拉金可使产程延长1小时；如果宫口开大7厘米或以上，使用巴拉金可再次产生明显的解痉作用。

腹部减压

为了减轻分娩时的疼痛，一些作者建议利用以下物理因素影响 Zakharyin-Ged 皮肤区面积：冷、热、局部真空。

20世纪60年代，国外为缓解产痛、加速产程提出了腹部减压的方法，这种方法可使75-86%的产妇在第一产程中疼痛减轻或完全消失。减压技术的操作如下：将腔室边缘略微伸展后放在产妇腹部。然后，在每次宫缩时用压缩机将腔室壁和腹部表面之间的空气抽出，使腔室内的压力降低50毫米汞柱，在两次宫缩之间维持在20毫米汞柱。为了抽出空气，可以使用手术吸引器，在6-8秒内使腔室内形成高达50毫米汞柱的负压。短暂休息的减压最长持续时间为3小时。51%的产妇观察到良好的镇痛效果；在产妇行为和疼痛反应良好的情况下，镇痛效果可达75%，而在产妇出现明显的精神运动性躁动、恐惧感等症状时，镇痛效果仅为25%。大多数产妇的子宫收缩活动会增强。腹部减压术不会对宫内胎儿、新生儿及其出生后几天的发育产生负面影响。

电镇痛

自1968年以来，L.S. 佩尔西亚尼诺夫院士和E.M. 卡斯特鲁宾院士研发了一种在分娩时使用额枕部电极的电镇痛方法。这种方法通过逐步增加电流强度来达到电镇痛的疗效，电流强度取决于产妇的阈值感觉（平均最高可达1毫安）。治疗持续时间为1-2小时。脉冲电流照射40-60分钟后，产妇在宫缩间期会出现困倦状态，而在宫缩期间，疼痛反应会减弱。如果产妇出现躁动行为，且以神经官能症为主要表现，作者建议在初步使用匹波芬、苯海拉明或普罗米多后，再进行电镇痛治疗。

氯胺酮缓解分娩时的疼痛

1. 肌肉注射法。建议氯胺酮的剂量为每公斤体重3-6毫克，并考虑个体敏感性。初始剂量为每公斤体重3毫克，但不应刻意追求麻醉性睡眠：产妇应完全麻醉，并伴有抑制，但不应影响与产妇的接触。下次注射应在25-30分钟后进行，如果麻醉效果不明显，则剂量应增加每公斤体重1毫克。

氯胺酮的用量不应超过每公斤体重6毫克；如果在这种情况下仍未达到令人满意的镇痛效果，建议改用其他麻醉方法。然而，这种情况极为罕见，发生率不超过0.2%。麻醉持续时间需根据产科具体情况进行个体化选择，氯胺酮的使用需遵循分娩药物镇痛的一般原则。最后一次氯胺酮给药应在第二产程开始前至少1小时进行。

此外，始终建议静脉或肌肉注射 5-10 毫克 seduxen 或 2.5-5.0 毫克氟哌利多，以缓解“觉醒反应”。

2. 静脉给药技术。氯胺酮静脉给药因其可控性高，更适合作为分娩期间长期镇痛的首选方法。给予5-10毫克赛达克森后，以0.2-0.3毫克/（公斤体重-分钟）的输注速度开始滴注用任何血浆替代溶液稀释的氯胺酮。麻醉通常在4-8分钟内完全完成。通过平稳调节麻醉药的流量（最好使用灌注器），产妇可以保持清醒，完全摆脱疼痛。通常，药物流速为0.05-0.15毫克/（公斤体重·分钟）。如果无法持续动态监测产妇的情况，建议使用最小剂量的氯胺酮，输注速度为0.03-0.05毫克/（公斤体重·分钟）。在大多数情况下，这可以实现显著的麻醉效果，并可同时麻醉多名产妇。静脉给药方式易于控制麻醉浓度和产妇的麻醉抑制程度。在第二产程开始前立即停止输注，可使产妇积极参与。

麻醉起效时无躁动症状，特征性血流动力学变化通常在氯胺酮给药后5-10分钟内消失。未观察到对子宫收缩力、胎儿和新生儿状况的负面影响。病理性失血或随后的低渗性出血的发生率低于正常情况。

