复杂引产、剖腹产、双胎分娩

• 什么是引产？

该术语用于描述一种人工引产的方法。事实上，有时分娩需要开始，但不会自行开始。以下情况可能需要人工引产：妊娠超过41周；母亲与胎儿存在Rh血型冲突；羊膜囊早产；胎儿过重且可能继续增重；孕妇患有某些慢性疾病（例如糖尿病、高血压）。

如果严格按照指征使用该方法，则不会造成任何危险。实施该方法必须满足以下条件：先露部位必须是胎儿的头部，并且宫颈必须做好分娩准备（宫颈软化且宫颈口略微张开）。

引产是在妇产医院，由经验丰富的妇产科医生监督下进行的。这种分娩方式需要使用催产素药物（催产素是一种能自然引发宫缩的激素）。在决定采用这种分娩方式之前，您需要仔细权衡所有成功的可能性，因为如果宫缩无效，分娩“不顺利”，就必须通过剖腹产来完成。

诱发劳动的禁忌症是：胎儿的臀位表现；胎儿的横向或倾斜位置；以前的剖宫产部分。

如果一切顺利，那么人工就会开始和结束，就像正常的人工一样。

• 他们为什么要进行剖腹产？

在妇女无法分娩或迫切需要提取婴儿的情况下，进行此操作。

剖腹产的主要指征包括：胎儿急性缺氧（缺氧）；前置胎盘（胎盘覆盖子宫出口，即使只有其边缘靠近出口，也极有可能出现危及妇女生命的出血）；胎盘早剥（已开始出血）；分娩时子宫破裂的威胁；严重的妊娠中毒症（先兆子痫或子痫）；高度近视（存在视网膜脱落和失明的威胁）；胎儿头部大小与母亲产道大小明显不符。除了这些指征外，每个具体病例还可能出现其他一些指征。在分娩前并非总能确定是否需要剖腹产。但是，如果有人建议您进行剖腹产手术，请同意。这意味着医生怀疑您和宝宝在自然分娩过程中是否一切顺利。

可以在全身麻醉下或硬膜外麻醉下进行剖宫产。有时这些方法是组合的。这些方法中的每一个都有其优点和缺点。

全身麻醉是指将药物注射到产妇的静脉中，以抑制意识和运动（甚至呼吸）以及止痛药。因此，产妇在手术过程中处于昏迷状态。当然，注射药物的药效消退后，意识和运动能力会恢复。但事实上，其中一些药物可能会影响胎儿。这对胎儿来说并不太危险，但尽管如此，在取出胎儿后的最初几分钟内，胎儿可能会在药物的影响下昏睡。为了防止胎儿窒息，此时需要进行人工呼吸。剖腹产的另一个缺点是，胎儿不是通过自然产道出生，而是通过子宫切口出生。事实上，在分娩过程中，胎儿通过产道时，会受到产道壁的全方位挤压。同时，胸部也会受到挤压，残留的羊水会被挤出肺部（胎儿在子宫内进行呼吸运动）。此外，肺部受压有助于启动第一次呼吸。剖腹产手术中不存在这种机制。此外，还有一个“非物质”因素——孩子会感受到母亲的状况和情绪，而母亲在手术过程中失去意识的事实并不能给他带来“乐观”。

硬膜外麻醉是将局部麻醉药物（例如利多卡因）注入硬膜外腔进行的。这些药物可以阻断手术区域疼痛冲动的传递，但不会抑制患者的意识。在硬膜外麻醉下，产妇在手术过程中保持清醒，但不会感到疼痛。只有在胎儿娩出时才会有牵拉感。因此，硬膜外麻醉不会干扰母子之间的心理联系，产妇可以清晰地看到娩出的胎儿，就像分娩时一样。

硬膜外麻醉的负面影响在于，注入硬膜外腔的药物会降低血压，并加剧输送血液至心脏的大静脉（下腔静脉）对子宫的压迫。这会导致血压急剧下降——甚至导致虚脱，并伴有恶心、呕吐、意识丧失和胎儿缺氧。然而，经验丰富的麻醉师（经验不足的麻醉师通常不懂得如何实施硬膜外麻醉）总能预见并预防这些负面影响。

• 生双胞胎有多难？

首先，这类分娩通常发生在妊娠第40周之前。因此，婴儿出生时存在不同程度的早产。此外，两个（或多个）胎儿的营养摄入略有不足，即使准时出生，婴儿通常也发育不成熟，这可能会给他们的适应过程带来困难。我们将在讨论早产儿时更详细地讨论这个问题。

其次，双胞胎通常在子宫内呈不同胎位：一个是头部，另一个是臀位。这自然会给臀位胎儿的分娩带来一些困难。此外，他们可能会用手臂或腿“抓住”彼此，或者其中一个的脐带缠绕在另一个身上，导致无法分娩（更不用说连体婴儿“连体双胞胎”了）。

因此，医生必须确定两个胎儿的胎位，并决定是自然分娩还是剖腹产。如果胎儿是横位，或者第一个胎儿是臀位，那么最好通过手术结束分娩。如果第一个胎儿是头位，那么第二个胎儿通常不会有任何障碍，因为第一个胎儿已经为下一个胎儿“铺平了道路”。如果在第一个胎儿出生后，医生发现第二个胎儿是歪位的，就会将手伸入子宫，转动子宫，使婴儿的臀部或腿部先出生。当然，这不太好，但总比紧急对孕妇进行手术取出第二个胎儿要好，尽管这种情况确实会发生。

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