异常分娩的分娩麻醉

针灸治疗产力弱。研究表明，使用电针治疗产力弱时，子宫收缩的变化与使用药物刺激分娩时相比有显著差异。这些变化有助于更快地完成分娩，且不会导致胎儿状况恶化。

缓解产后乏力引起的疼痛。如果出现原发性产后乏力，且宫口扩张4厘米，在产妇正常的身心状态下，最有效的药物组合是：匹波芬（25-50毫克）和普罗米多（20毫克）肌肉注射（用一个注射器注射），以及解痉药——甘格勒隆（30毫克）肌肉注射和解痉素（100毫克）口服。在这种情况下，了解使用止痛药时对分娩刺激的性质至关重要。

如果第一轮催产效果不够，则每隔 2 小时进行一次第二轮催产，包括口服 4 片奎宁粉和注射 5 次催产素，剂量和间隔与第一轮催产相同。

使用双吡咯烷酮和神经安定镇痛药进行镇痛。在安排第一轮分娩刺激的同时，肌肉注射或静脉注射50-100毫克的氢化可的松镇痛药。

随后，在出现疼痛性宫缩和明显的精神运动性躁动的情况下，注射2-3次催产素（第一轮分娩刺激），并使用镇痛药 - 2毫升（15毫克）二吡咯醇和2毫升（10毫克）赛达克森或神经安定镇痛药 - 芬太尼2毫升（0.1毫克）和氟哌利多2毫升（5毫克）。两种混合物均肌肉注射。

镇痛药和神经安定药均能减轻产妇的精神压力，显著提高痛阈值。宫口扩张时间显著缩短，产后排出时间和胎盘娩出时间恢复正常。

劳动活动不协调

分娩异常的主要临床症状之一是下腹部和腰部持续剧烈疼痛，且在宫缩间歇期持续存在，这会导致产妇出现分娩行为异常，因为疼痛强度与宫缩强度不匹配。因此，在治疗这种分娩异常时，必须使用具有强效解痉和镇痛作用的药物。

考虑到这些要求，在治疗分娩失调时，可以使用镇痛药和神经安定药，但必须在解痉镇痛药巴拉金的作用背景下进行。

治疗劳动活动不协调的方法。

1. 镇痛药（双吡咯洛尔 + 赛达克森）。诊断为产程协调障碍时，无论宫颈口扩张程度如何，建议静脉注射5毫升巴拉金（baralgin）官方溶液与15毫升等渗氯化钠溶液混合，并肌肉注射2-3毫升（15-22.5毫克）双吡咯洛尔和3-4毫升（15-20毫克）赛达克森（取决于产妇体重）。由于产程协调，通常无需重复用药。
2. 神经安定镇痛药（氟哌利多+芬太尼）。将5毫升官方规定的巴拉金溶液与15毫升等渗氯化钠溶液混合后静脉注射（无论宫颈口扩张程度如何）。1小时后，肌肉注射3-4毫升0.25%氟哌利多溶液和3-4毫升0.005%芬太尼溶液。氟哌利多无需重复给药，芬太尼需在1-2小时内重复给药，因为在分娩不协调的情况下，与接受其他镇痛药的产妇相比，产程时间缩短了2-4小时。

如果出现分娩不协调的情况，即使宫颈完整、成熟，且宫缩规律，也建议将巴拉金与镇痛药和神经安定药合用。上述药物不会对产妇的身体以及胎儿和新生儿的状况产生负面影响。

分娩活动过度。为了调节和缓解分娩活动过度时的疼痛，建议联合使用神经营养药物（阿米那嗪或普罗帕嗪，剂量为25毫克），并肌肉注射普罗米多20-40毫克和匹波芬50毫克溶液，如果没有效果，则加用乙醚麻醉。

使用浓度为1.5-2.0vol%的氟烷吸入剂可达到良好的调节效果。在这种情况下，使用氟烷后，产程在最初2-5分钟内即可恢复正常，随着氟烷浓度增加到2vol%及以上，产程几乎完全停止。同时，胎儿心跳也恢复正常。但需要注意的是，使用氟烷并非治疗产褥期过长的病因疗法。如果不消除产褥期过长的原因，并且氟烷吸入时间持续不足20-30分钟，停止吸入后产褥期过长可能会复发。近年来，β-肾上腺素能激动剂（例如产褥期舒利妥、利托君和利托君）在产褥期综合治疗中的应用越来越广泛。

分娩中的长期硬膜外镇痛。长期硬膜外镇痛是复杂分娩（晚期中毒、心血管疾病、分娩异常）中最有前景、最有效的镇痛方法之一。

如果在复杂的分娩过程中出现剧烈疼痛的收缩，并且分娩活动已建立规律，且宫颈口打开 3-5 厘米，则需要进行长期硬膜外镇痛。

硬膜外腔穿刺和导管插入术（由麻醉师操作）在分娩轮床上进行，产妇侧卧（右），双腿向上抬至腹部。确认硬膜外腔后（检查失败和阻力消失、导管插入畅通、针头无漏液），通过针头注入测试剂量的麻醉药（2-3 ml 2% 三甲卡因溶液或等剂量的奴佛卡因或利多卡因）。确定无脊髓阻滞征象五分钟后，将氟塑料导管通过针头沿颅骨方向插入穿刺点上方 2-3 个节段（T12-L2），拔出针头，通过导管注入一定剂量的麻醉药（10 ml 2% 三甲卡因溶液或 15 ml 1% 利多卡因溶液或 10 ml 2% 奴佛卡因溶液）。如果疼痛复发，需通过导管重复注射麻醉药。通常情况下，每次注射的麻醉药剂量可产生40-60分钟的镇痛效果。

从技术上讲，使用滴注法在整个镇痛过程中无法真正持续均匀地输注麻醉药，因为仅凭大气压力和麻醉药溶液本身的重力，麻醉药液才能在打开夹钳的情况下，通过细导管从滴注系统自由流出到硬膜外腔，且流速超过要求（平均 10 毫升/小时）。其稳定调节速度可在每分钟 7 滴或更高，是要求的 2 倍。使用系统夹钳精确调节输注速度也是不可能的，因为 1 毫升/小时相当于每分钟 0.32 滴。事实上，分娩妇女的硬膜外腔压力不仅会增加，而且还会根据子宫的收缩活动而变化（Messih），而且溶液从系统中自由流出的速度因瓶子的填充而有很大差异（12.3 ml/h），这不仅使最佳输注速率的建立和维持变得复杂，而且使其精确确定以及施用的麻醉剂的剂量（包括每单位时间和最终剂量）也变得复杂。

总之，应该指出的是，在正常分娩，特别是复杂分娩（妊娠晚期中毒、某些心血管疾病、异常分娩）过程中，物理心理预防和药物止痛相结合，可以产生更明显的止痛效果，通过直接的肌向性、中枢作用实现分娩的正常化，以及血压和其他身体重要功能的正常化。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]