然而，氯胺酮麻醉的简便性有时与术后相对较长的意识抑制相伴，需要对患者进行积极的监测，特别是当氯胺酮用作剖宫产、小型妇产科手术（手动检查宫腔、缝合会阴破裂等）的麻醉辅助时。基于此，应认为使用直接抗麻醉药来药物调节氯胺酮抑制的尝试是合理的。当使用谷氨酰胺衍生物安替唑啉时，随着大剂量羟丁酸钠的引入，其明显的唤醒效果显而易见。此外，在直接术前用药中加入赛达克森和氟哌利多并不能解决术后幻觉的问题：经常发生的运动性躁动给护理患者带来了困难。

产妇出手术室后，立即使用1.5%浓度的安替唑（Amtizol），剂量为5-7毫克/公斤体重。该药物一次性或分两次静脉注射，每次间隔1小时（主要针对紧急剖腹产和分娩时使用氯胺酮止痛的产妇），安替唑也用于短期手术后终止氯胺酮的麻醉作用。心理测试被用作安替唑作用的标准，这有助于我们确定注意力恢复的速度以及对移动物体的反应速度。所用的测试包括：对移动物体的反应、延迟反应与提前反应的速度比、双眼（分别在右眼和左眼）的临界闪烁频率、总的单独平均闪烁频率以及反映大脑左右半球神经过程差异的差值，右半球通常为阳性。每10-15分钟重复一次测试，直到恢复到注射氯胺酮之前的初始反应。结果发现，在注射100-120毫克氯胺酮后，麻醉后抑郁症仅在第75-80分钟才会自发消退。使用安替唑啉后，注意力集中速度和对移动物体的反应速度的完全恢复速度要快4-5倍。此外，注射安替唑啉后对移动物体的反应甚至会加快。同时，在注入120mg氯胺酮后，即使80分钟后意识抑制也能自发缓解，但速度也比初始水平慢1.5倍。在同样的情况下，延迟反应与晚期反应的比例明显低于氯胺酮麻醉前。因此，促肾上腺皮质激素衍生物安替唑啉对意识恢复过程有明显的积极作用，并能显著减少长时间氯胺酮麻醉后意识抑制的致幻表现。安替唑啉在生命体征稳定的情况下的作用不会伴随呼吸和血流动力学的刺激或抑制。它的抗麻醉作用显然主要来源于中枢，因为安替唑啉是一种具有中枢非特异性作用的药物。在以3mg / kg体重的剂量引入安替唑啉后，单剂量100-200mg氯胺酮的麻醉作用停止后，可以在短期手术中使用氯胺酮（不超过10分钟）。

妊娠中毒后半期妇女复杂分娩时的疼痛缓解

对于患有晚期中毒症的产妇，需要对孕妇进行分娩的心理预防准备和分娩期间的药物止痛相结合，因为众所周知，如果她们无法缓解疼痛，则会导致母亲和胎儿状况的恶化。

分娩镇痛方法。孕妇水肿。

如果分娩规律且宫颈扩张 2-4 厘米，则使用一支注射器肌肉注射以下物质：丙嗪，剂量为 25 毫克；苯海拉明 - 40 毫克或哌波芬 - 50 毫克；普罗米多 - 20 毫克；地巴唑（在单独的注射器中） - 40 毫克。

对于患有高血压型晚期中毒的产妇，可服用地哌拉嗪 50 毫克或哌波芬 50 毫克；普罗帕嗪 25 毫克；普罗米多 20 毫克；戊胺 25-50 毫克或氟哌利多 3-4 毫升（7.5-10 毫克）；芬太尼 2-4 毫升（0.1-0.2 毫克）。同时，对于患有妊娠水肿的产妇，可服用解痉药——肌注 30 毫克的甘乐酮；对于高血压型晚期中毒，可服用 100 毫克的解痉素。

为了增强镇痛效果或独立使用自身镇痛，对于患有妊娠水肿的产妇，可使用浓度为 0.5 vol. % 的三氯乙烯、0.4-0.8 vol. % 的甲氧氟烷、1 vol. % 的乙醚、3:1 比例的氧化亚氮和氧气，对于患有高血压性晚期中毒的产妇，可使用浓度为 1 vol. % 的氟烷。此外，对于患有高血压性晚期中毒的产妇，在入住产房时会开具镇静剂，例如 0.01 g（1 片）的诺西泮或 15 mg 的地西泮，并联合使用具有中枢镇静和解痉作用的解痉药。

发生III级肾病和先兆子痫时。在持续治疗晚期中毒症的同时，产妇入住产房时，肌肉注射10毫克地西泮或10毫克氟哌利多。

出现宫缩疼痛时，可按上述剂量肌肉注射丙帕嗪、匹波芬、普罗米多和喷他明。出现高血压时，可在血压控制后，每隔1-2小时再次肌肉注射喷他明50毫克，分娩过程中最多注射3-4次。

分娩期间的疼痛缓解并不排除使用治疗晚期中毒的特殊方法。

缓解某些心血管系统疾病患者分娩时的疼痛

如果出现高血压，产妇入院时需服用镇静剂 - 口服 0.01-0.02 克诺西泮和解痉剂 - 口服 100 毫克解痉素和肌肉注射 2 毫升 2% 地巴唑溶液。

在分娩规律且宫颈扩张2-4厘米的情况下，使用以下药物组合：阿米那嗪25毫克，普罗米多20毫克，戊胺25毫克，甘格勒隆30毫克，用一支注射器肌肉注射。为了增强镇痛效果，使用吸入麻醉剂——浓度为0.5-0.7体积％的三氯乙烯和浓度为0.5-1.0体积％的氟烷。

患有低血压的分娩妇女

入院时，医生开了镇静剂——口服诺西泮 0.01 克（1 片）。

为了缓解分娩时的疼痛，使用以下物质组合：口服解痉肽 100 毫克；肌肉注射普罗米多 20 毫克；苯海拉明 30 毫克；地帕拉嗪（pipolfen）25 毫克。

为了增强镇痛效果，一氧化二氮和氧气以 2:1 的比例使用。

分娩期间可乐定微量灌注

分娩期动脉高血压的治疗问题在产科实践中依然重要。有前景的药物应该是那些在小剂量下促进某些中枢肾上腺素能结构激活，并显著影响循环系统和疼痛敏感性调节的药物。可乐定就是这样一种药物，它具有显著的降压作用，并且在最小治疗剂量下具有明显的镇痛作用。可乐定的使用在一定程度上由于难以选择最佳剂量以及可能出现多种血流动力学反应而变得复杂，这在治疗患有高血压中毒的孕妇和产妇时尤为重要，因为这些妇女的微循环、器官循环和全身循环均存在严重紊乱。

临床数据证实，可乐定是一种有效的降压药，并具有明显的镇痛作用。如果降压作用的严重程度与所用药物的剂量成正比，那么镇痛作用在较宽的剂量范围内都是相同的。

分娩过程中，以0.0010-0.0013 mg/(kg x h)的速率进行可乐定灌注，由于全身动脉张力略有下降，动脉压平均下降15-20 mm Hg，而产妇的其他中枢血流动力学指标保持不变。未观察到对子宫收缩力或胎儿状况的负面影响。以0.0010-0.0013 mg/(kg x h)的速率进行可乐定静脉灌注，可获得令人满意的镇痛效果和适度的降压效果。

代偿性心脏缺陷

产妇入住产房后，医生会开具镇静剂，例如口服诺西泮 0.01 克（1 片）或苯那西泮 0.0005 克（1 片），并根据需要进行相应的心脏治疗。以下药物组合通过一个注射器进行肌肉注射：匹洛芬 50 毫克、普罗米多 20 毫克、甘格勒隆 30 毫克、普罗帕嗪 25 毫克。

失代偿性心脏缺陷和心肌营养不良

医生会开具镇静剂和强心剂。以下药物组合通过一个注射器肌肉注射：匹波芬 50 毫克，普罗米多 20 毫克，甘格隆 30 毫克。为了增强镇痛效果或单独使用，可使用一氧化二氮 + 氧气（比例为 3:1 或 2:1）进行自身镇痛。

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